長沙試水村醫(yī)改革

付冰冰

村醫(yī)袁波在為患者測量血壓。

“我們不存在村醫(yī)招不上來的情況，現(xiàn)在村醫(yī)崗位是‘香餑餑，大家搶著去。我退休了也想去應(yīng)聘鄉(xiāng)村醫(yī)生。”湖南省長沙市雨花區(qū)衛(wèi)健局副局長陳軍的一席話，引起了記者的注意。村醫(yī)，曾被稱為赤腳醫(yī)生。農(nóng)忙時(shí)務(wù)農(nóng)、農(nóng)閑時(shí)從醫(yī)是他們的職業(yè)特點(diǎn)。在醫(yī)療水平并不發(fā)達(dá)的上世紀(jì)，作為廣大農(nóng)民健康的第一道防線，背著藥箱跋山涉水的村醫(yī)，體現(xiàn)了懸壺濟(jì)世的情懷。

曾經(jīng)，村醫(yī)隸屬村委，業(yè)務(wù)管理在衛(wèi)生院，村醫(yī)主要收入來源是基本公共衛(wèi)生服務(wù)撥款和部分醫(yī)療收入，情感方面沒有歸屬感，物質(zhì)方面沒有養(yǎng)老保障，有的村醫(yī)退休后每月最低工資僅為150元。

2019年，十三屆全國人大常委會將“關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的建議”作為年度重點(diǎn)督辦建議，由國家衛(wèi)健委牽頭辦理。同年7月，國家衛(wèi)健委會同全國人大教科文衛(wèi)委、中央編辦、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會保障部、國務(wù)院扶貧辦、國家中醫(yī)藥局等部門，邀請部分全國人大代表赴河北承德、湖南長沙、四川樂山和湖北黃岡4地調(diào)研鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)工作。調(diào)研組深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)村醫(yī)生座談，調(diào)研鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇、養(yǎng)老、培養(yǎng)等保障措施和落實(shí)情況，為進(jìn)一步推動各地落實(shí)并完善有關(guān)政策提供依據(jù)。

作為此行調(diào)研的4地之一，湖南省長沙市雨花區(qū)按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，在跳馬鎮(zhèn)探索建立緊密型“鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化”管理模式，并納入?yún)^(qū)全面深化改革重點(diǎn)項(xiàng)目。2020年5月，長沙市衛(wèi)健委正式將雨花區(qū)“鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化”管理列為市級試點(diǎn)項(xiàng)目。

數(shù)據(jù)顯示，截至2019年，全國共有122.7萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村一體化能否成為穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍，提升村醫(yī)服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)5億農(nóng)民健康的抓手？在湖南省長沙市雨花區(qū)跳馬鎮(zhèn)松山村，記者試圖尋找答案。

提升村醫(yī)在職和退休收入，讓村醫(yī)安心從醫(yī)

保險(xiǎn)自己出308元，單位出794元，月平均工資7000元左右。在過去，這是村醫(yī)張有為不敢想的事。

“我父親是老赤腳醫(yī)生。他們那一代村醫(yī)那時(shí)候沒人管，沒有醫(yī)保和養(yǎng)老保險(xiǎn)。因?yàn)閱挝滑F(xiàn)在為我們解決了五險(xiǎn)一金，我沒有后顧之憂了，可以安安靜靜做自己的事了，以前，我可能要忙著賺錢，要為自己的以后著想。現(xiàn)在不同了，我就安心把公共衛(wèi)生服務(wù)做好。”

醫(yī)用棉簽、創(chuàng)可貼、藿香正氣水等常用醫(yī)療用品整齊地碼放在便民箱里，在占地近160平方米的村衛(wèi)生室內(nèi)，榮獲湖南省2020年“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”稱號的村醫(yī)張有為從容、坦然地向本刊記者介紹“十三五”期間自己親身經(jīng)歷的改革變化。

張有為今年42歲，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化工作的第一年，他擁有了五險(xiǎn)一金，當(dāng)記者問及過去14年從醫(yī)生涯最大的變化時(shí)，他談到最多的就是“有家了”“有歸屬感了”。

過去，村醫(yī)收入不穩(wěn)定，養(yǎng)家糊口有壓力，他們處在半醫(yī)半農(nóng)的境地，養(yǎng)老沒有保障、工傷沒人管，一直是所有村醫(yī)的一塊心病，作為農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)的村醫(yī)隊(duì)伍，一度極不穩(wěn)定。只有當(dāng)工資待遇、養(yǎng)老保障、綜合服務(wù)能力方面得到全面提升以后，鄉(xiāng)村醫(yī)生才真正愿意干、愿意留。

“我們現(xiàn)在的工作以公共衛(wèi)生服務(wù)為主。為此我們成立了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)一共由四個(gè)人組成。由醫(yī)院派來的一名全科醫(yī)生、一名公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)生、一名護(hù)士和我共同服務(wù)全村2889人。團(tuán)隊(duì)合作模式有很多好處，在工作上我們?nèi)￠L補(bǔ)短、互幫互助。”

“平時(shí)我們一下去，他們都覺得是親人來了”

鄉(xiāng)村一體化的推進(jìn)，讓雨花村的“張有為”們在工作中感受到了歸屬感和成就感。同樣獲得幸福感的還有基層農(nóng)村的廣大百姓。

村醫(yī)服務(wù)的人群以老年人為主。村醫(yī)作為農(nóng)村醫(yī)療的重要組成部分，在基層發(fā)揮著不可替代的作用。從服務(wù)的可及性和患者的依從性來說，村醫(yī)群體都是開展基層診療、公衛(wèi)等最合適的主力軍。“目前村里共有高血壓患者264人，糖尿病患者97人。村里有21戶精準(zhǔn)扶貧戶，其中有6個(gè)高血壓患者，7個(gè)精神病人，貧困戶大部分家里有重病患者，我們對精準(zhǔn)扶貧的貧困戶實(shí)施先診療后付費(fèi)的一站式結(jié)算模式，報(bào)銷比例能達(dá)到90%。這里的老年人多以慢病為主，平時(shí)我們一下去，他們都覺得是親人來了。”

除慢病管理之外，村醫(yī)在預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦管理、0-6歲兒童管理、慢性病管理及肺結(jié)核病患者篩查等工作中也發(fā)揮著重要作用。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，村醫(yī)完成入戶訪視、健康體檢、管理居民健康檔案等任務(wù)，形成完整密切的網(wǎng)絡(luò)體系，村醫(yī)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量都不斷提升，從而使居民對村醫(yī)的滿意度進(jìn)一步提高。

助力鄉(xiāng)村振興，“十四五”重點(diǎn)提升村醫(yī)服務(wù)能力

“自村衛(wèi)生院開展鄉(xiāng)村一體化以來，把村醫(yī)納入了衛(wèi)生院內(nèi)部人員管理，為村醫(yī)購買五險(xiǎn)一金，解決了村醫(yī)的養(yǎng)老問題。衛(wèi)生院定期開展培訓(xùn)、考核、學(xué)習(xí)，幫助村醫(yī)提升醫(yī)療服務(wù)水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。”陳軍說。

記者實(shí)地走訪了解到，與過去村醫(yī)在自家住所行醫(yī)不同，如今，村衛(wèi)生室建設(shè)的公有化率達(dá)到100%。診室、藥房、處置室、留觀室、治療室實(shí)行五室獨(dú)立分開，村委會還免費(fèi)為村醫(yī)提供了冰箱、彩電。

“村衛(wèi)生室的水和電都不用交錢，村醫(yī)也可以住在這里，我們13個(gè)村的16個(gè)衛(wèi)生室全部實(shí)現(xiàn)了公有化。”陳軍向本刊記者介紹。

張有為和村民們共同收獲獲得感的源頭，來自國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組持續(xù)深化醫(yī)改的探索。

張有為介紹說，為幫助村醫(yī)提升醫(yī)療服務(wù)能力，醫(yī)院會組織他們每季度參加三級考試，每年還會舉辦心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺、外科換藥等方面的技能競賽。他向記者表示，未來會把家庭醫(yī)生簽約工作做得更扎實(shí)。

“由于歷史原因，村醫(yī)的起點(diǎn)比較低。有些沒有醫(yī)學(xué)教育背景，有些是低層次學(xué)歷，有的是農(nóng)民直接培訓(xùn)，未來我們將重點(diǎn)加強(qiáng)對村醫(yī)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提升村醫(yī)服務(wù)能力，彌補(bǔ)短板和差距。加強(qiáng)管理和績效考核，提升村醫(yī)水平，提升老百姓的滿意度。”陳軍告訴本刊記者，這是他們“十四五”鄉(xiāng)村振興期間的工作方向。

今年5月，國家鄉(xiāng)村振興局正式揭牌，6月，《中華人民共和國鄉(xiāng)村振興促進(jìn)法》正式實(shí)施。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)，努力建成一支適應(yīng)需要、素質(zhì)較高、待遇合理的職業(yè)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，為村醫(yī)搭建好“留得住、能發(fā)展、有保障”的舞臺，是時(shí)代發(fā)展的需要，也是時(shí)代發(fā)展的必然。