益氣通脈湯治療冠心病心力衰竭38例臨床觀察

邱會國 陳巧利

河南省汝州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 467500

心力衰竭是由各種心血管疾病發(fā)展到較為嚴重的程度時引發(fā)的疾病，近年來冠心病已代替風濕性心臟病成為引發(fā)心力衰竭的主要心臟基礎疾病，心室重構(gòu)是冠心病心力衰竭的重要發(fā)病機制，若不及時進行有效的治療會對患者的生命健康產(chǎn)生極大的威脅[1]。目前西醫(yī)多使用血管擴張劑、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物治療，但效果并不理想，而中醫(yī)藥近年來在治療心臟病方面的效果受到越來越多的認可[2]，本文旨在探討益氣通脈湯治療冠心病心力衰竭的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2018年12月我院診治的76例冠心病心力衰竭患者為觀察對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各38例。對照組男24例，女14例；年齡46～79歲，平均年齡(71.13±5.22)歲；病程6～12年，平均病程(7.46±1.57)年；心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級24例，Ⅳ級3例；血管病變情況：單支血管病變7例，2支血管病變9例，3支血管病變22例。研究組男23例，女15例；年齡47～80歲，平均年齡(71.16±5.25)歲；病程5～11年，平均病程(7.43±1.61)年；心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級24例，Ⅳ級4例；血管病變情況：單支血管病變6例，2支血管病變8例，3支血管病變24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。經(jīng)本院倫理委員會同意本次研究實施。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合《慢性心力衰竭診斷指南》中的冠心病心力衰竭診斷標準[3]和《中藥新藥臨床研究指導原則》中心力衰竭的中醫(yī)診斷標準[4]；(2)心功能NYHA分級在Ⅱ～Ⅳ級；(3)患者及家屬自愿參與研究。排除標準：(1)由心肌梗死、其他重要臟器功能衰竭等引發(fā)的心力衰竭；(2)患有心源性休克、嚴重室性心律失常、完全性房室傳導阻滯、肺栓塞、支氣管哮喘、嚴重感染、精神疾病等；(3)對研究所使用的藥物過敏；(4)妊娠、哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組患者接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括給予洋地黃制劑、利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑等治療。研究組在對照組的基礎上給予益氣通脈湯治療，方解：黃芪30g，丹參20g，黨參15g，降香、紅花、川芎各10g，三七6g，將上述藥物水煎至200ml，早晚2次溫服，每日1劑。兩組均連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組治療前后的心功能，采用多普勒超聲顯像儀測定兩組患者的舒張末期室間隔厚度(IVST)、舒張末期左心室內(nèi)徑(LVEDD)和左心室射血分數(shù)(LVEF)，并進行6 min步行試驗，步行距離越遠代表心力衰竭的程度越輕。(2)比較兩組治療前后血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)和N端腦鈉肽前體(Nt-proBNP)的水平，取患者晨起空腹靜脈血分離血清，采用放射免疫法檢測TNF-α、IL-6的水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測Nt-proBNP的水平。(3)比較兩組患者治療后的臨床療效，療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]：心功能恢復到Ⅰ級或提高>2級，癥狀基本或完全消失，證候積分減少>70%為顯效；心功能提高1～2級，癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%為有效；心功能提高<1級或者下降，癥狀無明顯改善甚至惡化，證候積分減少<30%為無效，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較 治療前兩組的IVST、LVEDD、LVEF、6 min步行距離比較無顯著差異(P>0.05)，治療后研究組的IVST、LVEDD顯著小于對照組(P<0.01)，LVEF、6 min步行距離顯著大于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組心功能比較

2.2 兩組血清TNF-α、IL-6、Nt-proBNP水平比較 治療前兩組血清TNF-α、IL-6、Nt-proBNP水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療后研究組均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 兩組血清TNF-α、IL-6、Nt-proBNP水平比較

2.3 兩組臨床療效比較 治療后研究組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

冠心病心力衰竭患者常表現(xiàn)為肺循環(huán)、體循環(huán)淤血，組織器官灌注不足，體液潴留，呼吸困難等，西醫(yī)認為糾正神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常激活是延緩、逆轉(zhuǎn)冠心病心力衰竭的關鍵，因而常使用β受體阻滯劑、ARB等藥物治療，以期達到降低冠心病心力衰竭患者的病死率和再住院率的目的。近年來中醫(yī)藥在治療心血管疾病方面也發(fā)揮了重要作用[5]。

冠心病心力衰竭在中醫(yī)學中屬于“心悸”、“胸痹”、“喘證”等范疇，氣虛血瘀是其主要表現(xiàn)，其治療以活血通脈、益氣溫陽為原則。在本文中，研究組患者接受了益氣通脈湯治療，方中黃芪補中益氣、利水消腫；丹參活血化瘀、通脈止痛；黨參益氣養(yǎng)血、生津祛痰；降香行氣活血、緩急止痛；紅花祛瘀散結(jié)、通經(jīng)活血；川芎行氣燥濕、活血止痛；三七溫陽益氣、活血散瘀；諸藥合用共奏通脈活血、益氣利水之效[6]。現(xiàn)代藥理學研究[7]表明，黃芪可降低心肌耗氧量，擴張血管，增強心肌收縮力，清除氧自由基，增強心肌的抗缺血能力，同時黃芪多糖能有效地修復血管內(nèi)皮細胞功能，調(diào)節(jié)受損心肌細胞代謝，并能拮抗RAS-RAAS系統(tǒng)激活，而這對延緩、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)有重要意義；丹參具有擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、抑制心肌成纖維細胞增殖分裂等作用，同時還可通過拮抗血小板的異常聚集、提高紅細胞的變形能力來改善患者的血液高凝狀態(tài)，減少血栓形成。本文結(jié)果顯示，治療后研究組的IVST、LVEDD顯著小于對照組，LVEF、6 min步行距離顯著大于對照組，表明益氣通脈湯治療冠心病心力衰竭可改善患者的心功能。

有研究表明[8]，心肌損傷會激活多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子釋放，如TNF-α、IL-6、Nt-proBNP，而這些因子如果長時間處于高水平狀態(tài)會加重心室重構(gòu)和心肌損傷。Nt-proBNP是目前診斷、評價心力衰竭程度的重要指標，Nt-proBNP的釋放量和心室容積、壓力呈正相關性，同時也與左心室的功能密切相關，因而Nt-proBNP還可作為評估心力衰竭治療效果和預后情況的指標。有報道稱[9]，使用益氣通脈湯聯(lián)合西藥對心梗后心室重構(gòu)患者進行治療可改善冠狀動脈痙攣，降低心房鈉尿肽水平，降低TNF-α水平，并減少患者的心肌梗死面積。本文結(jié)果顯示，治療后研究組血清TNF-α、IL-6、Nt-proBNP的水平顯著低于對照組，總有效率顯著高于對照組，表明益氣通脈湯治療冠心病心力衰竭可減輕患者的炎癥反應，提高西醫(yī)治療的療效。

綜上所述，益氣通脈湯治療冠心病心力衰竭可改善患者的心功能，減輕炎癥反應，提高西醫(yī)治療的療效，但本研究的時間有限，此療法的長期應用效果有待進一步探究。