良性前列腺增生合并組織學慢性前列腺炎患者血清PSA水平與下尿路癥狀相關性分析

張 鵬

黑龍江省佳木斯市中心醫院泌尿外科 154001

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是當前中老年男性常見病，也是引起患者排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病[1]。該病的臨床主要表現為下尿路癥狀(Lower urinary tractsymptoms，LUTS)，如排尿困難、夜尿增加、尿急、尿頻等，嚴重影響患者的生活質量[2]。前列腺特異性抗原(Prostate specific antigen，PSA)是從人類精漿中分離出來的一種蛋白質，可表達于前列腺、尿道旁腺性乳腺、卵巢、子宮內膜等組織中。PSA具有前列腺組織特異性，但是不具有前列腺增生特異性，并不是所有前列腺增生患者血清PSA 均升高[3]。當前病理研究在前列腺標本中發現良性前列腺增生常伴有炎癥細胞的浸潤[4]。從而使良性前列腺增生與組織學慢性前列腺炎相互關系的研究成為熱點。慢性前列腺炎可以影響各個年齡階段的男性，在成年男性中的發病率為10%左右，并與良性前列腺增生具有較大的重疊性[5]。現代研究表明良性前列腺增生合并組織學慢性前列腺炎的發生受到毗鄰器官病變、免疫學因素、病原體感染、盆腔靜脈性疾病、鋅含量降低等多種因素的影響[6]，但是具體的發病機制還不明確。本文具體探討了良性前列腺增生合并組織學慢性前列腺炎患者血清PSA水平與下尿路癥狀的相關性，希望為明確該病的發生機制提供參考。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2018年11月—2020年11月本院收治的150例良性前列腺增生患者研究對象，按照有無組織學前列腺炎將相應的患者分為BPH組(n=102，單純良性前列腺增生)和合并組(n=48，良性前列腺增生合并組織學慢性前列腺炎)。納入標準：年齡30～75歲；病理診斷為良性前列腺增生，合并組經病理診斷合并有組織學慢性前列腺炎；能夠有效溝通者；患者在自愿條件下簽署了知情同意書；預計生存期≥3個月；醫院倫理委員會批準了此次研究。排除標準：前列腺手術史患者；有嚴重的心、肝、腎、腦血管疾病者；病理結果提示前列腺癌者；入院前1個月行前列腺按摩者；尿常規結果提示尿路感染者；入院前3個月口服非那雄胺等藥物的患者；正在參加其他研究者。兩組的年齡、病程、體重指數、前列腺體積、殘余尿量、生活質量評分對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 血清PSA含量檢測 采集所有患者早晨空腹靜脈血2ml，送到檢驗科分離血清后進行檢測，采用電化學發光法檢測血清PSA含量。

1.3 下尿路癥狀調查 采用國際前列腺癥狀評分表(International Prostate Symptom Score，IPSS)評定患者下尿路癥狀嚴重程度，總分為35分，分數越高，下尿路癥狀越嚴重。IPSS評分0～7分：輕度；IPSS評分8～19分：中度；IPSS評分20～35分：重度。

1.4 統計學方法 本研究所得統計數據進行整理與雙人錄入，均采用SPSS15.00軟件進行統計學分析。計量資料和計數資料分別采用(均數±標準差)和n(%)表示，組間計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，組內則采用配對樣本t檢驗，計數資料及率的比較采用χ2檢驗，運用Pearson相關分析法分析相關性，多因素分析采用多元回歸分析，檢驗水準α=0.05。P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清PSA含量對比 合并組的血清PSA含量為(6.44±0.32)ng/ml，高于BPH組的(3.45±0.27)ng/ml(t=12.753，P=0.000<0.05)。

2.2 下尿路癥狀評分與病情對比 合并組的下尿路癥狀IPSS評分高于BPH組(P<0.05)，且中重度癥狀比例高于BPH組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組下尿路癥狀評分與病情對比

2.3 相關性分析 在合并組中，Pearson相關分析顯示血清PSA含量與IPSS評分存在正相關性(r=0.822，P=0.000)。

2.4 多因素分析 在合并組中，以中重度下尿路癥狀作為因變量，以檢測與調查的資料作為自變量，多元回歸分析顯示PSA、前列腺體積、殘余尿量都為導致中重度下尿路癥狀發生的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 良性前列腺增生合并組織學慢性前列腺炎患者發生中重度下尿路癥狀的多因素分析(n=48)

3 討論

良性前列腺增生是中老年男性泌尿系統常見病、多發病，隨著我國逐漸步入老齡化社會，其發病率逐年攀升。由于膀胱出口、尿道均受到增大的前列腺壓迫，患者出現以排尿儲尿障礙為主的尿急、尿頻、尿滴瀝、排尿無力、夜尿增多等下尿路癥狀，并發癥以膀胱結石、泌尿系感染、血尿等為主[7]。前列腺增生的發病與炎癥發生有一致性關系，有學者發現在125例良性前列腺增生患者中，診斷合并前列腺炎35 例，而且良性前列腺增生高峰年齡組也是合并前列腺炎的高峰組[8]。本研究顯示150例良性前列腺增生患者中發生組織學慢性前列腺炎患者48例，說明兩者常合并發病。PSA 是由男性前列腺上皮細胞上皮分泌的一種蛋白質，正常情況下，富含PSA的前列腺腺泡內容物很難突破淋巴系統屏障，當相關性病變破壞這道屏障時，腺泡內容物即可漏入淋巴系統，繼而進入血液循環，導致血清PSA升高[9]。本研究顯示合并組的血清PSA含量高于BPH組(P<0.05)。從機制上分析，慢性前列腺炎可使膀胱頸部及尿道前列腺部張力增加，引起膀胱逼尿肌肥厚增生和膠原纖維增生，從而產生張力性梗阻作用，導致逼尿肌變得僵硬，被動收縮增加，膀胱排空能力下降，使得血清PSA水平表達升高[10]。

隨著我國人民生活水平的提高和醫療衛生保健工作的飛速發展，良性前列腺增生的發病率也不斷升高。該病可以導致膀胱出口梗阻，從而出現下尿路癥狀。本研究顯示合并組的下尿路癥狀IPSS評分高于BPH組(P<0.05)，且中重度癥狀比例高于BPH組(P<0.05)。從機制上分析，慢性前列腺炎可導致機體出現炎癥浸潤和相應的上皮細胞破壞，改變局部的微環境，可以誘發良性前列腺增生的發生，加重下尿路癥狀。特別是部分良性前列腺增生患者的前列腺組織血管的血管生成因子含量也逐漸升高，伴隨有血管密度增加，從而容易誘發慢性前列腺炎的發生[11]。有研究顯示，有良性前列腺增生病史的男性有8倍左右的概率曾有前列腺炎病史，發現前列腺的炎癥改變是良性前列腺增生患者最常見的組織學改變[12-13]。

良性前列腺增生作為一種原因還未明確的進展性疾病，其下尿路癥狀已經嚴重影響人群的生活質量與健康[14]。本研究Pearson相關分析顯示良性前列腺增生合并組織學慢性前列腺炎患者的血清PSA含量與IPSS評分存在正相關性(r=0.822，P=0.000)；多元回歸分析顯示PSA、前列腺體積、殘余尿量都為導致中重度下尿路癥狀發生的危險因素(P<0.05)。說明兩者都為成年男性的常見病之一，雖然不是直接威脅生命的疾病，有效防治慢性前列腺炎，可以減低良性前列腺增生的發生率和減緩下尿路的進展，在治療時也要同時注意兩者的存在，以促進持續改善患者的預后[15]。本研究也存在一定的不足，沒有進行干預性研究，調查對象的選擇上可能存在一定的偏倚，將在后續研究中進行探討。

總之，良性前列腺增生合并組織學慢性前列腺炎患者的血清PSA水平表達升高，且下尿路癥狀加重，兩者相關性，共同參與疾病的進展。