基于IgA、IgM、IgG觀察居家艾灸對于新冠肺炎的預防意義*

鄭敏欽

福建省福州市中醫院 350001

新冠肺炎(COVID-19)以發熱、干咳、乏力、呼吸困難、腹瀉、流涕等為主要臨床癥狀，屬乙類傳染病，具傳染性強、易感人群廣、傳播途徑多樣等特點[1]。臨床西醫多行對癥治療，如抗病毒、氧療、補液等，但尚未發現特效藥物，療效有限，未病先防尤為重要。中醫在既往疫情防治中積累了豐富的臨床經驗，如中西醫結合治療非典肺炎(SARS)可提高臨床療效、緩解不良反應，在一定程度上有效控制了疫情蔓延，貢獻突出[2]。國家衛生健康委員會亦在COVID-19發生后提出，要重視并發揮中醫藥防疫作用。艾灸為獨特東方醫學，通過利用藥物燃燒時產生的熱效應來激發經氣，促使局部皮膚機理開放，利于藥理透達，刺激局部神經，具備藥化因子、物理因子雙重效應，可通過經絡、腧穴傳導達到內病外治的目的，具適應證廣、醫療費用低、起效迅速等優勢[3]。又因艾灸簡便易行，居民可居家自行實施，在COVID-19疫情背景下更加適用[4]?；诖?，本研究旨在探究艾灸對居民血清免疫球蛋白水平的影響，并探討其防疫作用，為防治COVID-19提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。選取2020年2—11月福州市中醫院附近鼓樓區社區的68名居民為研究對象。納入標準：(1)年齡18～65歲；(2)具基本語言或文字溝通能力；(3)知情同意參與研究，且配合度高。排除標準：(1)處于疾病恢復期或腫瘤患者；(2)伴嚴重精神疾病或智力缺陷者；(3)獨居者。最終剔除3例不符合納入標準、5例因資料不完整脫落者，剩余60例。按隨機數字表法隨機分為對照組和干預組，每組30例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.2 干預方法 干預組增加居家艾灸干預，主穴選取大椎、雙側足三里、雙側內關、天樞、氣海，采取雀啄灸法，使燃艾條在所選穴位距皮膚2～3cm垂直高度上下來回移動，以一上一下為1次，10次為1壯，每穴灸3壯，以皮膚發紅、深部組織發熱為度，每日1次，30min，以10次為1個療程，共3個療程，療程間休息2d。居民前3次艾灸在醫院完成，在治療過程中由主管醫師教授自我艾灸方法，確保居民及家屬掌握，后續治療由居民居家完成，期間通過微信等方式持續獲得醫師指導。對照組不做任何干預。

1.3 觀察指標 (1)免疫球蛋白水平：于干預前后檢測兩組血清免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)水平，均采用免疫酶聯吸附法(ELISA)檢測，采集日晨間空腹外周靜脈血樣3ml，離心分離血清保存于-20℃待測，操作嚴格按照試劑盒說明書進行，試劑盒均購自上海酶聯科技生物有限公司。(2)心理狀態：于干預前后使用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)評估兩組心理狀態。SAS和SDS均包含20條目，采用4級評分，按自評癥狀出現頻度分別記1～4分，各條目得分之和為總分，將總分×1.25后去整數部分得標準分，范圍為25～100分，評分越高提示焦慮或抑郁狀態越嚴重。

2 結果

2.1 免疫球蛋白水平 干預前，兩組血清免疫球蛋白水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，行組內比較，干預組血清IgA、IgM、IgG水平均明顯上升(P<0.05)，而對照組無顯著變化(P>0.05)；行組間比較，干預組血清IgA、IgM、IgG水平較對照組均明顯更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫球蛋白水平比較

2.2 心理狀態 干預前，兩組心理狀態評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，行組內比較，干預組SAS、SDS評分均明顯降低(P<0.05)，對照組則無顯著變化(P>0.05)；行組間比較，干預組SAS、SDS評分均較對照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAS、SDS評分比較分)

3 討論

中醫認為，COVID-19肺炎屬“疫病”范疇，學者從發病地域、氣候、季節、患者癥狀等方面進行分析，認為該病又歸為“寒濕疫”，因邪犯太陽、寒濕之邪凝滯于肌膚腠理，陽氣不能順達周身，機體困重，鼻腔堵塞，則一派寒凝之相；肺氣失宣，失于制節，發為咳嗽咳痰而傷人，以肺、脾胃為主病位，累及腎、肝、心[5]。COVID-19肺炎發病更為厲害兇險，且傳變迅速，疫病初期癥狀表現不明，有些僅表現出外感表證癥狀，很容易掩蓋病情，早期干預，調動機體的抵抗力，實為明智之舉。

艾灸防疫，古之有以，端午節有通過懸掛艾葉來驅毒避穢的習俗，疫情期間還有室內燃燒艾葉艾條，凈化空氣，消除病毒的做法。《備急千金要方》言體上常于三兩處灸之，可使毒氣、溫瘧、瘴癘不能著人；《肘后備急方》亦言以艾灸密置于病床四角，可斷瘟疫，令病不相染。既往研究顯示[6]，艾灸可改善SARS恢復期患者乏力、便秘、低熱等癥狀，促進病灶炎癥吸收。增強機體免疫功能為抗病毒感染最重要途徑之一。IgA則可抑制病原微生物在呼吸道附著，對某些病毒、細菌和一般抗原具有抗體活性，可介導調理吞噬ADCC 作用[7]；IgM則是在體液免疫應答中最先產生的，其殺菌、溶菌、促吞噬和凝集作用比IgG高500～1 000倍，為高效能抗生物抗體。本研究發現，干預組在艾灸后血清IgA、IgM、IgG水平較對照組均明顯更高，表明艾灸可明顯提高居民免疫能力，從而提高機體抗病毒能力，發揮防疫作用。分析其原因與艾灸選穴及艾葉自身功效密切相關，艾葉性溫辛，歸肝脾腎經，具溫經散寒、祛濕止痛之效，其味芳香又可除濕避疫；溫灸大椎穴可振奮陽氣、益衛固表，溫灸足三里則可調血氣、理脾胃、補虛弱，具保健、強壯作用，刺激內關、天樞穴可寧心安神、理氣止痛，諸穴合用可增強機體免疫力，發揮未病先防之效。現代研究亦證實，艾灸大椎穴可增強巨噬細胞吞噬功能，激發非特異性免疫反應，從而增強免疫功能[8]；艾灸足三里可穴位—經絡—臟腑、腦—腸軸雙重調節，通過多種信號通路調節神經內分泌，增強整體免疫調節功能[9]；另外，艾煙在一定濃度下還可消毒室內空氣，具預防疾病作用[10]。

因COVID-19尚無特效藥治療，其病性、治愈率不明，居民易產生焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，而情緒過激將影響機體內分泌系統，造成免疫功能紊亂[11]。本研究顯示，干預組艾灸后SAS、SDS評分均較對照組更低，表明艾灸可改善居民心理狀態。分析其原因，艾灸可通過良性刺激腧穴及溫熱作用，刺激神經—體液網絡系統，調節大腦興奮、抑制功能平衡，從而發揮舒緩心情、寧神靜氣的作用[12]。

綜上所述，艾灸可有效增強居民機體免疫功能，改善其不良情緒，從而發揮預防新冠肺炎的作用，可作為居家防疫的有效手段。