子宮動脈栓塞術與傳統外科止血治療難治性產后出血的臨床效果及安全性

李曉燕

[摘要] 目的 分析子宮動脈栓塞術與傳統外科止血治療難治性產后出血的臨床效果及安全性。 方法 篩選的70例難治性產后出血病例，為2018年3月至2020年2月于本院分娩患者。以隨機數字表法分組，每組各35例。對照組以傳統外科止血治療，包括宮腔填塞紗布、球囊壓迫止血等;觀察組采用子宮動脈栓塞術治療，比較兩種治療方案的止血效果及安全性。 結果 觀察組止血成功率明顯高于對照組，子宮切除率低于對照組（P<0.05）;觀察組止血時間早于對照組，輸血量明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療并發癥發生率2.9%，對照組為11.1%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組，生活質量評分高于對照組（P<0.05）。 結論 與傳統外科止血治療相比，子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血止血效果更好，止血時間明顯縮短，可有效減少對患者機體的損傷，且并發癥少，避免了切除子宮的不良后果，臨床效果和安全性有保證，應用價值高。

[關鍵詞] 難治性產后出血;子宮動脈栓塞術;宮腔填塞紗布;球囊壓迫止血;子宮切除術;止血效果;安全性

[中圖分類號] R714.46? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）13-0076-03

Clinical effect and safety of uterine artery embolization and traditional surgical hemostasis in the treatment of refractory postpartum hemorrhage

LI Xiaoyan

Department of Obstetrics and Gynecology， Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine Xiangyang National Rescarth Institute of Chinese Medicine， Xiangyang? ?441000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and safety of uterine artery embolization and traditional surgical hemostasis in the treatment of refractory postpartum hemorrhage. Methods A total of 70 cases of refractory postpartum hemorrhage screened were delivered in our hospital from March 2018 to February 2020. They were divided into two groups by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was treated with traditional surgical hemostasis， including intrauterine packing with gauze， balloon compression hemostasis， etc. The observation group was treated with uterine artery embolization. The hemostatic effect and safety of the two treatment schemes were compared. Results Compared with the control group， the success rate of hemostasis was higher and the hysterectomy rate was lower in the observation group（P<0.05）. The hemostasis time was earlier in the observation group than that in the control group， and the blood transfusion volume was less than that in the control group（P<0.05）. The incidence rate of treatment complications was 2.9% in the observation group， while that in the control group was 11.1%， which was even lower in the observation group（P<0.05）. The time of getting out of bed was earlier in the observation group that that in the control group， the hospitalization time was shorter in the observation group than that in the control group， and the score of the quality of life was higher in the observation group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with traditional surgical hemostasis， uterine artery embolization has a better hemostasis effect， shorter hemostasis time， less damage to patients′ body， and fewer treatment complications， which can avoid adverse consequences of hysterectomy， and guarantee clinical effect and safety， with higher application value.

[Key words] Refractory postpartum hemorrhage; Uterine artery embolization; Intrauterine packing with gauze; Balloon compression hemostasis; Hysterectomy; Hemostatic effect; Safety

產后出血是造成產婦死亡的常見原因之一，難治性產后出血指的是胎兒娩出后1 h內，出血量超過1500 mL的一種產后出血現象[1]。難治性產后出血采用常規的子宮按摩、雙合診按壓以及常規藥物治療，均難以達到有效止血效果，部分合并凝血功能障礙的患者，出血情況更加難以控制[2]。而一旦出現難治性產后出血，應立即實施全面生化檢查，明確出血的誘因，以制定行之有效的治療方案。宮腔填塞紗布以及球囊止血等為傳統外科常用止血方法，但止血無效可引發失血性休克，為了保障患者安全，不得不采取子宮切除術治療，對患者的負面影響非常大[3]。隨著醫療技術的不斷發展，子宮動脈栓塞術在臨床上得以應用，該手術方式具有微創優勢，對患者機體損傷小，還可有效發揮止血效果，術后并發癥發生率低[4]。目前，對于子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的相關研究還比較少，基于此，本研究開展了此方面的比較分析，觀察子宮動脈栓塞術在難治性產后出血治療中的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選的70例難治性產后出血病例，為2018年3月至2020年2月于本院分娩患者。以隨機數字表法分組，每組各35例。觀察組年齡22～41歲，平均（28.1±3.2）歲;孕周32～41周，平均（36.6±1.2）周;分娩方式：剖宮產30例，自然分娩5例;產后出血原因：胎盤植入18例，子宮收縮乏力10例、子宮肌瘤2例，前置胎盤5例。對照組年齡21～40歲，平均（28.6±3.6）歲。孕周32～41周，平均（36.6±1.2）周;分娩方式：剖宮產28例，自然分娩7例;產后出血原因：胎盤植入20例，子宮收縮乏力10例、子宮肌瘤1例，前置胎盤4例。納入標準[5]：患者均符合《婦產科學》對難治性產后出血的診斷標準，胎兒娩出后1 h內出血量大于1500 mL;保守按摩或藥物治療無效;出現凝血功能障礙或者多器官衰竭者。排除標準[6]：合并其他嚴重產后并發癥者;生命體征不穩定者;合并妊娠期高血壓等基礎疾病未有效控制者;合并嚴重肝腎功能異常者;對碘造影劑過敏者。研究符合醫院倫理標準并獲批研究，患者或家屬簽訂入組同意書。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用傳統外科止血治療。發現產后出血情況時，立即為患者進行子宮按摩，并使用止血藥物;使用無菌紗布填塞宮腔，所有空隙均填塞均勻，不留縫隙，或使用球囊壓迫術止血。單獨止血效果不佳者，可進行宮腔填塞紗布聯合球囊壓迫止血。

1.2.2 觀察組? 完善相關檢查明確為難治性產后出血后，對患者進行手術評估，符合子宮動脈栓塞術治療指征者，做好術前準備，并實施全麻，在患者右腹股溝韌帶中點股動脈搏動最強的位置取穿刺點，將股動脈導管置入。確定導管完全進入子宮動脈后，實施數字減影定位，并將明膠海綿顆粒置入動脈中，實施栓塞。通過數字減影機觀察子宮動脈栓塞情況，出血病灶消失即為栓塞成功。另一側子宮動脈實施相同的操作。

所有患者止血效果不佳，出現失血性休克或者生命危象時，為保證患者安全，行子宮次全切術或者全切術治療。手術治療后均常規抗感染治療，并使用促宮縮藥物。

1.3 觀察指標

1.3.1 統計兩組治療效果[7]? 包括止血成功率及止血時間，輸血量、子宮切除率。止血成功率以術后2 h陰道出血量低于100 mL為評估標準。

1.3.2 統計兩組并發癥[8]? 包括宮區疼痛、下腹疼痛、感染。

1.3.3 評估兩組預后[9]? 包括下床活動時間、住院時間及生活質量。生活質量以SF-36生活質量量表評估，0～100分，分數與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組止血成功率明顯高于對照組，子宮切除率相對更低（P<0.05）;觀察組止血時間明顯早于對照組，輸血量少于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組并發癥比較

觀察組患者治療并發癥發生率2.9%，對照組為11.1%，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組預后比較

觀察組患者下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組，生活質量評分高于對照組（P<0.05）。

3 討論

難治性產后出血為產后嚴重的并發癥，是指產后1 h內出血量大于1500 mL的一種產后并發癥，可引發產后失血性休克，引發患者生命危象[10]。產后出血的風險比較大，常規藥物以及子宮按摩難以達到有效止血的作用，止血效果不佳，需要切除患者子宮以挽救其生命[11]。

在臨床治療中，對于產后出血一般采取宮腔填塞紗布方法或者球囊壓迫止血方法治療，宮腔填塞紗布是通過無菌紗布填塞宮腔后，利用其擴張作用，達到對出血點進行壓迫的作用，但這種止血方法只能短暫性的抑制出血情況，取出紗布后很有可能造成再次出血[12]。且對宮腔的壓迫作用過大，時間過長，會引發宮區疼痛并發癥，還會導致感染的發生[13]。止血效果不佳，還需要采用子宮切除術挽救患者生命。隨著微創技術的不斷發展，子宮動脈栓塞術在臨床上得以應用，主要是通過數字減影機的輔助將明膠海綿填塞至患者子宮動脈中，達到阻斷動脈血流的作用而發揮止血效果[14]。這種手術方法屬于介入治療，創傷小，患者機體損傷小，且可有效避免子宮切除的風險。根據臨床研究證實，子宮血液供應主要依靠髂內動脈的分支子宮動脈，對這些動脈進行造影，通過明確出血部位及范圍，可行股動脈穿刺，將動脈導管置入，將栓塞材料置入，達到阻斷血供的作用。手術治療的優勢在于，由于子宮動脈血管存在其他吻合支，因此，正常的動脈血流供應能夠有效維持，不會導致子宮出現缺血性壞死情況[15]。子宮動脈栓塞術的應用，不僅可達到較好的止血效果，還能夠避免子宮切除的風險，可有效保留患者的生育功能，避免對患者生理和心理的創傷。

從本次研究結果看，觀察組在止血成功率上相對對照組更高，子宮切除率相對更低（P<0.05）;觀察組止血時間較對照組更早，輸血量較對照組更少（P<0.05），說明與傳統外科止血相比，子宮動脈栓塞術通過阻斷出血部位子宮動脈血流，可以有效止血，縮短出血時間，減少對患者機體的損傷，有效降低子宮切除術的實施率。觀察組患者治療并發癥發生率2.9%，對照組為11.1%，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組治療后下床活動時間較對照組早，住院時間較對照組更短，生活質量評分較對照組更高（P<0.05）。從并發癥情況可見，子宮動脈栓塞術屬于微創介入技術，對患者機體損傷小，且憑借其快速止血效果，降低了并發癥發生率。從患者預后情況來看，可盡快下床活動，促進機體恢復，患者可盡早出院。實施子宮動脈栓塞術患者可有效保留子宮，維持正常的生育能力，因此，其生活質量有較大的保證。

綜上所述，子宮動脈栓塞術用于難治性產后出血的治療中，通過對子宮動脈血流發揮阻斷作用，達到較好的止血效果，術后并發癥少，且可有效避免子宮切除的風險，治療效果和安全性均有確切保證。

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（收稿日期：2020-11-12）