空中戰勤人員選改體檢不合格疾病譜分析

張 曉，曹小勇

本研究抽取了在2019年至2020年31名地勤改空勤人員的體檢資料，對不合格情況及不合格人員的空中職務進行統計分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取31名2019年至2020年來我院參加地勤改空勤體檢人員的體檢資料，年齡22歲至30歲，平均年齡25.5歲，對其中醫學鑒定結論為改空不合格的21例“地改空”人員資料進行分析。

1.2 方法 按照《中國人民解放軍空中戰勤人員體格檢查標準（2008）》和檢測流程進行檢測，統計體檢過程中相關科室的不合格情況、不合格項目及不合格人員的擬改專業的數量及占比。將全部資料經收集和整理后輸入Excel表，對疾病、擬改專業進行分類和統計，進行描述性分析。

1.3 質量控制 采用國家認可設備進行檢測，參檢醫師均為主治醫師以上職稱醫師，參檢前對醫師進行檢查標準統一培訓。各項目采用盲法檢測模式，采用雙錄入方式進行數據錄入。錄入后檢查有無異常值，對異常值進行核查，確保所有變量的取值都在允許范圍內。

2 結 果

2.1 體檢不合格項目疾病譜構成占比 不合格項目主要有角膜瘢痕、急性鼻竇炎、屈光不正、鼻竇囊腫等。見表1。

2.2 擬改機種、專業不合格人數分析 參加地勤改空勤體檢共31名，其中21名體檢不合格擬改專業主要為空中機械師、投放師、加油員、通信員。不合格率最高的為空中機械師（47.62%），其次是空中投放師（28.57%），最低的是空中通信員（4.76%）。見表2。

表1“地改空”人員飛行不合格疾病分布

表2“地改空”人員飛行不合格擬改機種、專業分布

3 討論

3.1“地改空”人員角膜瘢痕（近視術后）醫學鑒定標準 美國海軍確立了角膜屈光激光手術（corneal re?fractive surgery,CRS）在飛行人員屈光不正矯治中的主導地位，在美軍帶動下，北約組織12個成員國對軍事飛行員實行了CRS準入政策，印度空軍規定LASIK術后候選人可參加運輸機和直升機招飛，新加坡共和國空軍特許CRS術后的年輕亞裔學生進入飛行員行列[1]。我國空軍現行“空軍招收飛行學員體格檢查標準”和“空軍飛行人員體格檢查標準”均不允許招飛學員和現役飛行人員實施任何方式的眼部屈光手術[2]。對空中戰勤人員無明確指出屈光手術的醫學鑒定標準，應在新的標準中設置更具體、個體化的醫學選拔標準。

3.1.1 參考角膜屈光手術前裸眼近視度數 應結合角膜屈光手術矯正者術前的裸眼視力來區別評定，有研究發現，低度近視眼行準分子激光矯正術后，裸眼矯正視力明顯提高，接近或者有可能超過飛行員，屈光狀態符合飛行員的標準，同時角膜的非球面性得以維持[3]。對低度近視人員，角膜屈光手術矯正后視力達標，且無并發癥，是否能鑒定為眼科專科體檢合格。考慮到術前中、高度近視人員易發生視眼底病變，且屈光矯正術后更易產生：視力回退、干眼癥、夜視力差和眩光、高眼壓等并發癥[4]。則對術前中、高度近視人員應嚴格把控[5]。

3.1.2 結合機型及擬改專業來制定個體化的選拔標準 21名“地改空”人員飛行機型均為運輸機，擬改專業均為空中戰勤人員，工作崗位對視力的要求為近距離（50 cm）[6]，上述人員其中14名角膜瘢痕（近視術后）的近視力及矯正視力均在正常標準之內，并且無術后并發癥。角膜屈光術后的視功能指標能滿足完成本職工作的要求，能否根據擬改專業不同放寬標準。

3.1.3 角膜屈光矯正術日漸增多的趨勢對空中戰勤人員醫學選改的影響 隨著電子產品的普及，青少年近視率呈逐年增高的趨勢，為追求裸眼視力達標，則越來越多人選擇角膜屈光矯正術。并且我國規定符合角膜屈光手術6個月視力達到體檢標準、無并發癥者允許應征者入伍，則導致我國軍人屈光手術比例較高。“地改空”是軍隊發展的需要及趨勢，不應因角膜瘢痕（近視術后）這一條硬性規定把緊缺人才拒之醫學選拔大門之外，應最大限度地儲備我軍空勤精英人才。

3.1.4 積極預防屈光不正以及早發現早治療 為滿足軍事人才需求，應積極倡導和遵循我國傳統醫學的觀念“未病先防、既病防變”，以提高體檢合格率。目前角膜屈光常見手術并發癥有屈光狀態不穩定、屈光度數回退、干眼癥、角膜感染、眩光、夜間或暗處視力差等，嚴重并發癥仍時有發生，嚴重威脅患者視力，甚至出現角膜永久性混濁[7]，不能因追求裸眼視力達標，去盲目選擇角膜屈光手術。應積極預防屈光不正及近視后防治度數加深。要加強預防屈光不正的宣傳教育，養成良好的用眼衛生習慣，積極開展體育鍛煉，增強體質，并做到早發現早治療。

3.2 完善鼻科疾病體檢項目及提高體檢專科合格率 空勤人員經常處于高低氣壓明顯變化的訓練及工作環境中，鼻腔鼻竇內壓力也會隨之反復改變。正常的鼻腔鼻竇結構能保持竇腔內外的壓力平衡。若鼻部有解剖結構異常或病變，則不能適應氣壓的急劇變化容易導致病理改變，造成繼發性氣壓傷，影響飛行人員的訓練和飛行安全，甚至導致停學停飛[8]。所以鼻科疾病是體檢的重點檢查項目，同時也是體檢不合格占比高的項目。

3.2.1 把鼻竇CT及鼻內窺鏡檢查作為耳鼻喉專科常規檢查項目 鼻科疾病體檢鑒定中不僅單純依據影像學病理改變結果還要結合體檢者的癥狀，如：是否妨礙鼻通氣、鼻引流等癥狀，則導致醫生在詢問病情時，“地改空”人員故意隱瞞或夸大鼻部不適癥狀，為避免不客觀的癥狀表述影響體檢鑒定結果除了做鼻竇CT檢查，還應增設鼻內鏡檢查作為常規體檢項目，以便于更直觀的檢查鼻甲肥大的程度及鼻中隔偏曲的程度。有研究表明，鼻內鏡視野清晰明亮，且可到達鼻腔所有區域，特別是與慢性鼻竇炎密切相關的OMC區域的部分結構及早期病變（如中鼻甲肥大、中鼻甲反常，鉤突息肉等），也可以良好顯示[9]。

3.2.2 有手術適應癥者可在選改體檢前行鼻內窺鏡手術治療 31名“地改空”人員，其中有4名因耳鼻喉科專科體檢不合格，不合格項目為鼻竇囊腫、鼻中隔偏曲、急慢性鼻竇炎，耳鼻喉科建議行鼻內窺鏡手術治療。其中3名同意手術治療，于全麻下行鼻內鏡微創術，手術順利，術后無不適，于出院后耳鼻喉科門診隨診術后1周、1月自今未出現并發癥，且恢復良好。張揚等[10]指出對于飛行人員鼻腔鼻竇經鼻內鏡微創手術后地面觀察的時間暫且規定在3個月比較合理，3個月后恢復良好可以下飛行合格結論。而對于單純行鼻甲切除或者鼻中隔矯正的患者由于手術創傷小，地面觀察可以縮短到1個月[10]。建議既往有相關疾病者，且符合手術適應癥在選改體檢前3-6個月行鼻內窺鏡手術治療可提高專科體檢合格率。