蒿芩清膽湯輔助完全腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)治療早期膽囊癌的臨床療效觀察

張朝陽

河南省汝州市第一人民醫(yī)院肝膽?zhàn)尥饪?467599

膽囊癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高，主要以淋巴轉(zhuǎn)移、肝臟浸潤最為多見。西醫(yī)主要通過手術(shù)對癌變組織進(jìn)行切除，手術(shù)的切除效果直接關(guān)系到患者預(yù)后及生存；完全腹腔鏡根治術(shù)可有效清除膽囊癌癌變組織，且對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的控制效果突出，因此正逐步應(yīng)用于臨床[1]。有研究表明，膽囊癌患者術(shù)后機(jī)體免疫功能及腸胃功能受到一定損傷，蒿芩清膽湯主治水濕內(nèi)停、濕熱痰濁及膽胃不和，可使得肝膽疾病患者從中受益[2]。本文旨在探討蒿芩清膽湯輔助完全腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)治療早期膽囊癌對患者免疫功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2018年6月我科收治的早期膽囊癌患者88例，隨機(jī)分為對照組和實驗組，各44例。對照組男24例，女20例；平均年齡(54.8±7.4)歲；合并膽囊結(jié)石12例，合并膽囊息肉9例；膽囊癌分期為Ⅰ～Ⅱ期。實驗組男27例，女17例；平均年齡(55.9±7.7)歲；合并膽囊結(jié)石14例，合并膽囊息肉10例；病理檢查確診膽囊癌分期為Ⅰ～Ⅱ期。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間可對比。該研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為早期膽囊癌者；伴有不同程度的右上腹隱痛、發(fā)熱及惡性嘔吐；年齡<75歲，可耐受手術(shù)者；自愿加入研究并簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物有過敏史者；伴有心、肝、腎等其他臟器重要病變者；不能按時接受相關(guān)檢查者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 2組均給予完全腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)：患者全麻后取仰臥位，采用三孔法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，氣腹壓力為12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，探查腹腔后打開肝十二指腸韌帶，清掃膽囊肝門及膽總管周圍淋巴結(jié)，切除膽囊及膽囊床周內(nèi)的肝組織，取出腫瘤組織標(biāo)本后行Roux-en-Y肝腸吻合，逐層縫合傷口結(jié)束手術(shù)。對照組圍術(shù)期給予常規(guī)化療：紫杉醇聯(lián)合順鉑，靜脈滴注紫杉醇175mg/m2、順鉑30mg/m2，21d為1個周期；實驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合蒿芩清膽湯進(jìn)行輔助治療，取青蒿6g，淡竹茹、黃芩、赤茯苓各9g，半夏、枳殼、陳皮各5g，碧玉散(滑石、甘草、青黛，包煎)9g，以水煎煮后溫服，連續(xù)服用6周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計2組患者治療前后中醫(yī)證候積分，包括食欲、疼痛、黃疸、疲乏、嘔吐、汗出等癥狀，按照癥狀嚴(yán)重程度分為輕、中、重度，分別計為1、2、3分，無癥狀為0分；(2)統(tǒng)計治療前后患者體力狀況評分(ZPS)及Karnofsky評分，ZPS評分越高表示患者體力狀況越差，Karnofsky評分越高表示患者健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，對治療的接受度越好；(3)抽取患者靜脈血，離心，分離血清，采用流式細(xì)胞儀檢測并比較2組治療前后T淋巴細(xì)胞水平，包括CD3+、CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+，檢測患者血清中自然殺傷細(xì)胞(NK)變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后，2組患者總中醫(yī)證候積分[實驗組(8.52±2.14)分，對照組(15.06±5.90)分]均較治療前[實驗組(21.53±6.08)分，對照組(20.97±6.89)分]顯著下降，且實驗組顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后體力狀況比較 治療后2組患者ZPS評分較治療前顯著下降，Karnofsky評分較治療前顯著升高，且實驗組改善幅度更大(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后體力狀況比較分)

2.3 2組患者免疫功能比較 治療后，2組患者血清CD4+、NK細(xì)胞指數(shù)及實驗組CD4+/CD8+水平均較治療前顯著升高，CD8+水平均較治療前顯著下降，且實驗組改善幅度更大(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者免疫功能比較

3 討論

膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，且該疾病極易發(fā)生局部浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而造成患者預(yù)后不良，膽囊癌根治性切除術(shù)是確保患者術(shù)后獲得長期生存的重要手段。腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)目前并未被廣泛接受，這可能是因為膽囊癌發(fā)病率相對較低，微創(chuàng)手術(shù)臨床探索的機(jī)會較少，腹腔鏡手術(shù)中易導(dǎo)致 Trocar部位腫瘤復(fù)發(fā)及腹腔內(nèi)腫瘤廣泛播散等[3]。但從技術(shù)層面而言，完全腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)仍是具有積極作用，該手術(shù)主要包括聯(lián)合部分肝切除或周圍受侵犯臟器組織切除、區(qū)域淋巴結(jié)清除與消化道重建等，手術(shù)操作安全可行，在未明顯增加手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的同時有效地縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，從而有助于促進(jìn)患者康復(fù)[4-5]。

完全腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)切口種植發(fā)生率及腹腔轉(zhuǎn)移率相對較高，因此術(shù)后有效的化療非常重要，但化療對患者機(jī)體的損傷較大，因此在化療的同時給予輔助治療成為臨床一治療思路[6]。蒿芩清膽湯有抗炎、抗氧化、鎮(zhèn)痛、解熱降溫的作用，同時還可以增強(qiáng)和調(diào)節(jié)免疫功能，以促進(jìn)病情的恢復(fù)，達(dá)到保肝、利膽、抗?jié)儭⒄{(diào)節(jié)胃腸運動功能、改善心臟功能及血液流變學(xué)的功效。方中青蒿苦寒芳香，清透少陽邪熱；黃芩苦寒，善清膽熱、燥濕，兩藥合用既可內(nèi)清少陽濕熱，又能透邪外出，共為君藥。竹茹善清膽胃之熱，化痰止嘔；半夏燥濕化痰，和胃降逆，兩味相協(xié)，以加強(qiáng)化痰止嘔之功；碧玉散、赤茯苓清熱利濕，導(dǎo)邪從小便而去；全方相伍可使膽熱清，痰濕化，氣機(jī)暢，胃氣和，則諸癥均解[7-8]。本文結(jié)果顯示，治療后2組總中醫(yī)證候積分均較治療前顯著下降，且實驗組顯著低于對照組；治療后2組患者ZPS評分較治療前顯著下降，Karnofsky評分均顯著升高，且組間比較差異顯著；治療后2組患者血清CD4+、NK細(xì)胞指數(shù)及實驗組CD4+/CD8+水平均較治療前顯著升高，CD8+水平均顯著下降，且組間比較差異顯著，提示蒿芩清膽湯輔助完全腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)治療早期膽囊癌對患者相關(guān)癥狀的緩解作用更為顯著，且有助于保護(hù)患者體力與免疫功能，促進(jìn)患者康復(fù)。