山東省精神科轉崗醫師對精神衛生知識及精神疾病態度現狀調查*

張 婧 孫啟華 王 燦 胡麗麗 李 強 劉欣桐 史振春 鄭崇泉 王延祜

在近30年的時間里,隨著非致命疾病負擔的規模在全球范圍內的擴大，有各種病癥的人越來越多。非致命疾病負擔日益加重，對衛生系統和經濟造成相當大的挑戰，抑郁癥等精神疾病一直是導致非致命健康損失的主要原因之一[1]。精神衛生服務是我國醫療衛生服務的重要組成部分，山東省精神衛生資源相對短缺，為不斷滿足山東省精神服務需求，省內實施精神科醫師“千人工程”，通過開展精神科醫師轉崗培訓，解決精神科醫師人才短缺問題。精神科醫師轉崗培訓，是指通過對非精神衛生專業的臨床醫師進行培訓，加強各級醫療機構特別是縣級醫療機構的精神科醫師培養，從而建立健全精神衛生服務體系，提高精神衛生服務可及性[2]。精神科工作人員對精神障礙者的態度會影響他們的服務態度、醫療行為以及良好醫患關系的建立[3]。為了解山東省精神科轉崗培訓學員精神衛生知識及精神疾病有關態度現狀，開展了本次調查研究。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣的方法，對山東省2019年度參加精神科轉崗培訓的173名醫師進行調查，回收有效問卷165份(95.38%)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般情況調查表 主要包括性別、年齡、職稱、執業范圍、工作年限、最高學歷、醫院類別、是否從事過精防工作。

1.2.1.2 精神衛生知識知曉情況調查 采用衛生部辦公廳精神衛生工作指標調查評估方案制定的《普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率問卷》[4]。該問卷為知識問卷，共20個條目[5]。以“是”“否”作答，回答正確計1分，錯誤計0分，受訪者得分為正確題目分數之和，得分越高，表明精神衛生知識掌握越好，本次調查以12分為及格，16分為達標。

1.2.1.3 精神疾病有關態度調查 采用衛生部辦公廳精神衛生工作指標調查評估方案制定的《精神疾病有關態度問卷》進行調查。該問卷共12個條目，1～5級評分，第1、2、3、4、8、10題正向計分(1～5分為完全同意到完全不同意)，第5、6、7、9、11、12題反向計分(1～5分為完全不同意到完全同意)。總評分越高，對精神疾病的態度越負面。

1.2.2 調查方法 所有問卷均采用自填方式完成，由經過統一培訓的調查員向調查對象解釋調查目的，獲得調查對象同意后發放問卷，在安靜無干擾的環境中一對一作答，問卷當場回收。本次調查于轉崗培訓理論課程結束后進行。

1.2.3 統計學方法 所有數據使用Epidata 15.0錄入整理，用SPSS 17.0進行統計分析，定量資料的統計描述以均數±標準差表示，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。影響因素使用多元線性回歸分析或者二分類Logistic回歸分析。以P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 精神科轉崗醫師一般人口學資料及精神衛生知識正確率 參與調查的165名醫師中，男90名(54.5%)，女75名(45.5%)；20～30歲33名(20.0%)，31～40歲79名(47.9%)，41～45歲53名(32.1%)；高級職稱3名(1.8%)，中級職稱68名(41.2%)，初級職稱94名(57.0%)；中醫醫師10名(6.0%)，內科醫師96名(58.2%)，全科醫師14名(8.5%)，中西醫醫師9名(5.5%)，其他36名(21.8%)；工作年限3年及以下18名(10.9%)，4～5年17名(10.3%)，6～10年9名(23.6%)，10年以上91名(55.2%)；最高學歷大學專科40名(24.2%)，大學本科116名(70.3%)，碩士及以上9名(5.5%)；醫院類別精神?？漆t院44名(26.7%)，綜合醫院69名(41.8%)，其他醫院52名(31.5%)；未從事過精防工作95名(57.6%)，從事精防工作1年以下25名(15.2%)，1～5年28名(16.9%)，5年以上17名(10.3%)。

精神衛生知識達標者98名(59.4%)，其中全部回答正確者37名(22.4%)；合格但未達標者42名(25.5%)；不合格者25名(15.2%)。轉崗醫師從事精防工作的年限不同其達標率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2019年山東省精神科轉崗醫師精神衛生知識達標情況[n(%)]

2.2 精神衛生知識正確率的影響因素 在精神衛生知識正確率調查中，有兩個問題正確率較低?！敖^大多數精神疾病是治不好的?！闭_率為46.7%，“你知道/聽說過世界自殺預防日嗎？”正確率為56.4%。對其分別進行二元Logistic回歸分析，發現影響“絕大多數精神疾病是治不好的?！闭_率的因素為醫院類別，以其他醫院(社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院)為參考類別，精神?？漆t院與綜合醫院為保護因素(P<0.05)；影響“你知道/聽說過世界自殺預防日嗎？”正確率的因素為是否從事精防工作，以從事精防工作5年以上為參考類別，未從事精防工作、從事精防工作1～5年為危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 精神衛生知識正確率最低兩條目二元Logsitic回歸分析

2.3 精神疾病有關態度評分及影響因素 本次調查中，165名精神科轉崗醫師精神疾病有關態度問卷平均得分為(31.89±6.99)分。以精神疾病有關態度問卷評分為因變量，最高學歷(1=大學?？?，2=大學本科，3=碩士及以上)、醫院類別(1=精神?？疲?=綜合醫院，3=其他醫院)、職稱(1=高級，2=中級，3=初級)、性別(1=男，2=女)、年齡(1=20～30歲，2=31～40歲，3=41～45歲)、工作年限(1=3年及以下，2=4～5年，3=6～10年，4=10年以上)、是否從事精防工作(1=否，2=從事1年以下，3=從事1～5年，4=從事5年以上)為自變量，納入多元線性回歸分析，發現最高學歷、醫院類別是精神疾病有關態度的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 2019年山東省精神科轉崗醫師精神疾病有關態度評分影響因素

3 討論

本次調查發現2019年山東省精神科轉崗醫師人員構成復雜，職稱大多為初、中級；執業范圍多為內科醫師；執業范圍廣，除了內科、中西醫、全科，還包括外科、婦產科、耳鼻喉等；性別比例接近1∶1；年齡大多在40歲以下；工作年限多為5年以上；最高學歷多為大學?？啤⒈究疲灰陨蠟檗D崗精神科醫師的人口學特征，但是據本次研究顯示，除學歷外，性別、年齡、工作年限以及執業范圍不同的轉崗醫師，其精神衛生知識的了解程度以及對待精神病患者的態度差異并無統計學意義。而醫院類別、是否從事過精防工作是精神衛生知識了解程度的影響因素，醫院類別及最高學歷是精神疾病有關態度的影響因素。來自精神?？漆t院的醫師會比綜合醫院以及其他?？漆t院的醫師，對精神衛生知識更加了解，對待患者的態度要更正面，然而轉崗醫師來自綜合醫院的人數占比較多，需要鼓勵精神?？漆t師參與轉崗培訓，同時加強對于來自綜合醫院轉崗醫師的培訓。從事過精防工作的轉崗醫師由于工作相關，會更了解精神衛生知識，尤其是精神衛生科普知識，本次參加轉崗培訓的醫師中，沒有從事過精防工作的醫師占到大多數。通過本次研究調查，建議多鼓勵從事過精防工作的高學歷醫師參與，由于工作相關，對于精神衛生知識的掌握會更熟悉，培訓效果會更好，在培訓結束后，也會更好地服務精神障礙患者。由于本次調查在轉崗理論培訓結束后開展，故與其他文獻相比[6～8]醫師的精神衛生知識正確率尚可觀，轉崗醫師對精神衛生知識有了初步的了解，理論知識還需進一步加強。通過對出錯率最多的條目分析，發現來自綜合醫院的轉崗醫師對精神疾病治愈的信心有待加強，對于精神衛生科普知識的宣傳還不夠到位，希望日后綜合醫院精神科或者心理科能更多地加入到宣傳隊伍中來。

本次對165名醫師精神疾病有關態度的調查評分較其他調查研究低[9，10]，對精神疾病的態度較正面，且轉崗醫師的最高學歷越高評分越低，對精神疾病的態度越正面；精神專科醫院的醫師比非精神?？漆t院的醫師評分低，對精神疾病的態度越正面。說明參與轉崗培訓的醫師還需接受臨床相關培訓，加強臨床實踐基地實習[11]，多與患者接觸，在實踐中積累經驗[12]，對精神疾病需進一步了解。

有研究[13]發現山東省居民心理健康知識知曉率為85.23%，達到全國水平，存在地域、受教育程度、職業等因素的差異。本次研究未調查地域、經濟水平存在的影響，可能會造成偏倚。目前山東省僅有18家(31.03%)機構的服務對象為住院患者和居家患者,無只針對居家患者的機構[14]。嚴重精神障礙患者貧困率高，管理治療形勢嚴峻，社區服務水平需要提高[15]，且精神衛生需求不斷增長，精神衛生床位資源不足，精神衛生服務資源分布不平衡[16]。以上的研究表明山東省需要進一步提高精神衛生服務質量，精神科醫師轉崗培訓也需要更科學的方法來培養基層的精神科醫師，使其在培訓結束后能夠以正面積極的態度去面對精神障礙患者。另外，有研究顯示，參加過精神/心理知識講座的醫務人員對精神疾病患者歧視程度較輕[17]。因此，建議多舉辦精神衛生知識講座，加強轉崗醫師的課后學習，規范管理。幫助參加精神科轉崗培訓的醫師在培訓結束后持續地學習，與日常的精防工作結合，不斷提高基層的精神衛生服務水平，創造良好的社會氛圍，有助于促進山東省精神衛生事業的發展。