針刺三風(fēng)穴聯(lián)合耳穴壓豆對后循環(huán)缺血性眩暈患者中醫(yī)證候積分及血流動力學(xué)狀態(tài)的影響

王 琦 李 碩 張 鵬

廣東省珠海市人民醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院中醫(yī)科 519000

后循環(huán)缺血為臨床多發(fā)缺血性腦血管病變，患者多伴有不同程度眩暈，引起站立不穩(wěn)、雙下肢發(fā)軟，嚴(yán)重者可猝然暈倒，甚至可發(fā)生腦卒中，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成了極大威脅[1]。中醫(yī)對后循環(huán)缺血性眩暈有深刻的認(rèn)知及獨(dú)特治療優(yōu)勢，中醫(yī)認(rèn)為五臟六腑均能于耳郭對應(yīng)穴區(qū)發(fā)生反應(yīng)，而刺激該穴位及反應(yīng)點(diǎn)(耳穴)，可產(chǎn)生防治疾病作用。耳穴壓豆主要是參照機(jī)體腧穴分布和臟腑經(jīng)絡(luò)，通過刺激耳郭相應(yīng)穴位，以此實(shí)現(xiàn)調(diào)理臟腑、平衡陰陽、活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)[2]。此外，針刺也是中醫(yī)重要治療方式，而三風(fēng)穴主要為翳風(fēng)、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴，針刺此穴位能祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽[3]。基于此，本文選取我院后循環(huán)缺血性眩暈患者100例，探討針刺三風(fēng)穴聯(lián)合耳穴壓豆應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院中醫(yī)科門診及病房2019年1月—2020年1月收治的后循環(huán)缺血性眩暈患者100例，依據(jù)簡單隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各50例。研究組男21例，女29例；年齡46～71歲，平均年齡(58.32±10.23)歲；病程1.1～7.8個(gè)月，平均病程(4.45±1.39)個(gè)月。對照組男24例，女26例；年齡45～73歲，平均年齡(57.91±9.96)歲；病程1.0～8.2個(gè)月，平均病程(4.54±1.43)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等基線資料均衡可比(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《后循環(huán)缺血性眩暈中醫(yī)辨證臨床診療指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》[4]中后循環(huán)缺血性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，且證型為風(fēng)陽上擾型：面紅目赤，失眠多夢，煩躁易怒，頭目脹痛，眩暈耳鳴，脈弦數(shù)，口苦，舌紅，苔黃；(2)依從性良好，可配合完成調(diào)查研究；(3)年齡<80歲；(4)知曉本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腎臟等臟器器質(zhì)性病變；(2)過敏體質(zhì)及對研究藥物具有過敏史；(3)腦出血、顱內(nèi)占位等所致眩暈；(4)治療部位存在皮膚病及皮膚損傷者。

1.3 方法 對照組采取阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021)口服，100mg/次，1次/d；口服鹽酸氟桂利嗪(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003)10mg/次，1次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上采取針刺三風(fēng)穴聯(lián)合耳穴壓豆；針刺三風(fēng)穴：取雙側(cè)翳風(fēng)、雙側(cè)風(fēng)池及風(fēng)府穴，加太溪、太沖穴，風(fēng)池穴朝鼻尖斜刺入1寸，翳風(fēng)直刺1寸，風(fēng)府向下頜刺入1寸，均采取快速小幅度捻轉(zhuǎn)瀉法，以局部酸脹為宜，留針30min，5次/周；耳穴壓豆：選取神門、內(nèi)耳、暈點(diǎn)及皮質(zhì)下，探查穴位明確陽性反應(yīng)點(diǎn)，采取酒精棉球(75%)擦洗耳郭皮膚，一手手指托持耳郭，另一手持鑷子夾取帶磁珠的小膠布(面積為0.6cm×0.6cm)于對應(yīng)穴位貼緊，拇指及食指指腹相對按壓，間隔1～3d更換1次。兩組均治療14d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療前及治療14d后統(tǒng)計(jì)兩組中醫(yī)證候積分，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估，跌倒趨勢、顛簸感、搖晃感、眩暈感、位置改變、突然發(fā)作、站立不穩(wěn)依據(jù)無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，分值越低越好；依據(jù)中醫(yī)證候積分評估臨床療效，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，療效指數(shù)≥90%為治愈，療效指數(shù)70%～89%為顯效，療效指數(shù)30%～69%為有效，療效指數(shù)<30%為無效，總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。(2)統(tǒng)計(jì)兩組治療前及治療14d后血流動力學(xué)狀態(tài)，包括基底動脈(BA)、右椎動脈(RVA)、左椎動脈(LVA)、右大腦后動脈(RPCA)、左大腦后動脈(LPCA)，采取經(jīng)顱多普勒儀(飛利浦彩超IE33型)測定。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14d后兩組中醫(yī)證候積分較治療前降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 臨床療效 研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 血流動力學(xué)狀態(tài) 治療前兩組BA、RVA、LVA、RPCA、LPCA血流速度間無顯著差異(P>0.05)；治療14d后兩組BA、RVA、LVA、RPCA、LPCA血流速度較治療前增大，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血流動力學(xué)狀態(tài)比較

3 討論

后循環(huán)缺血為引發(fā)眩暈的重要疾病，中醫(yī)將其歸類于“眩暈”范疇，并認(rèn)為疾病病機(jī)在于虛實(shí)兩端，實(shí)為瘀、痰、火、風(fēng)擾亂清空；虛為清竅失養(yǎng)，氣血虧虛，髓海不足，或肝腎不足[6]。同時(shí)，由于后循環(huán)缺血性眩暈急性發(fā)作期病因病機(jī)以氣虛或脾虛為本，熱、痰、內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)為標(biāo)，故治療應(yīng)注重化痰、祛風(fēng)、健脾。耳穴壓豆為中醫(yī)重要治療方式，中醫(yī)認(rèn)為耳穴和機(jī)體經(jīng)絡(luò)、器官等關(guān)系密切的疾病發(fā)生后均能于耳穴對應(yīng)部位發(fā)生特異性表現(xiàn)，故耳穴壓豆可有效調(diào)節(jié)陰陽平衡及臟腑氣血功能，以此緩解、改善患者眩暈等癥狀[7]。針刺也是中醫(yī)治療疾病的重要途徑，三風(fēng)穴主要包括翳風(fēng)、風(fēng)府、風(fēng)池，由于后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)生及進(jìn)展與經(jīng)絡(luò)阻滯、風(fēng)邪中絡(luò)、肝陽上亢密切相關(guān)，故針刺三穴能溝通經(jīng)絡(luò)、取長補(bǔ)短，有效緩解患者臨床癥狀[8]。

本文中首次聯(lián)合耳穴壓豆及針刺三風(fēng)穴治療我院后循環(huán)缺血性眩暈患者，結(jié)果表明治療后研究組中醫(yī)證候積分低于對照組，血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)改善幅度較對照組更加顯著，且總有效率高于對照組，表明采取耳穴壓豆及針刺三風(fēng)穴聯(lián)合治療方案，在改善后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床癥狀、調(diào)節(jié)血流動力學(xué)狀態(tài)方面具有顯著優(yōu)勢，利于提升疾病干預(yù)效果。分析其原因主要在于：(1)耳穴壓豆中所選穴位以安神理氣疏肝為主，耳穴皮質(zhì)、神門能調(diào)和情志、安神，緩解頭暈，內(nèi)耳和暈點(diǎn)能保護(hù)前庭系統(tǒng)，聯(lián)合應(yīng)用可鎮(zhèn)靜、寧心安神、調(diào)節(jié)大腦皮層抑制及興奮。(2)三風(fēng)穴中，風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，為祛風(fēng)要穴，針刺之可調(diào)暢氣血、平肝熄風(fēng)，且風(fēng)池穴和五臟中肝膽聯(lián)系最為緊密，肝膽互為表里，肝屬風(fēng)木之臟，易化火生風(fēng)，上擾清竅，古有記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，凡中風(fēng)、眩暈等皆可用之”；風(fēng)府穴屬督脈，《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦，”針刺之能治療腦轉(zhuǎn)耳鳴、眩暈頭痛、中風(fēng)后遺癥等腦部髓海病變，督脈行于背部正中，和陽維脈、手足三陽經(jīng)多次交匯，其和風(fēng)池能通過陽維脈互相溝通，同時(shí)能祛風(fēng)通絡(luò)、平肝熄風(fēng)、調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血；翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)穴，而三焦主氣化，《中藏經(jīng)》載：“……三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也，……導(dǎo)上宣下，和內(nèi)調(diào)外……，”因此針刺三風(fēng)穴能調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)，且調(diào)節(jié)三焦利于間接疏通膽經(jīng)氣血，配合風(fēng)府、風(fēng)池能祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽。此外，風(fēng)池穴深層存在椎動脈、淺層存在枕動脈與枕神經(jīng)，刺激該穴位能通過調(diào)節(jié)膽堿能神經(jīng)纖維及動脈系統(tǒng)腎上腺素，引起腦血管舒張及收縮，加快椎基底動脈血流速度；針刺風(fēng)池穴則能緩解血管收縮程度，減輕腦組織損害，改善腦血流；針刺翳風(fēng)則能改善腦血管收縮及舒張功能，改善腦部供血，還能增強(qiáng)膈肌收縮功能，減輕呃逆、嘔吐癥狀[9]。

綜上所述，聯(lián)合耳穴壓豆及針刺三風(fēng)穴治療后循環(huán)缺血性眩暈，可有效緩解患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)血流動力學(xué)狀態(tài)，提高疾病治療效果。