脈絡(luò)舒通丸聯(lián)合低分子肝素鈣治療下肢血栓性淺靜脈炎的療效觀察

張雪輝 孫偉偉 欒英輝 沈 伏

1 河北省清河縣中心醫(yī)院 054800；2 河北省衛(wèi)生健康委員會監(jiān)督服務(wù)中心

血栓性淺靜脈炎又稱淺靜脈血栓形成，常先有靜脈損傷，后有血栓形成，多發(fā)生于四肢[1]。發(fā)病與諸多因素相關(guān)，如淺靜脈曲張、感染、外傷、靜脈置管、靜脈輸入高滲溶液、長期臥床等。臨床表現(xiàn)主要以肢體淺靜脈呈條索狀突起似蚯蚓，色暗紅，多伴有腫脹不適。該病在臨床上常見，嚴(yán)重者可影響下肢活動能力。治療原則以抗凝為主，但抗凝藥物又增加了出血的風(fēng)險。脈絡(luò)舒通丸的主要功效是清熱解毒、化瘀通絡(luò)和祛濕消腫，用于治療濕熱瘀阻脈絡(luò)所致的血栓性淺靜脈炎。本文旨在觀察脈絡(luò)舒通丸與低分子肝素鈣聯(lián)合應(yīng)用治療血栓性淺靜脈炎的效果，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1—11月收治的下肢血栓性淺靜脈炎患者80例為觀察對象，依據(jù)不同的治療方法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男23例，女17例，年齡 22～73歲，平均年齡(36.25±7.42)歲，病程3～6d，平均病程(4.76±1.28)d；觀察組中男22例，女18例，年齡21～76歲，平均年齡(35.82±8.26)歲，病程3～8d，平均病程(4.95±1.43)d；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合血栓性淺靜脈炎臨床癥狀和體征者[2]；(2)經(jīng)超聲檢查證實為下肢血栓性淺靜脈炎者；(3)無抗凝禁忌證者；(4)單純下肢肢體患病者；(5)知曉治療方案并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝、腎、心、腦功能不全者；(2)妊娠及哺乳期婦女；(3)患肢存在潰瘍病變者；(4)腫瘤化療或外傷等原因引起的血栓性淺靜脈炎者。

1.3 治療方法 對照組給予低分子肝素鈣注射液(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063910，0.4ml：4 100AXaIU)皮下注射，100AxaIU/kg，每12h給藥1次，患肢同時使用50%硫酸鎂無菌紗布濕敷，溫度在40℃左右，2次/d，20～30min/次；觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用脈絡(luò)舒通丸(魯南厚普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090636)治療，12g/次，3次/d，溫開水沖服。兩組療程均為2周。

1.4 療效評價 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價。治愈：臨床癥狀體征(膚色、腫脹感、皮溫、條索或結(jié)節(jié)等)均消失；好轉(zhuǎn)：上述臨床癥狀基本消退，但仍可觸及部分硬索存在；無效：上述臨床癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) (1)對比兩組患者治療前和治療2周后患肢與健肢髕骨上15cm以及脛骨粗隆下10cm的周徑差值。(2)分別于治療前后對兩組臨床癥狀評分進(jìn)行評價。臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)患肢臨床癥狀分級進(jìn)行評分，包括患肢膚色、腫脹感、皮溫、疼痛以及條索或結(jié)節(jié)，無為0分，輕、中、重度分別為1、2、3分。(3)對比兩組血流變指標(biāo)：采用全自動血液流變儀(型號LBY-N7500B)于治療前后檢測患者低切、中切、高切全血黏度以及血漿黏度。(4)觀察對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為97.5%，顯著高于對照組的82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.310，P=0.010<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患肢與健肢周徑差比較 治療前，兩組間髕骨上15cm處和脛骨粗隆下10cm處患肢與健肢周徑差比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組上述周徑差較治療前均下降，且觀察組下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患健肢周徑差比較

2.3 兩組臨床癥狀評分比較 治療前，兩組臨床各癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組各癥狀評分均較治療前降低，但觀察組各癥狀評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀評分比較分)

2.4 兩組血流變指標(biāo)比較 治療前，兩組血流變指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組各指標(biāo)均較治療前降低，且觀察組各指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血流變指標(biāo)比較

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均未出現(xiàn)明顯的不適癥狀，無出血、皮疹、惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生，治療前后肝腎功能無異常變化。

3 討論

下肢血栓性淺靜脈炎是臨床上常見的周圍靜脈血管病，多數(shù)患者有下肢淺靜脈曲張或靜脈瓣膜功能不全，因長期血流緩慢、瘀滯，導(dǎo)致下肢血栓性淺靜脈炎的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“脈痹”“青蛇毒”等范疇，認(rèn)為血瘀、濕熱為其病因，與“濕邪侵襲、瘀阻脈絡(luò)”關(guān)系密切，通過清熱解毒、活血化瘀、益氣祛濕等療法，對患者采用辨體、辨病、辨證相結(jié)合的治療能取得良好的效果[4]。脈絡(luò)舒通丸具有清熱解毒、化瘀通絡(luò)和祛濕消腫的功效，用于濕熱瘀滯脈絡(luò)所致的血栓性淺靜脈炎、非急性期深靜脈血栓形成所致的下肢腫脹、疼痛、膚色暗紅或伴有條索狀物的治療。

臨床上對于血栓性淺靜脈炎的西醫(yī)治療主要以抗凝為主，血栓較為嚴(yán)重的可結(jié)合手術(shù)治療；低分子肝素是目前常用的抗凝藥物，可防止血液凝固；但是單獨使用時有增加出血的風(fēng)險，甚至有發(fā)生血小板減少和注射部位血腫的發(fā)生。脈絡(luò)舒通丸組方中，黃芪補氣脫毒利水，金銀花清熱解毒，為君藥；黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁清熱祛濕，當(dāng)歸、白芍緩急解痙止痛，玄參清熱涼血、瀉火解毒、軟堅散結(jié)為臣藥；水蛭、蜈蚣、全蝎活血消瘀攻毒散結(jié)能通絡(luò)止痛為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥；諸藥合用，有清熱解毒、化瘀通絡(luò)、祛濕消腫功效。現(xiàn)代藥理學(xué)試驗表明，脈絡(luò)舒通丸具有很好的抗凝作用[5]。將脈絡(luò)舒通丸和低分子肝素鈣聯(lián)合應(yīng)用，前者祛濕消腫、化瘀通絡(luò)、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)血流變，后者可良好抗凝、抑制血栓形成及蔓延，中西合璧，對下肢血栓性淺靜脈炎有良好療效。本文中，觀察組聯(lián)合應(yīng)用脈絡(luò)舒通丸，在臨床癥狀緩解、臨床癥狀評分以及總有效率方面優(yōu)于對照組，張敏芝[6]的研究也取得了同樣效果。也有學(xué)者[7]將脈絡(luò)舒通和其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，療效亦較好。

本文中，筆者對兩組患者的血流變指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計分析，治療前兩組血流變指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組血流變指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。血流變與血栓性疾病的關(guān)系，有學(xué)者[8]認(rèn)為患病者的部分血流變指標(biāo)顯著高于正常人，因此對高危人群給予血流變檢測，對預(yù)防血栓性疾病的發(fā)生、及時防治有重要意義。

綜上所述，脈絡(luò)舒通丸聯(lián)合低分子肝素鈣治療下肢血栓性淺靜脈炎療效理想，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。