醫養結合機構人力資源配置

陳霜 李小瑜

根據聯合國的劃分標準，當國家內65歲以上老年人口占總人口比例的7%以上，則認為該國家已經進入老齡化社會，我國早在2000年就已經進入“輕度老齡化”社會。人口老齡化問題不斷沖擊著傳統的養老模式，家庭養老的形式逐漸變為社會化，另外，隨著人口老齡化趨勢加深，針對老年人產生的各類醫保問題也日漸凸顯。為應對社會養老問題，醫養結合模式應時而出，但是在實際推行過程中還存在人力資源配置不均的問題，制約醫養結合模式的發展。基于此，本文對醫養結合機構人力資源配置問題展開分析與探討，旨在促進國家醫養結合工作的可持續發展。

為減低人口發展對社會經濟發展帶來的壓力，我國在很長一段時間內都在實行計劃生育政策，使全社會的生育水平大幅降低，并且隨著國民生活水平的提高和醫療條件的不斷完善，人口壽命大大延長，各種因素的影響下，我國人口老齡化嚴重問題已日漸突出。未解決社會中矛盾日漸突出的老齡人口的醫療和養老問題，國家在2016年發布了《關于確定第一批國家級醫養結合試點單位的通知》，正式推進醫養結合模式的落地，將養老服務和現代醫護技術進行有機地融合，滿足了當代老年人群的特殊需求，突破了傳統養老模式的禁錮，使我國社會養老問題有了新的發展方向。

醫養結合模式概述

醫養結合就是將專業的醫護治療技術、康復保養工作、生活養老等進行有機地整合，以醫療為保障，以康復為支撐，對老年群體的健康和養老負責。老年人口的健康問題勢必會隨著老齡化的嚴重逐漸凸顯，老年人口中各類常見的慢性疾病、失能失智人群的基礎會不斷上漲，醫養結合模式與傳統醫療、養老分行最大的區別是讓老年人不僅能在養老機構中得到生活上的照顧，還能進行定期檢查和及時的治療，使老年人在養老機構中獲得健康快樂的晚年生活。科學合理的人力資源配置是保障醫養結合模式切實可行的重要基礎，但是由于該模式在國內發展的時間較短，相應的制度、政策、管理等還未能成型，使其在實際落地中還存在一定的不足，很多醫養結合機構也未能就人力資源配置建立科學合理的管理制度，下文對醫養結合機構人力資源配置進行研究，希望能推動我國醫養結合機構的健康發展。

醫養結合機構人力資源配置存在的問題

重視醫療，忽視預防護理

國家推行醫養結合模式的目的不只局限于“有病治病，無病養老”，更在于提高對老年人健康管理的水平，使老年人得到全面的護理。對醫養結合結構來說，對已經患病的老人實行相應的醫療手段，能在短期內獲得顯著的療效，并且能有效地提升機構的口碑，獲得更好的效益，而護理是需要長期開展的活動，見效慢，成效低，所以很多醫養結合機構在日常運營與工作中，更加重視對老齡人口的治療，對相應疾病的預防工作重視程度不高，未能正確地認識到充分的健康管理對老人的重要性。因此，很多醫養結合機構未能在日常工作中及時地為老人普及健康管理知識，未能帶領老人在日常生活中采取正確的保養模式。還有很多偏遠地區的老年人，在患上慢性疾病后，雖然在醫養結合機構中得到了一定的治療，但是醫護人員未能充分關注老人的心理問題和精神壓力，使得老人在患病后受到經濟、疾病、心理健康等多方面的壓力，嚴重影響了老人晚年生活的質量。

醫護人員配置不足且服務質量低

醫護人員和機構內老人的配比不均幾乎是國內所有養老機構中都存在的現象，造成此種現象一方面是因為在同類型機構中，護理人員的工作水平普遍較低，且工作時間長、工作繁重，長期護理健康狀況堪憂的老人也會給護理人員帶來一定的心理壓力，并且護理過程中還可能因家屬的不理解產生糾紛，加之社會環境對護理崗位的認可度不足，多種因素影響下，都造成了醫養結合機構中人力資源的短缺現象嚴重；另一方面來說，醫學生的學習周期比普通專業更長，在付出相應努力后，畢業后的醫學生更傾向于在大型醫院內就業，更加重了醫養結合機構內醫護人員比例的失調。以南京市江寧區醫養結合機構內的醫護人員數量為例，在2015年全區共有23個社區衛生服務中心，共有執業醫師572名，護士427名，醫護比例為1：0.75，不僅未能達到江蘇省衛生廳規定的1：1醫護配備原則，更是遠低于世界衛生組織要求的1：2醫護配備比例標準。另外，由于醫護人員的缺口量大，很多醫養結合機構在任用醫護人員時，也會適當放寬人員的聘用條件，內部也未能制定相應的考評制度，使得很多下崗人員在結接受臨時培訓后就進入機構工作，團隊的專業性、服務性和醫護水平難以得到保障。

完善的醫養結合機構的人員結構應至少包括專業技術崗位、養老護理崗位、工勤崗位和管理崗位四種類型崗位，其中專業技術崗位包括但不限于醫療人員、社會工作師、營養師、心理咨詢人員、健康管理師等。但是醫養結合機構的實際人員結構與配置中，還存在很大問題，首先是養老護理人員的專業性不足問題，很多醫養結合機構內的養老護理人員由下崗再就業的中年婦女擔任，這些人員幾乎沒有受到過專業的培訓，也沒有相應的從業資格證書；其次，很多機構內的人員結構不合理，缺少管理人員、心理咨詢師、營養師等關鍵人員，難以保障老年養老服務的質量。若人員的配置不科學、不合理，勢必會極大程度地影響醫養結合機構的服務質量，也會制約醫養結合機構的長遠發展。

完善醫養結合人力資源配置

若想切實的醫養結合機構的服務質量，勢必要對現有人力資源配置情況進行優化，首要解決問題應是人員缺口問題，可通過以下幾種方式解決人員配置問題：第一，積極尋求上級部門的幫助，在上級部門的幫助下，加大對醫養結合機構的正面宣傳，尋求上級部門的政策扶持，推動醫養結合事業的發展。積極探索和專業培訓機構、大學的合作與交流，不能抗拒任用下崗再就業人員，但是應提高人員的整體素質，應定期對人員進行專業培訓，提高護理人員的護理水平，除提高養老護理人員的護理技能外，還應從老年心理健康、日常保養技能等方面對護理人員進行培訓，以彌補國內相關專業人員不足的問題，提高醫養結合機構的整體護理水平。

醫養結合機構應完善自身薪酬體系，尤其應提高護理人員的薪資待遇，可通過建立績效考核的模式，根據護理難度和護理工作量，為護理人員提供一定的薪酬獎勵，提高護理人員工作的積極性，對護理人員的工作給予充分的認可，在精神和物質雙方面給護理人員提供關愛，讓護理人員對自身工作產生認同感，提高內部凝聚力，加強人員結構的穩定性。鼓勵并支持內部人員深造，為護理人員深造提供相應的便利條件，可設置一定的獎勵資金鼓勵內部人員考取專業護理證書，并且在其獲得證書后相應的提高其薪資待遇，通過此方式刺激內部人員持續學習，進而實現整體醫護水平的提升，幫助醫養結合機構實現長遠發展。同時，還應設置相應的懲罰機制，對護理水平不足、護理工作中因個人原因導致的失誤行為進行處罰，對醫護人員的工作行為進行約束，但也應客觀全面地考慮問題，多方面了解情況，切忌單方面聽取投訴意見，對醫護人員工作的積極性帶來打擊。

結 語

綜上所述，隨著國家老齡化趨勢愈發嚴重，針對老齡人口的醫療和養老矛盾日漸突出，應時而出的醫養結合模式能有效緩解緊張的醫療資源，提高對患病老年人的醫療護理服務水平，使老年人的身心健康得到更多的關注。但是在醫養結合模式的實際推行過程中，還存在較為嚴重的醫護人員數量不足問題，且人員整體專業水平較低，人員流動性大。醫養結合機構應深入思考造成此種現象的原因，積極尋求外界的幫助，采取針對性的應對措施，全面提升自身服務水平和能力，才能使國家老齡人口的老年生活得到保障。

（十堰市人民醫院）

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