氨溴索聯合支氣管肺泡灌洗對重癥肺部感染患者呼吸力學參數及炎癥反應的影響

劉偉麗

河南省登封市人民醫院重癥醫學科 452470

重癥肺部感染是由多種病原菌感染肺部引起的炎癥反應，常伴有呼吸困難、咯痰等癥狀，若無有效治療，易使病情加重，造成呼吸衰竭，增加患者生理及心理負擔[1]。氨溴索是作用于呼吸道系統的藥物，具有潤滑呼吸道及祛痰作用[2]。支氣管肺泡灌洗(BAL)是在支氣管肺泡中將液體注入、吸出的方式，可有效控制感染，在治療重癥肺部感染中應用廣泛[3]。鑒于此，本文對我院診治的86例重癥肺部感染患者進行分析，進一步探討氨溴索聯合BAL對重癥肺部感染患者呼吸力學參數及炎癥反應的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年2月我院診治的86例重癥肺部感染患者為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡55～79歲，平均年齡(67.24±3.75)歲；其中肺炎12例，慢性阻塞性肺疾病10例，肺部手術8例，腦卒中7例，胸腔手術6例。觀察組男25例，女18例；年齡56～79歲，平均年齡(67.31±3.87)歲；其中肺炎11例，慢性阻塞性肺疾病11例，肺部手術7例，腦卒中6例，胸腔手術8例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合重癥肺部感染相關診斷標準[4]；②呼吸頻率>30次/min，呼吸指數≤250；③X線片顯示肺部受累；④無精神疾病且能配合治療者。(2)排除標準：①對使用藥物過敏者或有過敏史者；②存在嚴重器官功能障礙者；③有神經系統疾病、腫瘤、自身免疫性疾病等。

1.3 方法 對照組給予營養支持、吸痰、吸氧、抗菌等對癥干預，同時采用氨溴索(山東益康藥業有限公司，國藥準字H20183057)治療，30mg/次，2次/d，行靜脈滴注，持續1周。觀察組在對照組基礎上加用BAL，采用纖維支氣管鏡(廠家：日本OLYMPUS公司，型號：P60型)，使患者保持仰臥位，2～3L/min低流量吸氧，并采用2%利多卡因(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057816)3～5ml局部麻醉鼻腔及氣道；纖維支氣管鏡經鼻腔置入，到達病灶部位，對亞段支氣管、葉段支氣管、支氣管、肺主氣管情況進行觀察；將管內分泌物吸出，待栓塊、較黏稠的痰液顯現，可將37℃生理鹽水溶液經纖支鏡活檢孔注射，20ml/次，進行灌洗，持續5次，結束后通過負壓回收肺泡內灌洗液；治療過程中密切注意患者體征變化，若出現異常需停止治療，待穩定后可繼續操作；每次灌洗間隔2d，3次/周，1周/療程。

1.4 評價指標 (1)分別于治療前、治療1周后比較兩組患者呼吸力學參數，采用多功能呼吸力學監測儀器(廠家：美國Bicore公司，型號：BicoreCP100型)，檢測氣道阻力(R)、平均氣道壓(Pm)、氣道峰壓(PIP)及氣道平臺壓(PP)。(2)分別于治療前、治療1周后比較兩組炎癥因子水平，采集外周靜脈血，采用放免法檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)，免疫熒光法檢測降鈣素原(PCT)，酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測白介素-6(IL-6)。

2 結果

2.1 兩組呼吸力學參數比較 治療前，兩組呼吸力學參數對比，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組治療后R、Pm、PIP、PP均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸力學參數比較

2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組炎癥因子水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，治療后觀察組TNF-α、PCT、IL-6水平均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

3 討論

近年來隨著抗生素大量、長期且不規范的使用，造成耐藥菌株數量增多，導致重癥肺部感染發生率不斷增長，影響患者生存質量[5-6]。重癥肺部感染患者支氣管存在局部黏膜充血，易產生大量分泌物，導致氣道阻塞，進而出現呼吸困難；同時影響肺部血液循環，造成局部缺血、缺氧，損傷肺部組織，影響通換氣功能[7-8]。目前，臨床常采用化痰治療重癥肺部感染患者，但全身給藥方式，使肺部處于較低的藥物濃度，抗菌效果不理想，且長期單獨使用易產生耐藥性，排痰效果較差；同時吸痰處理不利于排空痰液，增加支氣管感染風險。因此，增強肺部藥物濃度、維持氣道通暢，成為治療重癥肺部感染的重點。本文結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后呼吸力學參數及炎癥因子水平均降低，表明在重癥肺部感染患者中應用氨溴索聯合BAL治療效果較好，可有效改善呼吸力學，緩解炎癥反應，利于患者轉歸。氨溴索是一種黏液溶解劑，可降低痰液黏度，促進呼吸道黏膜漿液腺及黏液腺分泌，幫助患者體內痰液排出，提高呼吸功能，減輕炎癥反應；同時可有效地潤滑患者的呼吸道，加速肺表面分泌活性物質，使纖毛運動頻率增加，利于咳出痰液，確保呼吸通暢。BAL是利用無菌生理鹽水直接對肺部及支氣管等部位進行灌洗，可較好稀釋、清除管內黏稠痰液、細菌及栓塊，修復支氣管黏膜，加強肺部氣體交換功能，改善炎癥狀態；同時纖維支氣管鏡的使用，可將病變部位及氣道情況清晰暴露，提高灌洗操作的科學性，避免氣道損傷。TNF-α、PCT、IL-6均屬于炎癥因子，可調節免疫功能，是體現機體炎癥反應的重要指標。兩組經治療后上述指標均有所改善，且聯合治療效果顯著，可見氨溴索及BAL聯合治療可較好改善患者肺部炎癥狀態，減輕氣道損傷，幫助患者恢復呼吸功能。

綜上所述，在重癥肺部感染患者中聯合應用氨溴索及BAL治療效果較好，可有效改善呼吸力學，緩解炎癥反應，利于患者轉歸。