超聲乳化吸出加人工晶狀體植入分別聯合房角分離術、小梁切除術治療閉角型青光眼的效果比較

楊新愛

河南省鄲城縣人民醫院 477100

閉角型青光眼是由眼球前房角關閉、眼內房水排出受阻而導致，是眼科常見的一種青光眼類型，多見于老年患者，致盲率可高達25%以上，嚴重威脅患者的視力[1]。目前具有多種不同聯合手術方式可供選擇，單純的小梁切除術是最常見的方式，但該術式后患者的視力得不到提升，且容易出現并發癥，甚者發生惡性青光眼[2]；為降低術后并發癥，提高術后視力恢復效果，臨床需選取其他更加適宜的手術方式。諸多研究表明，超聲乳化吸出聯合房角分離術能夠在一定程度上降低眼壓，手術風險小，操作時間短，并發生風險低，是患者及家屬較易接受的手術方法[3]，以上兩種方式各有利弊。基于此，本文主要探討超聲乳化吸出加人工晶狀體植入分別聯合房角分離術、小梁切除術治療閉角型青光眼的效果及對患者視力、眼壓、前房深度等方面的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年12月收治的80例閉角型青光眼患者為觀察對象開展回顧性分析，依據手術方式不同分為A組和B組。A組49例,男26例，女23例；年齡48～78歲，平均年齡(62.38±6.49)歲；左眼25例，右眼24例；視力0.02～0.5，平均視力0.12±0.06。B組31例，男17例，女14例；年齡46～79歲，平均年齡(61.27±7.05)歲；左眼16例，右眼15例；視力0.02～0.5，平均視力0.14±0.04。經統計學分析，兩組基線資料比較均衡性良好(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經房角鏡檢查房角鏡檢查明確為閉角型青光眼；均為單眼患者；房角粘連90°～270°；未曾接受青光眼或其他眼科手術治療；具備手術指征；術前未使用降壓藥物；病歷資料完整。排除標準：繼發性青光眼患者；具備影響術后療效的其他眼科疾病；合并嚴重器質性疾病；嚴重精神疾病；合并糖尿病患者；心、肝、腎等重要器官嚴重功能不全或障礙；無法耐受手術者。

1.2 方法 兩組患者術前均予以控制眼壓、抗炎、消毒等常規處理措施，手術均由同一醫師熟練操作完成。A組患者采用超聲乳化吸出加人工晶狀體植入聯合房角分離術：進行常規的術前準備工作，在透明角膜緣處做一長約 3mm的切口進入前房，注入羧甲基纖維素后，行常規超聲乳化以清除晶狀體核及皮質，再次注入透明質酸鈉于前房內，在囊袋內植入人工晶狀體，沿房角 360°注入少量透明質酸鈉，分離房角粘連部位，吸除前房內殘留透明質酸鈉，封閉切口。B組患者采用超聲乳化吸出加人工晶狀體植入聯合小梁切除術：進行常規術前準備工作，沿角膜緣在角膜緣處剪開球結膜以暴露鞏膜，做一以角膜緣為基底的梯形板層鞏膜瓣，延伸切口至透明角膜緣內，隧道口入前房，植入人工晶狀體后，灰線處切除小梁組織及部分根部虹膜，封閉切口。術后予以妥布霉素地塞米松滴眼液及復方托吡卡胺滴眼液滴眼，患者臥床休息，休息期間避免劇烈活動，保持大便通暢，1 周后拆除結膜縫線。

1.3 觀察指標 (1)視力改善：采用國際標準視力表檢測兩組患者手術前后的最佳視力，術眼視力較術前的視力提高>1行為視力改善，視力改善率=視力改善人數/總例數×100%。(2)眼壓：采用非接觸式眼壓計測量兩組患者手術前、術后1個月及術后6個月的眼壓。(3)前房角度：采用光學相干斷層掃描觀察兩組患者手術前、術后1個月及術后6個月的前房角度。(4)前房深度：采用OCT 測量兩組患者手術前、術后1個月及術后6個月的前房深度。

2 結果

2.1 兩組患者視力改善情況比較 手術前，兩組視力比較無顯著差異(P>0.05)；手術后，兩組視力均有上升，且A組的視力顯著高于B組(P<0.05)；兩組視力改善率比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者視力改善情況比較

2.2 兩組患者眼壓比較 手術前，兩組患者眼壓比較無顯著差異(P>0.05)；術后1個月及術后6個月，兩組患者眼壓均顯著下降(P<0.05)，且A組顯著低于B組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者眼壓比較

2.3 兩組患者前房角度比較 手術前，兩組患者前房角度比較無顯著差異(P>0.05)；術后1個月及術后6個月，兩組患者前房角度均增大(P<0.05)，且A組顯著大于B組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者前房角度比較

2.4 兩組患者前房深度比較 手術前，兩組患者前房深度比較無顯著差異(P>0.05)；術后1個月及術后6個月，兩組患者前房深度均有增大(P<0.05)，且A組顯著大于B組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組前房深度比較

3 討論

閉角型青光眼患者在眼壓得到有效控制后，往往依據患者意愿選擇超聲乳化聯合小梁切除術或單純行小梁切除術，但小梁切除術后往往伴隨著較多并發癥[4]，超聲乳化吸出加人工晶狀體植入治療閉角型青光眼，能夠從根本上解除瞳孔阻滯；同時，超聲波震蕩可使得血—房水屏障改變，增加術后小梁網通透性，促進房水的排出；房角粘連關閉是閉角型青光眼的主要發病原因，大多數患者的小梁網結構仍然處于健全狀態，因此及時解除瞳孔阻滯，能夠保留小梁網的濾過功能[5]。

本文結果顯示，兩組術后視力均有提升，且A組的視力改善幅度更加顯著，說明超聲乳化吸出加人工晶狀體植入聯合房角分離術較小梁切除術改善閉角型青光眼患者的視力更加顯著；且A組的眼壓下降較B組更加明顯，提示超聲乳化吸出加人工晶狀體植入分別聯合房角分離術能夠有效地解除瞳孔阻滯，重新開放房角，降低眼壓。術后1個月及術后6個月，兩組的前房角度、深度均有改善，但A組較B組改善更佳，說明兩種方式均能夠增加前房角度、改善前房深度，但房角分離術能夠使得前房角分離更加充分，晶體因素所致的瞳孔阻滯在閉角型青光眼中發揮重要作用，臨床通過摘除晶體狀以達到解除瞳孔阻滯的目的，從而有效地改善眼前段結構擁擠狀況，消除瞳孔阻滯，增寬前房深度及角度。

綜上所述，超聲乳化吸出加人工晶狀體植入聯合房角分離術相較于小梁切除術能夠顯著改善患者視力，降低眼壓，增大前房角度及深度，療效顯著。