患兒視頻腦電監(jiān)測設(shè)備輔助摘除防護(hù)頭圍的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

霍光研，戰(zhàn) 艷，王 聰，王玉平，安 寧，石麗東，王 悅，黃 莎

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053）

癲癇是以持續(xù)存在的反復(fù)癲癇發(fā)作為主要表現(xiàn)，由此引起神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理及社會(huì)方面后果的一種腦部疾病，兒童是癲癇的高發(fā)人群［1］。視頻腦電圖（video electroencephalography，VEEG）是一種新型視頻監(jiān)測技術(shù)，能夠同步監(jiān)測患兒癲癇發(fā)作狀況和腦電圖，對(duì)提高癲癇診斷水平及明確癲癇類型、定位具有重要價(jià)值［2］。我院使用的視頻腦電監(jiān)測設(shè)備為32導(dǎo)國產(chǎn)視頻腦電圖儀，根據(jù)臨床需要，一般監(jiān)測時(shí)間分為4～6 h、12～24 h及24 h以上。兒童行視頻腦電監(jiān)測時(shí)需將盤狀電極涂滿導(dǎo)電膏后粘貼在頭皮上，再用防過敏、透氣性好的紙質(zhì)寬膠帶固定各個(gè)盤狀電極，最后用網(wǎng)帽罩住整個(gè)頭皮上的電極。以上多重固定的目的是保證導(dǎo)電膏能更好地傳導(dǎo)信號(hào)、降低電阻，以提高視頻腦電監(jiān)測檢查的準(zhǔn)確性。檢查結(jié)束摘下腦電監(jiān)測設(shè)備時(shí)，需要逐層摘除，由于監(jiān)測時(shí)間長，膠帶、導(dǎo)電膏與頭皮和毛發(fā)緊緊粘貼在一起，患兒多有疼痛、心情煩躁、害怕等不舒適感，常表現(xiàn)為哭鬧、痛苦表情、大喊大叫等抗拒行為。為了減少摘除視頻腦電監(jiān)測設(shè)備時(shí)患兒的痛苦及家長的焦慮，一般會(huì)先采用噴水或用毛巾濕敷的方法將導(dǎo)電膏及膠帶完全浸濕，這樣易于摘除盤狀電極及膠帶，但在患兒頭上噴水容易使水、導(dǎo)電膏等流到患兒面部、頸部及衣服上，造成患兒不適，增加后續(xù)清理難度。本研究設(shè)計(jì)一種實(shí)用新型防護(hù)頭圍，用于行視頻腦電監(jiān)測的患兒中，受到患兒及醫(yī)護(hù)人員的好評(píng)。該防護(hù)頭圍已獲得國家實(shí)用新型專利授權(quán)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 制作與使用

1.1 制作實(shí)用新型防護(hù)頭圍由頭圍主體、立圍、容置帶3部分組成（見圖1）。頭圍主體主要用于遮擋使用者的頭部和身體，為扇環(huán)、雙層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層為防水材質(zhì)，外層為吸水材質(zhì)；頭圍主體兩側(cè)設(shè)有連接部，利用該連接部將頭圍主體兩側(cè)相連接；連接部從上到下等距設(shè)置三組，可為魔術(shù)貼、鈕扣或掛鉤。頭圍的內(nèi)層可以使用兒童喜歡的顏色和圖案。有研究證實(shí)，色彩或圖案能減少兒童的緊張不安、恐懼情緒，使其身體感到舒適，對(duì)兒童心理具有正向促進(jìn)作用［3］。頭圍主體上沿設(shè)置用于圍住頭部的立圍。頭圍主體下沿設(shè)置容置帶，容置帶內(nèi)有用于定型的鐵絲或銅絲 （掃描文末二維碼可了解關(guān)于“防護(hù)頭圍”的更多圖文信息）。

1.2 使用方法兒童處在不斷的生長發(fā)育期，故頭圍從出生的32～34 cm不斷長到成人的54～58 cm，各患兒頭圍大小不一。根據(jù)患兒的頭圍特點(diǎn)，可以設(shè)計(jì)大、中、小三種型號(hào)的防護(hù)頭圍以適應(yīng)不同年齡段患兒的需求。摘除腦電監(jiān)測設(shè)備時(shí)，護(hù)士可根據(jù)患兒頭圍的大小，選擇合適型號(hào)的防護(hù)頭圍，將防護(hù)頭圍的立圍沿患兒眉毛上、耳朵及枕后發(fā)跡線圍繞在患兒頭上，并使頭圍緊貼皮膚，通過上述的魔術(shù)貼等結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)、固定、粘貼，然后用手拎起頭圍的外側(cè)成傘狀。防護(hù)頭圍的作用是在噴水的過程中，防止水流到患兒的面部、頸部。

圖1 防護(hù)頭圍的結(jié)構(gòu)示意圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 對(duì)象選取2019年2—7月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院兒科住院行視頻腦電圖監(jiān)測的患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：行視頻腦電監(jiān)測；6歲及以上；溝通交流無障礙；頭部皮膚完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知能力缺陷；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；不愿意配合。所有研究對(duì)象均在患兒家長或監(jiān)護(hù)人知情同意后納入研究。將2019年5—7月住院的54例患兒設(shè)為觀察組，2019年2—4月住院的54例患兒設(shè)為對(duì)照組。觀察組患兒中，男性29例、女性25例，平均年齡為（9.83±1.41）歲，腦電監(jiān)測時(shí)長為（17.4±0.83）h；對(duì)照組患兒中男性27例、女性27例，平均年齡為（9.09±2.57）歲，腦電監(jiān)測時(shí)長為（17.72±0.73）h。兩組患兒在性別、年齡、腦電監(jiān)測時(shí)長等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 方法兩組患兒均采用相同的方法進(jìn)行視頻腦電監(jiān)測及粘貼腦電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)電極。對(duì)照組在視頻腦電監(jiān)測結(jié)束后，護(hù)士先摘除固定腦電電極的網(wǎng)帽，然后用溫毛巾濕敷在患兒頭上，待毛巾上的水將紙質(zhì)脫敏膠帶和導(dǎo)電膏浸潤后，逐步取下紙質(zhì)脫敏膠帶和腦電電極，再清洗頭部以去除導(dǎo)電膏。觀察組在視頻腦電監(jiān)測結(jié)束后，護(hù)士先去除網(wǎng)帽，然后沿患兒眉毛上、耳朵及枕后發(fā)跡線圍上防護(hù)頭圍，再用盛有100 mL、50℃水的噴壺將水均勻噴在患兒頭上，待水將紙質(zhì)脫敏膠帶和導(dǎo)電膏浸潤后，護(hù)士逐步取下紙質(zhì)脫敏膠帶和腦電電極，再用清水清洗患兒頭部以去除導(dǎo)電膏。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)兩組患兒入院后均建立監(jiān)測表，內(nèi)容包括患兒的住院日期、姓名、年齡、組別、舒適度、浸濕時(shí)間、摘除時(shí)間、不舒適原因、判定人9個(gè)方面。①摘除視頻腦電監(jiān)測設(shè)備舒適度相關(guān)因素：在摘除患兒腦電監(jiān)測設(shè)備時(shí)，判定人詢問患兒的舒適度，并給予判斷，判定人均為經(jīng)過培訓(xùn)的、能正確掌握舒適度評(píng)估方法的護(hù)士，且通過考核后方可參與評(píng)估。不舒適原因包括撕除膠帶時(shí)黏頭發(fā)、撕除膠帶時(shí)黏頭皮、濕敷/浸潤時(shí)水量大、水溫不適宜、操作時(shí)間長。②患兒的舒適度：采用視覺模擬評(píng)分方法（Visual Analogue Scale，VAS）［4］進(jìn)行舒適度評(píng)價(jià)，由護(hù)士教會(huì)患兒根據(jù)自己的感受在視覺模擬標(biāo)尺上選擇相應(yīng)的分值。最左端0為最舒適，最右端10為最不舒適。按照分值將舒適度劃分為6級(jí)，0～2分為舒適，3～4分為輕度不舒適，5～6分為中度不舒適，7～8分為重度不舒適，9～10分為極度不舒適。③浸潤時(shí)間：記錄兩組患兒從往頭上敷毛巾或噴水開始，直至紙質(zhì)脫敏膠帶和導(dǎo)電膏浸潤的總共耗時(shí)，以min計(jì)算。④摘除時(shí)間：記錄浸潤后開始逐步摘除膠帶、腦電電極的總共耗時(shí)，以min計(jì)算。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入Excel，并用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。兩組患兒的浸潤及摘除時(shí)間若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布且方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，若不符合則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；兩組患兒舒適度等級(jí)采用秩和檢驗(yàn)；兩組患兒不舒適原因比較時(shí)，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率分析法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 引起兩組患兒不適度的原因比較兩組患兒不舒適的原因中，有4項(xiàng)因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒引起不舒適的原因比較 [n（%）]

3.2 兩組患兒舒適度等級(jí)的比較Wilcoxon秩和檢驗(yàn)顯示，兩組患兒舒適度等級(jí)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒浸潤時(shí)間、摘除時(shí)間比較兩組患兒浸潤時(shí)間、摘除時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見表3。

表2 兩組患兒舒適度等級(jí)比較

表3 兩組患兒浸潤、摘除時(shí)間比較 （min，±s）

表3 兩組患兒浸潤、摘除時(shí)間比較 （min，±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)54 54浸潤時(shí)間 摘除時(shí)間1.77±0.63 2.65±0.77 5.57±2.92 12.55±6.28 9.323 11.510<0.001 <0.001

4 討論

4.1 應(yīng)用防護(hù)頭圍可提高患兒摘除視頻腦電監(jiān)測設(shè)備時(shí)的舒適度摘除腦電監(jiān)測設(shè)備時(shí)引起患兒不舒適的因素主要集中在：①清除與皮膚、毛發(fā)長時(shí)間黏貼后的膠帶和導(dǎo)電膏；②水溫掌握的不適宜；③濕敷時(shí)水會(huì)留至臉頰、眼睛及頸部等；④摘除腦電監(jiān)測設(shè)備耗時(shí)長，引起患兒煩躁等心理感受。兩組患兒均選擇用水作為溶媒來浸濕膠帶和導(dǎo)電膏，水安全、無刺激性，固定膠帶為脫敏透氣紙膠帶，導(dǎo)電膏可溶于水，用水濕潤可以使膠帶與皮膚貼合處易于撕除。觀察組采用噴壺噴水而對(duì)照組采用毛巾濕敷，毛巾濕敷時(shí)濕度不易掌控，過濕則容易使毛巾上的水流在面部、肩膀、衣服上，易導(dǎo)致不舒適的感受；過干則不能將膠帶及導(dǎo)電膏浸透；且隨著濕敷時(shí)間的延長，濕毛巾的溫度會(huì)降低。采用噴壺噴灑，水量、水溫方便控制，且噴灑均勻，在噴灑過程中配合使用防護(hù)頭圍，水和導(dǎo)電膏不會(huì)流到患兒的面部、頸部，不會(huì)弄濕衣服，進(jìn)而降低患兒的不舒適程度。由表1、2可以看出，觀察組在清除與皮膚、毛發(fā)長時(shí)間黏貼后的膠帶和導(dǎo)電膏、水的溫度和摘除腦電監(jiān)測設(shè)備所需的時(shí)間這4項(xiàng)因素方面不舒適情況均少于對(duì)照組（P<0.05），且舒適度等級(jí)也優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這說明防護(hù)頭圍的應(yīng)用減少了在摘除時(shí)影響患兒不舒適的因素，提高了患兒的舒適度。防護(hù)頭圍的設(shè)計(jì)注重患兒的感受，旨在提高患兒的舒適度，通過調(diào)查、分析和處理，切實(shí)提高了患兒在摘除視頻腦電監(jiān)測設(shè)備時(shí)的舒適度。

4.2 摘除視頻腦電監(jiān)測設(shè)備時(shí)浸潤方法的改進(jìn)提高了護(hù)士的工作效率患兒多因緊張、恐懼的心理及操作過程中的疼痛等因素，難以配合或抗拒醫(yī)療護(hù)理操作；兒科護(hù)士在操作過程中需反復(fù)用語言或行為誘導(dǎo)或安撫患兒配合，導(dǎo)致實(shí)際操作時(shí)間增加。使用噴壺噴灑，水量、水溫方便控制，噴灑均勻，再配合使用防護(hù)頭圍，噴壺的水在噴灑時(shí)不會(huì)肆意噴濺、下流，提高了患兒舒適度的同時(shí)更節(jié)約了臨床護(hù)理工作人員的操作時(shí)間。由表3可見，濕敷耗時(shí)平均時(shí)長由（5.57±2.92）min縮短至（1.77±0.63）min，摘除設(shè)備耗時(shí)平均時(shí)長由（12.55±6.28）min縮短至（2.65±0.77）min，兩組時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。操作時(shí)間的縮短，不但減輕了患兒的不舒適感和緊張情緒，更是提高了護(hù)士的工作效率。

5 小結(jié)

應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的防護(hù)頭圍，提高了患兒在摘除視頻腦電監(jiān)測設(shè)備時(shí)的舒適度，縮短了護(hù)士的實(shí)際操作時(shí)間，提高了工作效率。本研究對(duì)象及操作方法均來自同一家醫(yī)院，研究時(shí)間短、樣本量小，是否適用于所有癲癇患兒還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究中的防護(hù)頭圍為布質(zhì)材料、非一次性產(chǎn)品，每例患兒使用后由醫(yī)院統(tǒng)一清洗消毒后再供下一例患兒使用，未來可以根據(jù)臨床需求與實(shí)際應(yīng)用效果考慮轉(zhuǎn)化為一次性產(chǎn)品投入臨床使用。