中藥湯劑聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的臨床探討

廖二花

廣東省社會福利服務(wù)中心(廣東江南醫(yī)院)綜合內(nèi)科 510000

慢阻肺是臨床常見的慢性肺部疾病，發(fā)病后患者將會出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難及氣短等癥狀，若不能及時進行治療，待病情發(fā)展到一定程度將會引發(fā)呼吸衰竭和肺心病，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅[1]。目前，臨床對慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的治療主要采用常規(guī)的抗生素與無創(chuàng)呼吸機進行治療，雖能取得一定的效果，但近年來病菌的抗藥性越來越強，再加上老年患者本身的抵抗力差，抗生素治療的效果逐漸在降低[2]。有學(xué)者認為[3]，在常規(guī)治療與無創(chuàng)呼吸機治療的基礎(chǔ)上添加中藥湯劑對慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者進行治療，可起到至關(guān)重要的作用。鑒于此，本文就中藥湯劑聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的臨床價值進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月在我院收治的103例老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者作為觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，對照組51例，男26例，女25例，年齡62～88歲，平均年齡(76.31±3.24)歲，文化程度：高中以下35例，高中及以上16例；觀察組52例，男25例，女27例，年齡60～87歲，平均年齡(75.62±3.65)歲，文化程度：高中以下37例，高中及以上15例。兩組患者的基礎(chǔ)資料無顯著性差異(P>0.05)，可進行對比。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確認為慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的患者；②自愿參與本次研究的患者；③臨床資料完整者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在無創(chuàng)呼吸機禁忌證的患者；②肝腎功能存在障礙者；③患有嚴重精神疾病，不能完全配合治療的患者。

1.2 方法 對照組：對患者進行常規(guī)的抗感染、擴張支氣管以及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療后，使用無創(chuàng)呼吸機對患者進行治療。方法如下：無創(chuàng)呼吸機治療：根據(jù)患者的面部輪廓選擇合適的呼吸面罩，選擇S/T通氣模式，并將面罩的初始氣壓調(diào)整為12cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，隨后根據(jù)患者的耐受程度對氣壓進行調(diào)節(jié)，呼吸頻率需控制在18次/min左右，氧流量為4～8L/min，還需保證血氧飽和度在90%以上，呼吸末時，壓力需控制在6～8cmH2O。待患者的病情基本穩(wěn)定后，可將呼吸頻率調(diào)整為2～4h/次，3次/d。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上添加自擬中藥湯劑進行治療。中藥湯劑藥方：黨參30g、丹參30g、麥冬15g、五味子10g、地龍10g、柴胡10g、黃芩10g。若痰多可加入石菖蒲12g、魚腥草12g、天竺黃12g、清半夏9g、海浮石9g；若肢體腫大可添加桂枝15g、車前草15g及茯苓皮15g；若咳喘不止可加入白術(shù)18g、炙麻黃10g及桂枝10g；若大便不暢可添加厚樸10g、枳實10g、陳皮10g及大黃5g。采用水煎服的方式，分2次服用，每日1劑。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)在治療前后，對兩組患者的血氣指標(biāo)變化進行比較，主要包括PaCO2以及PaO2。(2)對兩組患者治療前后的FVC以及FEV1變化情況進行比較。(3)對兩組患者的臨床治療效果進行比較，顯效：呼吸頻率完全恢復(fù)正常，心肺指標(biāo)檢測顯示正常；有效：呼吸頻率得到明顯改善，臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)；無效：以上情況皆未好轉(zhuǎn)，甚至有惡化的跡象。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血氣指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的PaCO2、PaO2指標(biāo)水平比較不存在顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者的PaCO2、PaO2指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，存在顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的血氣指標(biāo)水平對比

2.2 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的FVC、FEV1指標(biāo)水平比較不存在顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者的FVC、FEV1指標(biāo)水平明顯高于對照組，存在顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)水平對比

2.3 兩組臨床治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為98.08%，對照組為88.24%，觀察組明顯高于對照組，存在顯著性差異(χ2=3.94，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，慢阻肺患者若出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸道感染等狀況，則表明疾病已發(fā)展至急性加重期，若不能采取有效的治療，將會增加患者死亡率。無創(chuàng)呼吸機是臨床用于治療老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的主要方式，該治療具有無創(chuàng)性、便宜以及方便等特點，且通氣效果較好，對減輕患者的氣道阻力、改善呼吸頻率能起到重要的作用[5]。但長期使用無創(chuàng)呼吸機對老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的肺功能造成一定影響，因此還需要添加自擬中藥湯劑預(yù)防肺動脈高壓的癥狀，以此來減少并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

中藥湯劑中的黨參、丹參具有補中益氣、生津養(yǎng)血的功效，且丹參對人體組織的自我修復(fù)還能起到促進作用；麥冬能起到生津潤肺的功效，可增加外周白細胞的數(shù)量，提高患者的抵抗力；五味子、黃芩均能起到清熱化痰的功效；五味子可抑制細菌感染；柴胡具有疏散退熱的功效；地龍可化瘀通絡(luò)[7]。本文觀察組在使用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合自擬中藥湯劑對患者進行治療后，血氣指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合自擬中藥湯劑可有效促進患者的二氧化碳排除，在一定程度上改善了氧氣彌散功能，緩解了相關(guān)的臨床癥狀。柴胡、五味子及麥冬等多種藥物合用，可有效緩解患者的病癥，再加上無創(chuàng)呼吸機輔助治療，可進一步改善患者的肺功能。本文觀察組肺功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，與治療前相比得到了顯著性的提高(P<0.05)。

無創(chuàng)呼吸機治療是一種輔助通氣的方法，在治療時不需要建立人工通道，在治療后不易引起氣道感染，但前提是患者必須保持絕對的清醒，有自主排痰的能力。在使用無創(chuàng)呼吸機對患者進行治療的同時，給予適量的中藥湯劑，可刺激患者的中樞神經(jīng)，讓患者在治療時保持清醒。本文觀察組治療總有效率明顯比對照組優(yōu)(P<0.05)。說明無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合中藥湯劑治療老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭，可進一步提高患者的臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合中藥湯劑對老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者進行治療，對改善患者的心肺功能起到了十分重要的作用，值得在臨床中推廣。