影像檢查在應力骨折早期診斷中的價值

呂 濤，賈玉慶，張金龍

(吉林省一汽總醫院，吉林 長春130011)

應力性骨折又叫疲勞性骨折，多發生在身體承重部位，如跖骨和肋骨[1]。由于我國人民生活水平不斷提高，肥胖人群及跑步健身人群不斷增長，應力性骨折的患病率也逐漸上升[2]。早期診斷出應力性骨折能夠緩解患者痛苦，因此本文就臨床常用的影像檢查在應力性骨折早期診斷中的價值進行評估，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林省一汽總醫院2013年-2018年診斷或收治的應力性骨折54例患者作為研究對象。其中男37例，女17例；年齡15-45歲，平均年齡(24.62±6.14)歲；病程10天-6個月，平均病程(25.16±10.31)天。

1.2 分組

將54名應力性骨折患者按行不同影像學檢查分組。A組共20例應力性骨折患者，均通過DR檢查明確診斷，男性12例，女性8例，平均年齡(24.3±6.2)；B組共16例應力性骨折患者，均通過CT檢查確診，男性10例，女性6例，平均年齡(23.6±6.8)；C組共18例應力性骨折患者，均通過MRI檢查確診，男性11例，女性7例，平均年齡(24.8±6.3)；經統計學分析各組基本數據具有可比性(P>0.05)。

1.3 診斷標準

0級:臨床癥狀輕微，有細小或線性骨膜反應，無骨折線；1級:局部壓痛，活動后可以加重，仍表現為微小或線性骨膜反應，無骨折線；2級:臨床癥狀明顯，局部壓痛叩擊痛陽性，骨吸收稍強于骨形成，可見骨小梁結構異常，骨折線不明顯，初期骨膜反應明顯；3級:臨床癥狀明顯，存在靜息痛，骨吸收大于骨形成，可見明確骨折線，周圍骨膜反應明顯；4級:臨床癥狀明顯，靜息痛伴有相鄰關節活動受限，不能負重，活檢局部可見有骨壞死、明顯骨折線及骨痂形成，周圍肉芽組織明顯。其中將0-2級定義為早期應力性骨折[3]。

1.4 統計學方法

本研究中數據通過SPSS22.0分析，計數資料表示為(n，%)，計數資料對比使用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 DR、CT、MRI對應力性骨折的早期診斷率

A組DR對應力性骨折的早期診斷率為80.00%；B組CT對應力性骨折的早期診斷率為68.75%；C組MRI對應力性骨折的早期診斷率為88.89%。3組早期診斷率對比有差異，χ2=12.373(P<0.05)，其中C組早期診斷率高于A組及B組，A組早期診斷率高于B組。見表1。

表1 DR、CT、MRI應力性骨折早期診斷率情況

2.2 早期應力性骨折在DR上表現

在DR檢查確診的16例早期應力性骨折中均沒有發現明顯骨折線，其中6例見骨小梁結構異常伴髓腔內片狀致密帶；2例表現為骨小梁結構異常伴有局部骨膜反應；8例僅表現為局部早期骨膜反應。

2.3 早期應力性骨折在CT上表現

11例行CT檢查早期診斷的病例中，其中6例表現為局部骨膜反應；2例表現為髓腔內橫行致密帶；3例表現為局部骨小梁斷裂并骨膜反應。

2.4 早期應力性骨折在MRI上表現

16例行MRI檢查診斷的早期應力性骨折的病例中，其中5例表現為骨內局部線樣長T1短T2信號，STIR成像顯示能夠看見橫行或者斜行的低信號貫穿一側或雙側骨皮質，這5例都伴有局部肌肉內斑片狀長T1長T2信號；另外11例表現為骨髓腔近皮質處以及鄰近肌肉內斑片狀長T1長T2信號。

3 討論

應力性骨折是當肌肉過度疲勞后，不能及時吸收反復碰撞所產生的震動，將應力傳導至骨骼所引起骨裂或骨折。早期應力性骨折的特點是骨的損壞和修復同時進行[4]。其臨床表現為局部疼痛，休息后好轉，活動后加重，應力試驗為陽性[5]。在本實驗中發生早期應力性骨折的患者主要集中下列幾種人群中：(1)不經常運動突然開始參加高強度運動的人群。(2)長期運動負荷重的人群[6]。(3)運動鞋質量太差或者在過硬的地面上長期活動的人群。(4)肥胖人群。(5)年齡較大且骨質疏松嚴重的人群。所以在臨床工作中遇到上述人群應該警惕早期應力性骨折的存在。

現階段許多學者認為DR和CT都可以有效診斷應力性骨折，而MRI和核素骨顯像對應力性骨折有更高的敏感性[7-8]。在本實驗中對早期應力性骨折診斷率最高的是MRI，X線檢查對其診斷率高于CT檢查，分析原因可能為：在患者出現相關癥狀1-3周就診時，因X線檢查臨床使用廣泛，價格便宜，通常會先行X線檢查進行篩查，當早期應力性骨折達到二級便可以發現。但在0-1級的應力性骨折使用X線檢查還是很難確診的，而且“灰色骨皮質征”在臨床經驗不足的醫師初診時常被忽視。CT雖然可以清楚顯示骨折線位置和形態，但據研究只有當骨質丟失超過30%時，CT才能顯示骨折線，且存在28%的假陰性率[9]，在應力性骨折早期病理中由于骨量丟失不是很多，CT很難發現早期應力性骨折的骨折線，加之早期應力性骨折病變位置局限，一般僅存在少數序列中，這很容易丟失有效的診斷信息。在臨床中使用X線發現不了的早期應力性骨折，證明應力性骨折病變十分輕微，再次使用CT來診斷也不占任何優勢，所以臨床醫師通常會使用MRI或核素掃描來診斷，這就進一步減低了CT對早期應力性骨折的診斷率。

MRI檢查在早期應力性骨折中不僅能夠清晰顯示出長 T1 長 T2信號的骨損傷信號，還能顯示出周圍軟組織水腫信號[10-11]。所以在應力性骨折出現骨折線之前就可以診斷，在其診斷方面具有很大優勢。本實驗通過觀察16例早期應力性骨折MRI圖像，發現多數骨折局部表現為邊界不清的斑片狀的長 T1 長 T2信號，但軟組織內水腫信號邊界清楚，考慮原因可能是骨損傷后局部出血會在松質骨或骨髓腔內彌散，而導致骨損傷信號邊界不清，而骨折多發于肌肉止點部位，通常為單一肌肉反復收縮所致，所以軟組織損傷相對局限。MRI雖然對早期應力性骨折有很高的敏感性，但該檢查價格昂貴，一些體內存在金屬內植物的患者和幽閉恐懼癥的患者不能進行該檢查，所以在臨床使用中存在一定局限性。

綜上所述，DR和MRI對應力性骨折的早期診斷能力都很強。DR因其經濟、便捷、臨床使用方便，被作為應力性骨折早期診斷的常規檢查，而MRI檢查對早期應力性骨折診斷的敏感性更高，可以有效的提高應力性骨折的早期診斷率，幫助患者得到更及時的治療。