小兒微小度數(shù)斜視性弱視治療中常規(guī)療法與綜合療法對(duì)視力水平的影響分析

鄧刃鋒 金守梅 謝 靜 馮運(yùn)紅

廣東省深圳市龍崗耳鼻咽喉醫(yī)院眼科 518000

微小度數(shù)斜視，又可稱為單眼固視綜合征，其作為一種眼科常見(jiàn)病癥，出現(xiàn)黃斑中心凹微小抑制，嚴(yán)重影響黃斑中心融合能力，致使視覺(jué)障礙[1]。微小度數(shù)斜視性弱視是微小度數(shù)斜視引起的一種弱視病癥，以兒童為高發(fā)人群，一旦發(fā)病會(huì)導(dǎo)致患兒視力急劇下降，嚴(yán)重影響患兒身心發(fā)育，因此應(yīng)重視早期準(zhǔn)確診斷及合理治療[2-3]。就以往來(lái)看，臨床治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視多選用常規(guī)療法，雖可在一定程度上改善視力，但整體療效欠佳[4]。本文選取我院106例微小度數(shù)斜視性弱視患兒，分析小兒微小度數(shù)斜視性弱視治療中常規(guī)療法與綜合療法對(duì)視力水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年10月入院的106例微小度數(shù)斜視性弱視患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與《弱視診斷專家共識(shí)(2011年)》[5]中微小度數(shù)斜視性弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；(2)經(jīng)Bagolini線狀鏡、Worth四點(diǎn)燈試驗(yàn)、視力檢查及4△三棱鏡底向外測(cè)試確診為微小度數(shù)斜視性弱視者；(3)患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書(shū)；(4)臨床資料完整，能配合完成整個(gè)治療流程者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非微小度數(shù)斜視性弱視者；(2)不能完成整個(gè)流程，中途退出者；(3)治療依從性差，無(wú)法配合完成治療者；(4)伴發(fā)眼部器質(zhì)性病變者。參考隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組53例。對(duì)照組男29例，女24例；年齡6～11歲，平均年齡(7.61±1.58)歲；屈光度：所有患者進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，佩戴合適矯正眼鏡；戴鏡視力：固視眼(健眼，下同)矯正視力在0.8以下17例，0.8及以上36例；非固視眼(弱視眼，下同)矯正視力在0.5以下43例，0.5及以上10例；直接檢眼鏡下查非固視眼注視性質(zhì)：旁中心注視37例，旁黃斑注視14例，周邊注視2例。研究組男28例，女25例；年齡6～12歲，平均年齡(7.72±1.64)歲；屈光度：所有患者進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，佩戴合適矯正眼鏡；戴鏡視力：固視眼矯正視力在0.8以下13例，0.8及以上40例；非固視眼矯正在0.5以下39例，0.5及以上14例；直接檢眼鏡下查非固視眼注視性質(zhì)：旁中心注視39例，旁黃斑注視13例，周邊注視1例。兩組資料比較無(wú)差異，可對(duì)比(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：選用常規(guī)療法，即：(1)藥物治療。口服左旋多巴(思利巴)[生產(chǎn)廠家：艾康禮德制藥(浙江)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020888，規(guī)格：125mg×12s]，按照5～6歲患兒口服0.125g/次，開(kāi)始3d 50mg/d,2次/d；7～12歲患兒口服0.25g/次，開(kāi)始3d 0.125g/d，2次/d，4周為1個(gè)療程。(2)遮蓋法。每周全天遮蓋健眼5d。每2周進(jìn)行1次視力和注視性質(zhì)檢查。(3)同視機(jī)法。選取同視機(jī)與捕捉法、進(jìn)出法進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在10min左右，每日訓(xùn)練1次。

1.2.2 研究組：選用綜合療法，即：(1)首先對(duì)旁中心注視、旁黃斑注視、周邊注視患兒非固視眼開(kāi)展紅光閃爍治療，當(dāng)患兒轉(zhuǎn)至中心注視之后，再使用CAM視力刺激儀進(jìn)行治療。每次CAM視力刺激儀訓(xùn)練時(shí)間控制在20min左右，每日訓(xùn)練1次；(2)Haidinger刷療法鞏固中心注視。遮蓋患兒的健側(cè)眼睛，指導(dǎo)及協(xié)助患兒用弱視眼凝視鏡頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)的毛刷影像，毛刷影像旋轉(zhuǎn)設(shè)定為100次/min，治療時(shí)間控制在5min左右；(3)遮蓋治療方法參照對(duì)照組。(4)精細(xì)目力訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)及協(xié)助患兒進(jìn)行穿珠子、繪畫(huà)、撿豆子、穿針及拼圖等目力訓(xùn)練，對(duì)視覺(jué)產(chǎn)生刺激，在此基礎(chǔ)上促使視力快速恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前與治療8個(gè)月后視力水平與治療后總有效率。視力水平選取標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行評(píng)估，數(shù)值越高代表視力越好。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：矯正視力在0.8及以上。有效：矯正視力表上升2行及以上，但在0.8以下。無(wú)效：視力無(wú)變化，甚至下降。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力水平比較 兩組治療前視力水平無(wú)差異(P>0.05)；兩組治療后較治療前視力水平明顯提高(P<0.05)，且研究組較對(duì)照組提高明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組視力水平比較

2.2 兩組療效比較 治療后研究組總有效率較對(duì)照組更高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

微小度數(shù)斜視是一種眼科病癥，由于斜視角度很小(<+5°，大多為內(nèi)斜)，外觀不明顯，甚至用交替遮蓋或同視機(jī)等常規(guī)檢查方法經(jīng)常不能查出，因此大部分家長(zhǎng)容易忽略斜視產(chǎn)生的危害，導(dǎo)致患兒病情進(jìn)一步發(fā)展，最終患眼形成非中心注視、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)、抑制性中心暗點(diǎn)而造成弱視，導(dǎo)致患兒視力嚴(yán)重下降，影響身心發(fā)育[6-7]。

就以往來(lái)看，臨床治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視多選用常規(guī)療法，即藥物治療、眼遮蓋及同視機(jī)治療等，雖可在一定程度上改善患兒視力水平，但總體療效并不理想，而近年來(lái)隨著眼科醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，綜合療法在小兒微小度數(shù)斜視性弱視治療中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注[8]。本文中，研究組治療后視力水平、總有效率較對(duì)照組明顯更高(P<0.05)，提示小兒微小度數(shù)斜視性弱視治療中綜合療法的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于常規(guī)療法，主要在于綜合療法可為患兒提供更為全面、系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)，包含紅光閃爍、CAM 訓(xùn)練、Haidinger刷療法、遮蓋治療、精細(xì)目力訓(xùn)練等多個(gè)環(huán)節(jié)[9]。其中紅光閃爍治療將非中心注視轉(zhuǎn)為中心注視；CAM訓(xùn)練促使視網(wǎng)膜黃斑區(qū)視細(xì)胞快速恢復(fù)，解除抑制并改善視功能；遮蓋健眼對(duì)弱視眼發(fā)育產(chǎn)生刺激，強(qiáng)迫弱視眼進(jìn)行觀察，以改善弱視眼視力[10-11]；Haidinger刷療法可鞏固弱視眼非中心注視向中心注視轉(zhuǎn)變，并通過(guò)旋轉(zhuǎn)影像刺激中樞不同類(lèi)型的視覺(jué)細(xì)胞，以提升視力水平[12]。精細(xì)目力訓(xùn)練可進(jìn)一步促進(jìn)患兒視覺(jué)、視力發(fā)育，鍛煉腦—眼—手協(xié)調(diào)能力。

綜上所述，小兒微小度數(shù)斜視性弱視治療中綜合療法的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于常規(guī)療法，可進(jìn)一步提升患兒視力水平，促使其視力快速恢復(fù)。