當歸拈痛湯加減治療濕熱阻絡型痛風性腎病的臨床效果分析

雷曉君 張 璐

信陽職業技術學院醫學院，河南省信陽市 464000

痛風性腎病是一種因機體尿酸生成過多或排泄減少而誘發的腎臟病變，其病機是人體內部的嘌呤代謝出現障礙，隨后尿酸析出的結晶在腎臟中長期沉積，最終形成腎損害[1-2]。隨著人們生活水平的提高，痛風性腎病發病率逐年增長，若不及時治療，會嚴重威脅患者的腎臟功能。痛風性腎病常見的中醫證型為濕熱阻絡型，而治療該病患者的方法以降低其血清尿酸水平為主，臨床有研究表明，當歸拈痛湯能有效降低血清尿酸水平[3-4]。故本文選擇86例濕熱阻絡型痛風性腎病患者作為觀察對象，以分析當歸拈痛湯的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年10月—2018年10月在我院治療的86例濕熱阻絡型痛風性腎病患者作為觀察對象，按治療方式的不同分為對照組和研究組，每組43例。對照組中，男22例，女21例；年齡35～70歲，平均年齡(51.24±5.68)歲；病程5～15年，平均病程(10.12±2.65)年。研究組中，男22例，女21例；年齡34～70歲，平均年齡(50.36±5.98)歲；病程5～16年，平均病程(11.03±2.98)年。兩組患者的年齡、病程等資料比較無統計學差異(P>0.05)。本次研究已獲得醫學倫理委員會的批準。納入標準：(1)符合《原發性痛風診斷和治療指南》中的診斷標準，確診為痛風性腎病的患者；(2)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準，有明顯關節疼痛、紅腫、困倦乏力等臨床癥狀，屬于濕熱阻絡型的患者；(3)了解本次研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：(1)對本次研究所使用的藥物過敏的患者；(2)伴有嚴重心血管疾病的患者。

1.2 方法 對照組予以0.1～0.2g別嘌醇片(生產廠家：上海信誼萬象藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H31020334)、1g碳酸氫鈉片(生產廠家：山西昂生藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H14021565)口服，3次/d。研究組在對照組基礎上加入當歸拈痛湯加減治療，即羌活、虎杖、防風、萆薢、丹參各15g，蒼術、甘草、白術、知母、茵陳蒿各10g，當歸、豬苓、生大黃各9g，苦參8g，葛根、升麻、澤瀉各6g，人參3g，隨癥加減。腳膝紅腫者加木瓜20g；身痛者加忍冬藤、伸筋草各15g；血尿酸高者加地龍；血壓較高者加鉤藤10g；食欲較差者加焦三仙10g。取3碗清水煎服，每日1劑，分早晚服用即可。兩組患者服藥周期均為15d。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者治療前后24h的尿蛋白定量(Upro)、血尿酸(UA)、血尿素氮(BUN)、血β2微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(SCr)水平；(2)比較兩組患者治療后不良反應發生率(皮疹、惡心、嘔吐)；(3)比較兩組患者的治療總有效率：根據《中醫病證診斷療效標準》制定的臨床標準及腎功能指標來評定，顯效：血肌酐水平正常或下降幅度>30%、24h尿蛋白定量<0.5g、尿蛋白微量或正常及臨床主要癥狀消失；有效：血肌酐水平下降幅度為20%～30%、24h尿蛋白定量<1.5g、尿蛋白<2+及臨床主要癥狀有明顯改善；無效：血肌酐水平、24h尿蛋白定量、尿蛋白水平及臨床主要癥狀無明顯改變或病情加重。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能指標對比 治療前，兩組患者的Upro、UA、BUN、β2-MG、SCr指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組的Upro、UA、BUN、β2-MG、SCr指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腎功能指標對比

2.2 兩組患者不良反應發生率對比 治療后，研究組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=3.89,P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療總有效率對比 治療后，研究組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=5.46，P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

高尿酸血癥是痛風性腎病的基本發病原因，臨床上多采用丙磺舒、秋水仙堿、別嘌醇等西藥控制患者體內的尿酸水平。別嘌醇片、碳酸氫鈉片不但能有效降低患者體內的血尿酸濃度，減少尿酸鹽的沉積，還能促進尿酸排出，從而減少尿酸鹽對腎功能的傷害。但是由于該兩種藥物的副作用大且容易形成耐藥性，長期服用會降低療效，同時停藥后患者病情易反復，具有一定的局限性[5-7]。痛風性腎病在中醫證型中分為陰陽兩虛型、瘀血內結型、濕熱阻絡型等，而濕熱阻絡型是該病最常見的證型，是由于患者脾腎先天稟賦不足，后天飲食不當，外感濕寒、濕熱交結而造成體內邪氣無法驅散，從而導致機體氣血循環不暢、經絡痹阻而發的痹癥[8-10]。本文研究組采用的當歸拈痛湯通過加減治療能有效減輕其體內濕熱交結現象，原理在于方中的羌活、虎杖、防風、萆薢、丹參能通痹止痛、清熱解毒、祛風散寒；蒼術、甘草、白術、知母、茵陳蒿能解表疏風、清熱養陰、健脾利濕；當歸、豬苓、生大黃、苦參能補氣養血、活絡消炎；葛根、升麻、澤瀉能通肺腑、利關節等，隨癥加減、多種藥物共同調理，能從根本上改善其體質，調節其體內臟器的正常運行，從而抑制尿酸的合成并增加腎臟的血流量，減少不良反應的發生[11]。治療后，研究組Upro、UA、BUN、β2-MG、SCr指標及不良反應發生率均低于對照組；且總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

由此可見，采用當歸拈痛湯加減治療濕熱阻絡型痛風性腎病患者效果更好，能降低不良反應發生率，提高其腎臟功能。