個體化心理護理對口腔頜面部骨折患者負性情緒和生活質量的影響及相關因素分析

錢春玲 胡利兵 劉杜娟

[摘要]目的：探討個體化心理護理干預對口腔頜面部骨折患者負性情緒及生活質量的影響，并分析其相關因素。方法：納入2017年3月-2020年1月池州市人民醫院口腔科收治的口腔頜面部骨折患者106例，按照隨機數字表法分為心理護理組和常規護理組，各53例。心理護理組術后在常規護理基礎上給予個體化心理護理方式，常規護理組術后采用常規護理方式。分別于出院時、出院3個月采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評估患者負性情緒狀況;采用健康狀況調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估患者生活質量情況;以SF-36總分中位數為界值，比較兩組患者臨床資料，采用多因素Logistics回歸方程分析影響患者生活質量的相關因素。結果：出院3個月后，心理護理組SF-36總分、情感職能、社會功能、精神健康評分高于常規護理組，SAS、SDS評分低于常規護理組，差異具有統計學意義（P<0.05）。以SF-36總分中位數為界值，對比兩組患者臨床資料顯示，低生活質量組患者在性別、骨折嚴重程度、出院3個月后SAS、SDS評分、是否給予心理護理干預、面部美觀度與高生活質量組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，頜面部粉碎性骨折（OR=4.815）、女性（OR=4.660）、面部美觀度評分越低（OR=0.866）是影響患者生活質量的獨立危險因素（P<0.05）;心理護理（OR=0.829）是改善患者生活質量的獨立保護因素（P<0.05）。結論：個體化心理護理能夠改善口腔頜面部骨折患者的負性情緒，改善生活質量;對于女性、粉碎性骨折以及對面部美觀度影響較大的骨折患者的生活質量情況需要臨床醫生多加關注。

[關鍵詞]個體化心理護理;口腔頜面部骨折;負性情緒;生活質量;美觀度;相關性

[中圖分類號]R473.78? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0151-04

The Influence of Individualized Psychological Care on the Negative Emotion and Quality of Life of Patients with Maxillofacial Fractures and

Analysis of Related Factors

QIAN Chun-ling，HU Li-bing，LIU Du-juan

（Department of Stomatology，Chizhou People's Hospital，Chizhou 247000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To explore the impact of individualized psychological care on the negative emotion and quality of life of patients with maxillofacial fractures， and analyze the related factors. Methods? A total of 106 patients with maxillofacial fractures admitted to the Department of Stomatology， Chizhou People's Hospital from March 2017 to January 2020 were enrolled and divided into the psychological care group and the routine care group according to the random number table method. The psychological care group adopts individualized psychological nursing method after operation， and the routine care group adopts conventional nursing method after operation. The Self-rating depression scale （SDS） and Self-rating anxiety scale （SAS） were used to assess the patient's negative emotional state at discharge and 3 months after discharge. The MOS item short from health survey （SF-36） was used to evaluate the quality of life. Used the median of the total score of SF-36 as the cutoff value， the clinical data of the two groups of patients were compared， and the multivariate Logistics regression equation was used to analyze the relevant factors affecting the quality of life of the patients. Results? Three months after being discharged from the hospital， the total score of SF-36， emotional function， social function and mental health in the psychological care group were higher than those in the routine care group， and the SAS and SDS scores were lower than those in the routine care group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Taked the median of the total score of SF-36 as the cutoff value， comparing the clinical data of the two groups of patients， the patients in the low quality of life group showed that the fracture severity， gender， SAS and SDS scores 3 months after discharge from the hospital， whether to give psychological care intervention， facial There was statistical difference between aesthetics and high quality of life group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that comminuted maxillofacial fracture （OR=4.815）， female （OR=4.660）， and lower facial aesthetic score （OR=0.866） were independent risk factors affecting the quality of life of patients （P<0.05）. Psychological care （OR=0.829） was an independent protective factor to improve the quality of life of patients （P<0.05）. Conclusion? Individualized psychological care can improve the negative emotions of patients with maxillofacial fractures and improve the quality of life. The quality of life of women， comminuted fractures， and fractures that have a greater impact on facial aesthetics needs to be paid attention to by clinicians.

Key words： individualized psychological care; maxillofacial fractures; negative emotion; quality of life; beauty degree; relevance

口腔頜面部骨折（Maxillofacial fracture，MFF）的術后康復涉及面部美觀和口腔功能，與患者的生活質量和心理情緒息息相關。自我形象的改變和對生活的不滿意會嚴重影響患者的情緒變化，導致心理障礙，抑郁癥或焦慮癥的發生風險增加[1]。現在關于MFF的治療已不僅僅局限于骨折復位和創傷器官功能的恢復，對于患者心理狀態和生活質量的干預也納入MFF康復領域[2]。由于MFF的術后康復需要較長時間，這就對術后護理提出了更高的要求。患者的情緒可能會受到自我形象的改變和對生活的滿意度的影響，在許多情況下會導致心理健康障礙的加深，從而導致自暴自棄、失業或家庭生活領域的沖突[3-4]。加強心理干預對于改善患者心理狀態和生活質量就顯得尤為重要。為此筆者團隊進行了一項對比研究，著重分析心理干預在改善患者負性情緒及生活質量方面的效果，分析影響患者生活質量的相關因素，報道如下：

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：納入標準：①存在明確的外傷史，經X線或CT確診為口腔頜面部骨折;②認知功能良好，對治療和干預措施依從性好;③臨床資料完整;④能夠堅持隨訪;⑤患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：①存在嚴重的心肝肺腎功能障礙無法行手術干預者;②存在精神類疾病者;③存在身體其他部位殘疾或者其他嚴重影響生活的疾病者。本研究上報醫院倫理委員會并獲得批準。共納入2017年3月-2020年1月池州市人民醫院口腔科收治的口腔頜面部骨折患者106例，按照隨機數字表法分為心理護理組和常規護理組，各53例，兩組患者在性別、年齡等基線資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法：常規護理組術后嚴格按照口腔科護理流程給予護理，出院后給予健康宣教、飲食指導、教授口腔頜面部功能鍛煉方式、囑其注意口腔清潔，定期復查等措施。心理護理組在常規護理基礎上給予個體化心理輔導，具體如下：①由護士長領導組成心理干預小組，均為在科室工作1年以上的護理人員;②通過查閱患者病例資料制定個體化的心理干預措施;③通過微信、公眾號、電話隨訪等方式了解患者近期情緒變化、家庭信息、骨折恢復情況及康復措施執行情況;④結合患者實際情況采取合適的溝通方式對患者進行心理疏導，幫助患者找出壓力存在的原因，調整自身期望值，通過介紹預后康復良好的案例，建立患者積極配合治療的信心;⑤采用公眾號發送教學視頻、一對一授課等方式鼓勵患者宣泄其負面情緒，開展認知行為干預;⑥積極爭取患者家屬的支持，使得患者在接受康復治療過程中有家屬陪同并不斷鼓勵;⑦放松療法：通過訓練使得患者有意識的控制其自身心理活動，改善因緊張刺激等因素影響康復訓練的進行;通過誘導患者想象，了解患者潛在的心理沖突，緩解患者緊張焦慮情緒。上述授課每周1次;公眾號不定期發送教學視頻;電話或微信隨訪每周2～3次。兩組患者均自出院開始干預3個月。

1.3 評價指標：分別于患者出院時、出院3個月后采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評估患者負性情緒狀況。采用健康狀況調查簡表（（the MOS item short from health survey，SF-36）[5]評估患者生活質量情況，SF-36量表共包括34個條目，包括生理功能、社會功能、精神健康、情感職能4個維度;每個維度經轉換后滿分100分，得分越高說明相應維度功能越好。應用紅色美學指數（Pink esthetic score，PES）[6]對患者出院時口腔頜面部美觀情況進行評分，總分0～14分，得分越高說明美觀度越好。

1.4 統計學分析：采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用例/百分百表示，組間比較采用卡方檢驗;多因素分析采用Logistic回歸方程。P<0.05時差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者負性情緒比較：兩組患者出院時SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;出院3個月后，心理護理組SAS、SDS評分明顯低于常規護理組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者SF-36評分比較：兩組患者出院時SF-36總分及各維度評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;出院3個月后心理護理組在SF-36總分、情感職能、精神健康、社會功能維度評分高于常規護理組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 影響口腔頜面部骨折患者生活質量的單因素分析：經過分析，106例口腔頜面部骨折患者出院3個月后SF-36評分中位數為71分;據此分為高生活質量組和低生活質量組，比較兩組患者臨床資料顯示，低生活質量組患者在性別、骨折損傷類型、出院3個月后SAS、SDS評分、是否給予心理護理干預、面部美觀度與高生活質量組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 影響口腔頜面部骨折的多因素分析：多因素Logistic回歸分析顯示，頜面部粉碎性骨折（OR=4.815）、女性（OR=4.660）、面部美觀度評分越低（OR=0.866）是影響患者生活質量的獨立危險因素（P<0.05）;心理護理（OR=0.829）是改善患者生活質量的獨立保護因素（P<0.05）。見表5。

3? 討論

口腔頜面部骨折后出現的面部腫脹、疼痛及功能障礙給患者帶來了較大的心理創傷，患者心理狀態的改變又會反過來影響口腔頜面部骨折的康復[7]。調查顯示[8-9]，在口腔頜面部骨折患者中，很大一部分因為面容的改變而出現焦慮、煩躁、抑郁等負性情緒，甚至罹患焦慮癥、抑郁癥等精神性疾病，嚴重影響患者生活質量。

本研究結果顯示，心理護理組患者在出院3個月后SAS、SDS評分明顯低于常規護理組，且出院后3個月SF-36評分高于常規護理組，說明經過個體化護理干預的患者心理狀態和生活質量更佳，特別是在精神健康、社會功能方面;在本研究中心理護理組患者通過針對不同的患者制定個體化的心理干預措施，能夠做到和患者零距離溝通，有助于患者釋放負性情緒，重建康復信心;通過訓練使得患者有意識的控制其自身心理活動，改善因緊張刺激等因素影響康復訓練的進行;通過誘導患者想象，了解患者潛在的心理沖突，緩解患者緊張焦慮情緒。良好的情緒狀態對于骨科患者進行康復治療至關重要，特別是在膝關節、髖關節部位康復的患者中，這種優勢更加明顯[10]。口腔頜面部組織與身體其他部位組織相比更加脆弱，且結構更復雜，創傷后易感染。口腔頜面部骨折后患者多合并咬合錯亂、張口受限，進而引起進食困難、心理緊張。

在進一步分析影響口腔頜面部骨折患者術后生活質量的相關因素后得出，女性、粉碎性骨折以及面部美觀度評分差是影響患者生活質量的獨立危險因素，而術后采用心理護理干預則是提高患者生活質量的獨立保護因素。口腔頜面部骨折后面部容貌改變程度與患者負性情緒和術后生活質量相關。面部損傷可能會導致患者恥辱感及身體和精神相關領域的負擔，極大影響患者日常生活質量[11]。面部存在移位的骨折，對面容影響較大，會極大影響女性的社交、自信心，導致自閉、抑郁的發生，生活質量較差。一項關于口腔正畸的研究顯示[12]，接受口腔正畸的患者術后生活質量明顯高于未接受正畸治療的患者。關于骨折嚴重程度方面，粉碎性骨折對生活質量影響更大，分析認為粉碎性骨折多存在移位，對面容影響較大;且粉碎性骨折相對于單純性骨折患者恢復較慢，且術后需要更多的功能鍛煉，無疑增加了治療時間和康復難度，影響了患者生活質量。心理干預則在改善患者負性情緒的同時，增加了患者治療的積極性，通過介紹口腔頜面部骨折治療成功的案例，增強患者自信心，患者生活質量更好。心理護理或者心理行為干預能夠提高癌癥、骨折以及其他慢性疾病的生活質量，減少其不良情緒體驗[13]。

本研究著重分析了心理干預對口腔頜面部骨折患者負性情緒和生活質量的影響，并分析了影響患者術后生活質量的相關因素，得出了一定的結論，但考慮到本研究樣本量較小，科學性有限，后期還需要進一步增加樣本量來論證;本研究觀察時間較短，延長觀察時間也是筆者團隊后期考慮的因素。

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[收稿日期]2020-07-29

本文引用格式：錢春玲，胡利兵，劉杜娟.個體化心理護理對口腔頜面部骨折患者負性情緒和生活質量的影響及相關因素分析[J].中國美容醫學，2021，30（5）：151-155.