自擬二陳加減方輔助治療咳嗽變異性哮喘風痰襲肺型患者的療效及血清炎性因子水平分析

黃群英

廣東省湛江市第二中醫醫院 524002

咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma，CVA)是以慢性咳嗽為主要表現的臨床常見特殊類型哮喘，患者均伴有氣道高反應性體征，具有突發性、陣發性特點，與環境、體質等因素相關[1]。CVA西醫治療原則與支氣管哮喘相類似，多采用糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、支氣管擴張劑等藥物以緩解患者呼吸道癥狀，但病情仍存在反復性，整體效果欠佳。隨中醫研究的不斷深入，中藥輔助治療方案已廣泛應用于CVA的臨床治療中，中醫研究發現，CVA的發病多與風痰襲肺有關[2]，而二陳湯屬古人治痰之妙方，本文依托二陳湯及臨床經驗，采用自擬二陳加減方對CVA風痰襲肺型患者實施治療，從病情、氣道反應性、炎癥等多方面分析其輔助治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2020年8月我院CVA風痰襲肺型患者110例，按隨機數字表法分研究組(n=55)、對照組(n=55)。研究組男30例，女25例；年齡20～66歲，平均年齡(44.68±10.13)歲；病程8～28個月，平均病程(17.49±4.70)個月；對照組男27例，女28例；年齡21～65歲，平均年齡(41.72±9.86)歲；病程9～28個月，平均病程(18.72±4.64)個月；兩組性別、年齡、病程等基礎資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)均符合CVA西醫診斷標準[3]，且經臨床表現、支氣管舒張試驗或支氣管激發試驗等確診；(2)中醫四診判定結果均為風痰襲肺型，即存在咽癢、咳嗽、胸悶、氣急、咯痰癥狀，舌質淡紅，苔白膩，脈弦滑或浮滑；(3)認知、溝通能力、精神狀態正常，依從性良好，可有效配合臨床治療及相關檢查；(4)均知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)其他原因引起的慢性咳嗽；(2)近1個月內有中醫藥、類固醇激素類藥物治療史；(3)妊娠、哺乳期女性；(4)對本研究所用治療方案存在使用禁忌證；(5)惡性腫瘤；(6)重要器官(心、肝、腎等)功能障礙；(7)合并其他呼吸系統疾病；(8)合并系統性炎癥性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用布地奈德福莫特羅(阿斯利康制藥有限公司，批準文號H20140458，規格：160μg∶4.5μg)治療：1吸/次，2次/d。

1.3.2 研究組在對照組基礎上輔助自擬二陳加減方治療：(1)藥方組成：陳皮15g、半夏12g、茯苓10g、甘草6g、炙麻黃10g、紫菀10g、蟬蛻10g、苦杏仁10g、紫蘇葉10g、萊菔子6g；(2)用法用量：每日1劑，水煎2次取汁約300ml，分早晚2次溫服。兩組均以14d為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標 (1)兩組總有效率。以治療前后中醫證候積分變化情況實施評估，與治療前比較，治療后中醫證候積分降低95%及以上為臨床控制，降低70%～94%為顯效，降低30%～69%為有效，降低不及30%甚至有所增加為無效；總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)兩組治療前后中醫證候積分：包括咽癢、咳嗽、舌苔、脈象4項，其中咽癢、咳嗽兩項均根據癥狀嚴重程度記為0～3分；舌苔正常記為0分，舌苔白膩記為2分；脈象正常記為0分，存在弦脈、滑脈記為2分；即總分0～10分，評分越高病情越嚴重。(3)采用肺功能測量儀(比利時麥迪，HYP’Air)測定兩組治療前后1s用力呼氣量與用力肺活量比值(FEV1/FVC)、第1秒用力呼氣容積降低20%所需藥物累積量(PD20FEV1)。(4)兩組治療前后血清炎性因子水平：采集患者晨起空腹肘外周靜脈血約3ml，常規離心分離血清，采用全自動生化分析儀(邁瑞，BS-220型)以固相雙抗夾心酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-5(IL-5)水平。

2 結果

2.1 療效 研究組總有效率為96.36%，高于對照組的73.36%(χ2=9.340，P=0.002<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 中醫證候積分、FEV1/FVC、PD20FEV 與治療前比較，治療后兩組中醫證候積分降低，FEV1/FVC、PD20FEV1水平升高，研究組均優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫證候積分、FEV1/FVC、PD20FEV1比較

2.3 血清炎性因子 與治療前比較，治療后兩組血清TNF-α、IL-4、IL-5水平降低，且研究組均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較

3 討論

CVA發病機制復雜，與環境、機體免疫功能、遺傳等多種因素相關，而氣道炎癥、氣道高反應性、細胞因子等是該病持續、反復發作的主要原因，應作為臨床治療的關鍵[4]。

“解痙止咳、抗過敏、抗感染”是西醫治療CVA的主線，其中布地奈德福莫特羅是糖皮質激素、長效β2受體激動劑聯合制劑，具有抗炎、擴張支氣管雙重作用，是治療哮喘類疾病有效藥物，但單純西醫治療存在一定局限性，無法實現多角度、多方位治療。中醫學無“CVA”病名，根據臨床表現、病因分析可將其歸為“咳嗽”“哮咳”范疇，病位主要在肺，風、痰、寒、濕、虛、瘀等是其主要病理因素，病機以風痰襲肺為主，當從“風”“痰”論治[5]。故本文以祛風化痰、宣肺止咳為主要治法，自擬二陳加減方實施輔助治療，由陳皮、半夏、茯苓、甘草組成的二陳湯是祛濕化痰良方，但祛風無力，故加紫菀、蟬蛻、蘇葉等以增強祛風之力，同時配合苦杏仁化痰止咳；麻黃、萊菔子配伍，一宣一降，在宣肺平喘同時降氣化痰，調節氣機，暢通氣絡，使全方發揮疏風化痰之效。本文結果顯示，在布地奈德福莫特羅基礎上輔助應用自擬二陳加減方治療可顯著提高臨床療效，對患者病情緩解具有積極作用。現代藥理學研究證明，甘草中含有白三烯成分，可發揮抗炎、抗過敏作用，紫菀具有祛痰效果，苦杏仁中苦杏仁苷等有效成分止咳平喘作用較強；此外，麻黃中還具有多種緩解氣道痙攣成分，可作用于呼吸系統中樞，達到解痙、鎮咳作用[6]。CVA患者存在的氣道炎癥及氣道高反應性可對氣道平滑肌產生強烈刺激作用，增強氣道收縮反應，引起氣道狹窄，增加氣道阻力，進而引起咳嗽、胸悶等。分析本文結果發現，治療后，研究組FEV1/FVC、PD20FEV1水平及血清TNF-α、IL-4、IL-5水平均優于對照組(P<0.05)。FEV1/FVC、PD20FEV1水平可有效反映CVA患者肺功能及氣道反應性，而TNF-α、IL-4、IL-5均是參與CVA發生發展的重要炎性因子，其水平與氣道炎性反應程度密切相關[7]。由此可見，布地奈德福莫特羅、自擬二陳加減方聯合治療在改善肺功能，緩解氣道高反應性、減輕炎癥反應方面效果顯著，可實現多方位治療，是治療風痰襲肺CVA的理想方案。

綜上可知，在布地奈德福莫特羅基礎上輔助應用自擬二陳加減方治療風痰襲肺CVA整體效果理想，在緩解病情，提升肺功能，減輕氣道高反應性及炎癥方面均有良好作用，臨床應用價值較高。