兩種牙科樹脂用于前牙即刻微創美學修復的臨床觀察

張海英 楚金普 王軍 秘雙燕

[摘要]目的：觀察應用兩種復合樹脂在前牙即刻微創美學修復中的修復體優良率、患者滿意度和臨床效果。方法：選取176例患者，共382顆前牙，均有不同程度影響美觀和功能的缺損或病損，隨機分為兩組。實驗組：80例患者（共160顆患牙），應用Ceram Xduo納米復合樹脂修復;對照組：96例患者（共222顆患牙），Polofill Supra復合樹脂修復。修復完成后進行問卷調查，按照VAS對修復體美學效果進行評分;2年后回訪，統計兩組修復體成功率。結果：問卷分析結果表明，兩組前牙即刻微創美學修復優良率總體比較，有顯著性差異（P<0.05）;兩組在齲損、牙間隙、冠缺損、畸形過小牙、無髓牙和著色牙前牙即刻微創美學修復完成后的醫師專業評價（VAS）和患者滿意度（VAS）評分比較，均有顯著性差異（P<0.05）;2年后回訪，統計兩組在齲損（91.07%、82.28%）、牙間隙（94.44%、81.25%）、冠缺損（83.33%、66.67%）、畸形過小牙（96.11%、82.86%）、無髓牙（87.50%、73.08%）、牙著色（90.00%、78.13%）的成功率比較，差異均無統計學意義。結論：Ceram Xduo納米復合樹脂和Polofill Supra復合樹脂脂能滿足患者即刻微創的美容修復需求，修復體美觀滿意度和成功率高，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]復合樹脂;美學修復;微創;前牙牙體缺損;臨床觀察

[中圖分類號]R781? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0129-04

Clinical Observation on Immediate Minimally Invasive Aesthetic Restoration of Anterior Teeth with Two Kinds of Dental Resins

ZHANG Hai-ying1，CHU Jin-pu2，WANG Jun3， MI Shuang-yan4

（1. Department of Stomatology，Zhaoqing Medical College， Zhaoqing 526020，Guangdong，China; 2. Department of Endodontics，Zhengzhou University， Zhengzhou 450001，Henan，China; 3. Department of Stomatology，Lanling People's Hospital， Linyi 277799，Shandong，China; 4. Department of Stomatology，Zhuhai Baibo Stomatological Hospital， Zhuhai 519000，Guangdong，China）

Abstract：Objective To observe the excellence rate， satisfaction and clinical effect of two types of composite resin in the immediate minimally invasive aesthetic restoration of anterior teeth. Methods? 176 patients， whose 382 anterior teeth in total had defects or lesions that affected the aesthetics and function to various degrees， were selected. 80 patients （160 teeth in total） were treated with Ceram Xduo nano composite resin as the experimental group， and 96 patients （222 teeth in total） were treated with Polofill-Supra composite resin as the control group. After the restoration was completed， a questionnaire survey was conducted， and the aesthetic effect of the restoration was scored according to VAS; two years later， a return visit was conducted to count the success rate of the two groups of restoration. Results The results of questionnaire analysis showed that there was significant difference between the two groups in the overall comparison of the excellent rate of immediate minimally invasive aesthetic restoration of anterior teeth （P<0.05）， there was significant difference between the two groups in the comparison of physician professional evaluation （VAS） and patient satisfaction （VAS） scores after the completion of immediate minimally invasive aesthetic restoration of caries， tooth space， crown defect， malformed small teeth， pulpless teeth and colored anterior teeth （P<0.05）.In the follow-up survey two years later， there was no significant difference between the experimental group and the control group in the success rate of caries （91.07%， 82.28%）， tooth space （94.44%， 81.25%）， crown defect （83.33%， 66.67%）， malformed oversmall teeth （96.11%， 82.86%）， pulpless teeth （87.50%， 73.08%）， tooth coloring （90.00%， 78.13%）. Conclusion? Ceram Xduo nanocomposite resin and Polofill Supra composite resin can meet the needs of patients with immediate minimally invasive cosmetic repair， and the aesthetic satisfaction and success rate of the prosthesis are high， which is worthy of clinical application.

Key words： composite resin; aesthetic repair; minimally invasive; defects and lesions of anterior teeth; clinical observation

前牙的正常與否，決定容貌美，影響發音與咀嚼，甚至影響生理和心理健康。前牙進行美學修復尤為重要，修復方法根據缺損程度有烤瓷全冠修復、貼面修復和樹脂直接修復等，烤瓷全冠和貼面療效頗佳，但存在牙體組織損傷多、費用昂貴、治療周期長等問題，部分患者較難接受。隨著科技的進步，光固化復合樹脂材料的完善及粘接材料粘接性能的增強，使其具有適應證廣、創傷小、操作簡便、費用低及治療過程耗時短等幾大特點[1-2]。臨床上越來越多前牙即刻微創美學修復采用光固化復合樹脂修復材料，并取得了好的治療效果[3]。近年來，人們審美能力的提高及維權意識的增強，口腔醫療過程常常由醫生主導（Caregiver-oriented） 轉為患者主導（Paitent-oriented）。患者對治療效果的滿意程度決定患者忠誠度和治療成功的關鍵[4]。本研究綜合對即刻修復治療美學效果的優良率、滿意程度和治療效果成功率進行研究，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：收集肇慶市口腔醫院口腔門診2012年8月-2016年8月收治的符合納入標準的前牙美容修復患者資料176例，其中男96例，女80例，年齡10～65歲，平均年齡35歲，隨機分為兩組。實驗組：80例，以Ceram Xduo 通用納米陶瓷復合樹脂修復，其中齲損30例，牙間隙9例，冠缺損13例，畸形過小牙13例，無髓牙12例，著色牙3例;對照組：96例，以Polofill Supra通用型高強度光固化樹脂修復，其中齲損32例，牙間隙16例，冠缺損10例，畸形過小牙18例，無髓牙16例，著色牙4例。共修復前牙382顆。

1.2 納入標準：①牙周狀態良好;②無夜磨牙或緊咬牙;③牙根已發育完成，根尖已閉合;④患者依從性良好。

1.3 排除標準：①有咬硬物的不良習慣，未能控制;②口腔衛生狀況不良，未能控制的牙周炎;③牙根未發育完成，根尖未閉合;④患者依從性差。

1.4 材料：Ceram Xduo（色號DB、D1、D2、D3、D4、E1、E2、E3） 通用納米陶瓷復合樹脂及配套酸蝕粘接劑，VITAPAN比色板和顏色識別標簽（iShade標簽）（DENTSPLY 公司，美國），Polofill Supra通用型高強度光固化樹脂（色號A1，A2，A3，A3.5，B2，B3，I）及配套酸蝕粘接劑（voco公司，德國），Polofil Supra樹脂比色板，3MXL1000型光固化機光照（3M公司，美國）。

1.5 治療方法：實驗組：前牙復合樹脂即刻微創美學修復的基本操作步驟如下：①牙體預備：有齲損的牙齒去凈腐質及變色牙本質，修正銳利邊緣，制備洞斜面;②按照廠家說明用比色板進行比色;③上橡皮障;④牙體預備后近髓患者使用氫氧化鈣保護牙髓;⑤按說明書酸蝕涂布粘接劑;⑥根據修復的需要選擇單色、雙色和多色樹脂分層修復技術，選擇與鄰牙相協調的色澤，用復合樹脂恢復患牙的解剖形態，光固化燈固化;⑦精修復體的外形，干燥狀態下精細拋光;⑧死髓牙的操作步驟是先完善根管治療后進行預防性或治療性牙齒的髓腔內漂白為主，其他操作步驟同上;⑨著色牙根據需要對于牙表面氟斑牙缺陷和色彩較暗的患牙可結合外漂白，鞏固美學效果，其他操作步驟同上。對照組：臨床操作同實驗組。所有臨床操作都是由一名主治醫師執行。

1.6 療效評價：對比兩組患者修復完成后患滿意度和修復療效。

1.6.1 前牙美學即刻微創美學修復齲損、牙間隙、牙冠缺損、畸形過小牙、無髓牙和著色牙，等修復體完成后，由一名未參與整個治療的副主任醫師和患者根據自我感受以視覺模擬評分法（Visual analogue scale， VAS）作為指標對修復效果分別進行評分，醫師進行專業評價，評價標準：牙冠顏色、牙冠形態、牙冠表面質地、牙冠外形輪廓、個性化及透明度五項，滿分各2分，無差異記2分，差異較小記1分，差異較大記0分，滿分10分。患者進行滿意度評價，評價標準：由患者不認識的醫師對患者詢問關于修復體美學效果的滿意程度，在10cm長的VAS測量尺上做一評分標志，評分范圍為0～10分。靠VAS尺線段最左邊代表0分，即完全不滿意;最靠右邊代表10分，即完全滿意;評分越高表明該項修復效果越滿意。評分標準的臨床評定以“9～10”分為優，“6～8”分為良，“3～5”分為可，“<2分”為差[5-7]。

1.6.2 修復結束2年后，由一名未參與整個治療的副主任醫師根據美國公共健康部指定的評價系統進行評估，評價分為修復體成功和失敗，有以下之一情況視為失敗病例：①修復體全部或者局部松動或者脫落;②修復體的色澤與基牙顏色有差別或者不協調;③活髓的基牙牙髓變性或者壞死;④修復體邊緣不密合或者有裂縫;⑤修復體邊緣著色;⑥修復體的解剖形態部分磨損或者折斷;⑦基牙有繼發齲[8]。

1.7 統計學分析：應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進分析，計量資料以“x?±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 前牙即刻美學修復后優良率：實驗組相比對照組在齲損、冠缺損、畸形過小牙和無髓牙前牙即刻微創美學修復方面優良率總體要高，均有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

2.2 前牙即刻美學修復后滿意度：實驗組相比對照組在齲損、牙間隙、冠缺損、畸形過小牙、無髓牙和著色牙前牙即刻微創美學修復醫師專業評價VAS評分高，差異均有顯著性（P<0.05）。

2.3 前牙即刻微創美學修復完成后患者滿意度：實驗組相比對照組在齲損、牙間隙、冠缺損、畸形過小牙、無髓牙和著色牙前牙即刻微創美學修復患者滿意度VAS評分高，差異均有顯著性（P<0.05）。

2.4 前牙即刻美學修復2年后成功率：實驗組相對對照組在齲損、牙間隙、冠缺損、畸形過小牙、無髓牙和著色牙前牙即刻微創美學修復成功率高，但成功率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。。

3? 討論

患者在即刻微創美學修復完成后，按照VAS系統評分標準對修復體進行修復體優良率和滿意度評分，實驗組的評分高于對照組，差異有統計學意義，可能原因是實驗組復合樹脂有熒光效果好，變色龍反應明顯及顏色物理性能穩定，臨床修復后及后續觀察實驗組維持修復體的表面光滑和色澤的穩定更好。其修復的修復體美學效果更佳。修復后對修復體優良率在牙間隙和著色牙即刻美學修復差異無統計學意義，可能與患者主觀對美學認識稍有差異有關;臨床上用Ceram Xduo通用納米陶瓷復合樹脂相對Polofill Supra通用型高強度光固化樹脂，可能會更有利于維持患者對臨床醫療的忠誠度和滿意度。2年后修復效果實驗組成功率高于對照組，差異無統計學意義，Ceram Xduo 通用納米陶瓷復合樹脂是供經濟能力承受好的患者一款不錯的選擇的修復材料;Polofill Supra通用型高強度光固化樹脂對經濟承受一般的也是一個很好選擇修復材料。研究結果和類似研究基本相似[8，11-12]，冠缺損修復2年后成功率略低，這可能與適應證的選擇有關，臨床接診的這項大部分病例都是外傷引起的牙冠大部分折斷缺損，這項失敗的病例大部分都是2年間牙髓變性或者壞死;牙髓變性或壞死后基牙顏色會變暗，會使這組基牙與修復體色澤協調、邊緣適合性、邊緣著色等并發癥發生率也相應增多，失敗率增多。

本研究導致修復體失敗因素中因修復體松動脫落和修復體的不完整性相對其他因素要少，這可能跟現在修復材料粘接性能的加強和現在人們飲食習慣的精細化有一定的相關性。修復體因色澤不協調、邊緣不適合性、邊緣著色失敗很多時候是同時存在，這跟患者長期進食含有大量色素食物、喝飲料有關，所以在臨床上筆者要求進行了樹脂充填的患者進食后漱口，每半年或者一年過來門診免費拋光，但是很多患者都不能或者不能及時復診;因繼發齲和因繼發齲導致牙髓變性的患者臨床觀察發現，可能與適應證的選擇有一定關系（基本都是深齲或者其他因素導致病損近髓的部分患者后續繼發了牙髓變形或者壞死）及口腔衛生狀況維持差的患者，所以后續這些都需要繼續深化口腔健康教育，提高患者的依從性，以期更持久和穩定的治療修復效果。

科學技術的進步，粘接材料粘接強度的加強和復合樹脂多色系統的出現，合成樹脂半透明以及不透明的不同組合，使修復體具備和天然牙齒類似視覺效果特性的各種各樣的顏色和效果，更容易操作成形，便于牙齒解剖形態雕塑。能夠修復和重建與自然牙列相協調的個性化的牙體解剖形態和功能;其美學效果逼真。基本解決了前牙即刻微創美學復合樹脂修復材料方面的瓶頸，復合樹脂的抗收縮及微滲漏是現在材料發展的難題[9-10]。醫生規范化的美學樹脂操作技術對修復體成功與否起著重要作用，在臨床上應嚴格掌握適應證，操作規范，控制好臨床操作細節。修復的成功依同樣賴于患者合理的使用，臨床上對于牙體缺損大的患牙，建議避免直接咀嚼食物，以延長修復體使用時間，維持面部美觀。材料學的完善和發展及臨床規范化操作使復合樹脂直接粘接修復技術以其即刻微創美學修復優勢為廣大患者帶來福音[13-15]。

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[收稿日期]2020-03-12

本文引用格式：張海英，楚金普，王軍，等.兩種牙科樹脂用于前牙即刻微創美學修復的臨床觀察[J].中國美容醫學，2021，30（5）：129-132.