內窺鏡在治療頜骨囊腫的臨床應用*

方佳玲 賴煌揚 陳孝仲

廣東省海豐縣彭湃紀念醫院五官科 516400

頜骨囊腫是一種發生于人體頜骨中的囊性腫物，該病發病機制與牙源性、非牙源性因素有關[1]，患者在發病早期無自覺癥狀，待囊腫逐漸生長后則會表現為牙齒松動、面部畸形，若治療不及時甚至可導致骨質破壞。目前，臨床上針對頜骨囊腫患者的治療以頜骨囊腫摘除術治療為主，該手術雖然可以摘除囊腫，但患者面部有著豐富的血管與神經[2]，在口腔內做切口時難以保證術區視野效果，易對囊壁的完整摘除而造成影響，增加囊腫復發率。隨著內窺鏡技術的發展與應用，已有研究報道在頜骨囊腫治療中應用內窺鏡可充分顯示患者囊腫腔內壁[3]，以便開展各項手術操作，避免囊壁殘留。基于此，本文探討頜骨囊腫患者治療中應用內窺鏡進行輔助，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年5月于我院接受摘除術治療的60例頜骨囊腫患者，按隨機數字表法兩組，每組30例。對照組中男16例，女14例；年齡12～71歲，平均年齡(44.21±5.35)歲；位置：上頜骨18例，下頜骨12例；病理類型：牙源性角化囊腫1例，根尖囊腫26例，含牙囊腫3例。觀察組中男17例，女13例；年齡12～79歲，平均年齡(45.36±5.40)歲；位置：上頜骨19例，下頜骨11例；病理類型：牙源性角化囊腫4例，根尖囊腫23例，含牙囊腫3例。兩組一般資料，比較差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經倫理委員會批準，患者自愿同意參與。

1.2 方法 所有患者均接受頜骨囊腫摘除術治療。對照組：在術中不采取輔助措施，在直視下進行手術，傳統的上頜骨囊腫采用口內摘除，切口大小與囊腫大小相當，而下頜骨的囊腫因受頦神經、唇頰及咬肌等影響手術暴露困難，難以徹底剝離囊壁而造成復發，口內切口無法完成手術時需采用下頜角下緣切開，手術創傷大，術后疤痕影響美觀。觀察組：應用內窺鏡(型號：LMD-1951mc，廠家：STORZ)輔助手術治療，予以患者插管全麻或局麻，在麻醉起效后做口內切口，并根據囊腫大小將切口直徑控制在2～3cm。待切到骨面后進行剝離，促使囊腫區骨壁完全顯露，在骨板最薄部位使用骨鑿將骨板鑿開，完全顯露出囊壁后去骨開窗，將切口逐漸擴大至可容納操作器械，例如：吸引器與內窺鏡等。在切口擴大后，使用注射器吸出患者囊腫中部分囊液，并沿著骨壁使用剝離子對囊壁進行分離。在入口處囊壁被分離后，置入不同角度的內窺鏡，對囊壁四周骨壁進行全面觀察。借助內窺鏡的輔助將一端囊壁牽起，并剝離余下囊壁，在剝離過程中對囊壁與上、下頜骨之間的關系進行觀察。若發現患者囊腫已對上頜竇造成破壞，則鈍性分離上頜竇底黏膜與囊腫壁，摘除囊壁后通過內窺鏡對骨腔情況進行觀察，注意刮除剩余的囊壁，對骨腔進行沖洗，沖洗后使用碘仿紗條填塞大囊腔，逐層縫合切口，術后予以患者適當抗生素預防切口感染。

1.3 觀察指標及評價標準 (1)對比兩組臨床療效：顯效：術后無上下唇麻木、病理性骨折等癥狀，口腔內黏膜軟組織已完全覆蓋創面，且CT檢查結果提示骨腔縮小、囊腫無復發、骨密度增加。有效：術后無自覺癥狀，口腔內軟組織黏膜基本覆蓋創面，CT檢查結果提示骨腔中透影范圍較治療前縮小，且囊腫無復發。無效：術后病情無改善，或口腔內黏膜軟組織未愈合，CT檢查結果提示骨腔體積未變化或囊腫復發。總有效率=顯效率+有效率。(2)觀察兩組并發癥發生情況，包括：上下唇麻木、術區腫脹程度、局部疼痛。(3)對患者進行為期1年的隨訪，記錄兩組復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計數資料采用百分比(%)表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率為100.00%,高于對照組的86.67%(χ2=4.286，P=0.038<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組并發癥發生率及復發率對比 觀察組并發癥發生率為13.33%，復發率為0.00%，明顯低于對照組的46.67%和13.33%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率及復發率比較[n(%)]

3 討論

頜骨囊腫是口腔科常見的一種多發性囊腫，發病率約為0.125%，該病的發病原因目前尚未完全明確，但相關研究報道頜骨區域殘留上皮組織增生是引發該病的因素之一[4]。患者發病在初期無自覺癥狀，待囊腫體積逐漸增加并發展至后期，將會隨之出現面部畸形、頜骨畸形與牙齒松動等癥狀，穿刺時可見淡黃色液體[5]。在封閉的環境內，周圍因素會不斷對殘留上皮組織造成刺激，從而形成囊腔，大型囊腔甚至會累及鼻腔、牙根等部位，持續破壞患者的周圍骨質，在觸診時伴隨乒乓球感。因此，頜骨囊腫患者在病情明確后需要盡快接受治療，減輕疾病對生活造成的影響。

為滿足患者對美的追求，傳統方法治療頜骨囊腫多選擇經口腔摘除術，該種術式在治療時是切開患者口腔中囊腫部位牙齦區，將術區充分顯露于視野中，在直視下對囊腫各骨壁清除情況進行觀察[6]。雖然，以上入路方式能夠彌補口外切口的弊端，但術區視野易受到影響，增添操作難度。為保證骨腔完全分離與囊腫徹底摘除，通常需要做大切口將正常骨組織去除，從而擴大骨壁，并牽拉患者唇頰組織，以便開展各項操作[7]。在這種情況下，患者組織會受到不同程度的損傷，加之長時間的牽拉易造成唇頰組織腫脹。而部分患者囊腫較大或部位較深，術中可能存在光線不足而干擾手術操作的問題，例如：光線與視線無法同時進入；光線無法進入較大腔隙；調整手術燈照射方向或是改變患者體位也難以提高光線的整體效果等[8]。此外，傳統術式不利于觀察牙根周圍情況，僅能通過手感在盲視下開展各項操作，很有可能損傷神經、血管和上頜竇黏膜，更有可能導致囊壁殘留而復發。

內窺鏡是臨床上廣泛應用的光學儀器，可進入人體內，直視下觀察患者實際病變情況，并制定出下一步的診療方案[9]。研究發現，內窺鏡在頜骨囊腫手術中應用可有效解決以上問題，尤其是在手術實施過程中能獲得清晰的視野，確保各項操作順利地開展，避免盲視操作造成損傷[10]。本文結果顯示：觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。說明在頜骨囊腫患者治療中應用內窺鏡有利于提高臨床療效。內窺鏡具有視野大、亮度強與無污染等特點，醫護人員在手術過程中應用不同角度的內窺鏡可全方位觀察患者病變情況，避免手術盲區[11]。同時，借助內窺鏡的直視作用全面觀察患者囊腔，有利于使用不同角度的刮匙將其頜骨囊腫組織徹底刮除，療效得到顯著提高。研究認為，內窺鏡的應用在減輕手術創傷方面上亦有積極作用，一方面可避免口外切口，減小口內切口長度，為患者組織提供保護；另一方面則是實現微創手術的治療過程，盡可能減少患者術中出血量。同時，內窺鏡可清晰顯示囊腫與周圍組織之間的關系，保證手術操作的準確性，降低手術風險。手術過程中徹底清除患者囊壁，能夠阻斷囊壁與周圍骨質的吸收過程，對病灶的生長進行抑制，并加快周圍骨質的恢復速度，從而取得理想的臨床療效。本文結果顯示：觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。說明內窺鏡的應用有利于減少患者術后并發癥的發生，在手術過程中縮小切口長度與術區范圍，能夠避開面部組織的重要神經血管，避免手術操作對頜骨及周圍組織造成損傷。總之，通過內窺鏡輔助手術治療，可在小切口下完成各項治療操作，盡可能避開重要血管、神經，保留有用組織，減輕術后反應、術后感染、疼痛等并發癥發生。在手術中，無須直視手術區域，僅需要保證術區視野可容納內窺鏡等手術器械，能夠減少為保證術野所受到的牽拉，避免術后并發癥的發生。

既往研究表明，頜骨囊腫患者行手術治療后若病灶未完全消除，在術后2年極易再次復發[9]。因此，如何減少術后囊腫復發是醫護人員值得深思的一個難題。本文結果顯示：觀察組復發率明顯低于對照組(P<0.05)。說明在頜骨囊腫治療中應用內窺鏡，有利于減少術后復發。筆者認為與以下幾點因素相關：(1)術中使用不同角度的內窺鏡對囊腫情況進行觀察，可充分清除囊腫壁，避免殘留囊壁增添術后復發率[12]。(2)肉眼觀察下難以徹底清除患者的多個竇腔，在內窺鏡下開展各項操作，有利于辨別患者囊腫邊界，準確無誤切除囊腫，降低復發率[13]。最后，需注意的是在頜骨囊腫治療中應用內窺鏡，最大的缺點在于血液易對鏡頭造成污染。因此，在治療前可注射腎上腺素鹽水于切口部位，并在軟組織切開后迅速止血，在剝離囊壁時持續進行吸引。若患者出血量較多，則使用腎上腺素鹽水紗布做壓迫處理，注意觀察患者出血量，待出血量減少后再進行下一步手術治療。針對同時合并急性炎癥的頜骨囊腫患者，應先采取措施控制炎癥，再進行手術治療，以預防并發癥的發生。

綜上所述，頜骨囊腫患者治療中應用內窺鏡，可提高臨床療效，減少術后并發癥的發生，有效預防囊腫復發。