疏肝溫經方治療肝郁氣滯型原發性痛經效果及對性激素水平及炎性因子水平的影響

張文華

河南省周口市中醫院婦產科 466000

原發性痛經又稱為功能性痛經，多發生于未婚或已婚未生育女性，臨床上主要表現為經期或月經前后腹部疼痛、乳房脹痛、惡心、腹瀉等癥狀體征，嚴重時甚至導致昏厥，對患者的生活質量及日常生活均造成嚴重影響。常規治療以對癥治療為主，雖能夠在一定程度上改善患者癥狀體征，但長期效果并不理想。中醫認為，肝郁氣滯、經水遲滯與原發性痛經的發生有著重要聯系。本文旨在觀察疏肝溫經方應用于原發性痛經的治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年9月—2018年9月來就診的97例原發性痛經患者隨機分組，符合《婦產科學》中對原發性痛經診斷標準[1]，行經前后下腹墜脹、疼痛、腰酸，中醫辨證為肝郁氣滯證[2]，心煩失眠、胸悶脹滿、小腹脹痛、舌紅苔黃、脈弦數。排除不耐受中藥制劑者，藥物禁忌證者。其中對照組48例，觀察組49例，對照組年齡(24.36±2.03)歲；病程(1.51±0.99)年。觀察組年齡(24.43±2.11)歲；病程(1.55±1.02)年。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予益母草沖劑(回音必集團安徽制藥有限公司生產，國藥準字Z34020785)口服，15g/次，2次/d；觀察組增加疏肝溫經方煎服，方中雞血藤12g、赤芍12g、絲瓜絡12g、丹參12g、香附9g、川芎9g、杜仲9g、元胡9g、柴胡6g、川楝子6g、三七粉6g、烏藥6g、桂枝6g、全蝎6g，每日1劑，分兩次服用，均持續治療90d。

1.3 觀察指標 (1)炎性因子：檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平；(2)性激素：檢測雌激素(E2)、孕激素(P)、前列腺素E2(PGE2)水平；(3)疼痛：痛經積分標準：小腹痛計5分，面色蒼白0.5分，疼痛明顯0.5分，冷汗淋漓1分，坐臥不寧1分，疼痛難忍1分，四肢厥冷1分，休克2分，>10分為重度痛經，7～10分為中度痛經，<7分為輕度痛經，VAS評分總分10分，分數越高提示患者痛感越強；(4)臨床療效：顯效：痛經積分減少>90%；有效：痛經積分減少40%～90%；無效：未達有效標準[3]。

2 結果

2.1 炎性因子 治療后，對照組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均高于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組炎性因子水平對比

2.2 性激素 治療后，觀察組E2、P、PGE2水平改善幅度均優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組性激素水平對比

2.3 疼痛 治療后，觀察組痛經積分及VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組痛經積分及VAS評分對比分)

2.4 臨床療效 對照組顯效24例，有效16例，無效8例，總有效率為83.33%，觀察組顯效30例，有效18例，無效1例，總有效率為97.96%(P<0.05)。

3 討論

原發性痛經是指不伴有明顯的盆腔器質性疾病的功能性痛經，以年輕女性最為多見，患者以下腹正中疼痛為主要表現，多呈痙攣性痛，嚴重時甚至需要臥床，導致患者不能正常工作生活。臨床研究證實，年齡、分娩、職業、工作環境、精神因素等均與原發性痛經的發生有著密切關聯[4]。對于原發性痛經的發病研究證實，子宮收縮異常導致局部血流量減少，引起子宮缺血是痛經發生的主要機制之一，而性激素水平異常波動是引起子宮收縮異常的主要因素，因此，臨床治療的重點就在于改善性激素水平及子宮血流量。單一藥物治療雖能夠發揮一定治療效果，但遠期效果并不滿意，整體療效欠佳。

原發性痛經在祖國醫學中并無對應病名，依據其癥狀體征可歸屬為“行經腹痛”范疇，中醫認為寒、濕、瘀、滯與行經腹痛的發生有著重要關聯，多種因素綜合作用下導致肝、腎、脾臟器虧虛，氣滯不利，血行不暢，肝氣拂郁，經水不能正常運化，不通則痛，治療時應以內調臟腑、滋補肝腎、健脾益氣，同時聯合溫經通脈、祛瘀止痛為治療原則[5]。疏肝溫經方方中以烏藥、香附、柴胡共為君藥，三藥合用疏肝理氣；以三七粉、丹參、桂枝、川芎、赤芍共為臣藥，助陽散寒，活血祛瘀，通脈止痛；以元胡、川楝子、絲瓜絡、全蝎、雞血藤、杜仲共為佐使，祛風散寒，化瘀止痙，填精補腎，養血散瘀，諸藥合用，共奏溫經疏肝、理氣散寒、通絡止痛之功。原發性痛經的發病過程亦是炎癥反應過程，其在發作時，機體的炎性因子水平均呈現異常增高狀態，臨床研究證實[6]，hs-CRP、TNF-α、IL-6均參與疾病發生發展，TNF-α能夠抑制子宮內膜增生，促進炎性反應，IL-6具有調控細胞分化生長效用。本文結果顯示，觀察組患者治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP、E2、P、PGE2水平及痛經積分、VAS評分改善效果均顯著優于對照組患者，臨床分析認為，疏肝溫經方內雞血藤抗炎、補血；杜仲能夠有效調節機體免疫功能，發揮抑制炎癥因子水平，抗氧化損傷效用；絲瓜絡消炎抑菌，鎮痛；烏藥能夠雙向調節子宮平滑肌；香附內含有類雌激素物質，能夠通過松弛子宮，調節局部血流量，顯著改善患者的癥狀體征；桂枝抑菌抗炎；川楝子鎮痛效果顯著；全蝎煎劑抗凝血、抗血栓效果明顯；柴胡煎劑能夠有效抑菌抗炎，解熱鎮痛；赤芍活血化瘀，通過調節機體血液流變學特性，發揮祛瘀，抗凝血功用[7]。

綜上所述，疏肝溫經方通過滋補肝腎，理氣祛瘀，抑制炎癥因子水平等，治療原發性痛經效果顯著，可有效減輕疼痛，調節患者性激素水平。