CooK球囊聯合米索前列醇在妊娠晚期羊水偏少產婦引產中的應用效果及對產婦血清前列腺素表達的影響

蔣彩虹

湖北省安陸市普愛醫院 432600

妊娠晚期羊水偏少在臨床上較為常見，主要是指在妊娠足月的時候，孕婦的羊水量少于300ml[1]。妊娠晚期羊水偏少對胎兒有較大的影響，會限制胎兒的生長以及活動，并且在引產的過程中，容易出現胎兒窘迫或者新生兒窒息[2]。羊水過少的妊娠晚期孕婦足月以后，其宮頸條件可能不成熟，未能臨產，因此需要采用有效的方式進行引產。足月妊娠引產是否成功和子宮頸成熟度有很大的關系，保證宮頸成熟是引產成功的關鍵[3]。臨床上常采用米索前列醇對產婦進行引產，催熟宮頸，但是其引產效果達不到理想狀態。采用相關的器具幫助擴張宮頸，可以增加內源性前列腺素的分泌，促進宮頸成熟，幫助分娩[4]?？梢詫C械方式聯合藥物使用，提高促進宮頸成熟的效果。本文主要探討在妊娠晚期羊水偏少產婦引產中，采用CooK球囊聯合米索前列醇治療的效果以及對產婦血清前列腺素表達的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月—2020年4月收治的妊娠晚期羊水偏少產婦100例，根據治療方式不同分常規組和研究組，各50例。常規組產婦年齡24～37歲，平均年齡(30.38±3.20)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.42±0.38)周。研究組產婦年齡24～39歲，平均年齡(30.52±3.28)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.55±0.46)周。納入標準：產婦孕周≥36周，羊水量<300ml，有引產指征，宮頸Bishop評分低于5分；研究經過審核批準；家屬和產婦簽字自愿進行研究。排除標準：產婦合并嚴重并發癥；有嚴重心、肝、腎肝功能不全；對本文藥物過敏；有胎位異常、宮內窘迫以及產道異常等引產禁忌證。比較兩組年齡和孕周，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規組：對產婦的外陰進行消毒，米索前列醇片(生產廠家：華潤紫竹藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20000668；規格：0.2mg×3片)0.25μg，放在產婦陰道后穹隆部位，靜臥半個小時后，觀察胎心和宮縮，進行Bishop評分，分數>6分可以間隔6h再次放藥，有胎膜早破可以在直腸給藥，直到臨產。研究組：米索前列醇用藥方式同常規組，但不重復給藥。讓產婦取截石位，對外陰以及宮頸進行常規消毒，插入內窺鏡。將Cook球囊插入產婦宮頸管，在球囊內注射生理鹽水20ml，然后將兩個球囊固定在宮頸內外兩側，將內窺鏡取出，以先內后外的順序以20ml的增量向球囊內注入液體，直到球囊體積達到80ml，將導管固定在遠端大腿內側，如果12h后沒有臨產，將球囊取出，進行Bishop評分，之后可以采用縮宮素或者人工破膜進行引產。

1.3 觀察指標 (1)引產效果[5]：在干預前和干預后24h對產婦進行宮頸Bishop評分，產婦的Bishop評分增加≥3分為成功；產婦Bishop評分增加≥2分為有效；產婦Bishop評分提高1分或者沒有變化為無效。計算產婦引產總有效率=成功率+有效率。(2)血清雌激素(E2)、孕酮(P)以及前列腺素E(PGE)：在干預前和干預后，抽取產婦空腹靜脈血3ml，靜置30min，3 000r/min離心10min，離心半徑為8cm，分離血清，測量產婦血清E2、P和PGE。(3)產程時間：記錄兩組產婦的第一產程、第二產程以及總產程時間，然后比較。(4)產婦和圍生兒并發癥：主要包括強直宮縮、產后出血、胎心異常、羊水污染以及新生兒窒息，計算發生率。

2 結果

2.1 兩組產婦引產效果差異比較 從表1結果可以看出，研究組引產總有效率(94.00%)高于常規組(76.00%)，差異具有統計學意義(χ2=12.706，P=0.000<0.05)。

表1 兩組產婦引產效果差異比較[n(%)]

2.2 兩組產婦干預前后血清E2、P和PGE水平比較 從表2的結果可以看出，干預前，兩組產婦的E2、P和PGE差異不明顯；干預后，研究組產婦血清E2和PGE水平高于常規組，P水平低于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組產婦干預前后血清E2、P和PGE水平比較

2.3 兩組產婦產程時間差異比較 從表3的結果可以看出，研究組第一產程、第二產程以及總產程時間均短于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組產婦產程時間差異比較

2.4 兩組產婦和圍生兒并發癥發生率比較 從表4結果可以看出，研究組產婦和圍生兒并發癥發生率(4.00%)低于常規組(16.00%)，差異具有統計學意義(χ2=8.000，P=0.005<0.05)。

表4 兩組產婦和圍生兒并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

羊水偏少是產科常見的不良合并癥之一，對圍產兒的預后有嚴重的影響。在妊娠晚期，需要進行計劃性引產，促進陰道分娩[6]。采用常規藥物可幫助促進宮頸成熟，但是僅僅

采用藥物的效果不理想[7]。因此，采用更為安全有效的方式促進宮頸成熟越來越受到重視。本文主要探討在妊娠晚期羊水偏少產婦引產中，采用CooK球囊聯合米索前列醇治療的效果以及對產婦血清前列腺素表達的影響。結果顯示，研究組引產總有效率高于于常規組，第一產程、第二產程以及總產程時間短于常規組，產婦和圍生兒并發癥發生率低于常規組。說明采用CooK球囊聯合米索前列醇可以提高引產效果，縮短產程，減少產婦和圍生兒并發癥。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1衍生物，其內源性前列腺素有相同的作用，可以和宮頸、子宮體組織細胞膜表明受體進行結合，促進宮頸纖維組織軟化，降解膠原，讓宮頸變軟、變短，促進宮頸成熟擴大，引起子宮收縮，促進分娩[8]。在陰道或直腸局部用藥后可以避免胃腸道不良反應，直接作用于宮頸，起效快。CooK球囊可以通過球囊注水，對宮頸管產生壓力，對宮頸局部產生機械性刺激，不斷合成大量內源性前列腺素，幫助軟化宮頸，促進宮頸成熟，誘導子宮收縮。CooK球囊聯合米索前列醇可以發揮協同作用，促進宮頸成熟，加強宮縮，提高引產效果。宮頸成熟快，效果好，產程時間也會大大縮短[9]。研究組產婦和圍生兒并發癥發生率更低，可能和米索前列醇用藥劑量較小，不容易導致強直宮縮等并發癥有關系。E2可以促進子宮肌層收縮，提高子宮纖維肌運動能力，增加子宮收縮頻率；P可以保證子宮肌層細胞處于靜息狀態，抑制子宮收縮，因此需要降低孕酮含量；PGE可以提高子宮評價及興奮性，促進分娩[10]。本文結果顯示，干預后，研究組產婦血清E2和PGE水平高于常規組，P水平低于常規組；說明聯合干預可以增加血清E2和PGE，降低P，促進子宮收縮，加快分娩。

綜上所述，妊娠晚期羊水偏少產婦引產中，采用CooK球囊聯合米索前列醇治療的引產效果好，可以幫助增加血清E2和PGE，降低P，縮短產程，減少產婦和圍生兒并發癥，值得推廣。