術前頸部超聲與術后病理診斷甲狀腺癌一致性評估及影像學征象分析

申合升

河南省輝縣市人民醫院超聲科 453600

甲狀腺癌是人體內分泌系統常見惡性腫瘤，一般女性高發，且存在較高轉移風險，早診斷、早治療可提高預后效果[1]。目前臨床檢查方法中，血清指標檢查、超聲檢查及FNA是目前診斷甲狀腺結節常用手段，其中血清檢查受血液標本質量、檢測技術等影響，且患者等待結果時間較長；FNA檢查雖敏感性較高，但其屬于侵襲性操作[2]。而超聲檢查憑借其出結果快、不受外界因素影響及價格低廉等優勢已成為甲狀腺結節診斷的一種有效手段，其在甲狀腺占位性病變鑒別診斷中發揮出了很大作用。本文探討術前頸部超聲與術后病理診斷甲狀腺癌一致性評估及影像學征象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年12月我院收治的甲狀腺腫塊(懷疑甲狀腺癌)患者89例作為觀察對象，其中男39例，女50例，年齡22～72歲，平均年齡(50.96±5.18)歲；腫塊位置：左側頸部43例，右側頸部46例；腫瘤直徑0.8～3.5 cm，平均直徑(2.46±1.02)cm。本研究經院內相關醫學倫理委員會審核，并準予實施。

1.2 選擇標準 (1)符合相關手術適應證；(2)患者及家屬知情同意，并簽署相關知情同意書；(3)病例資料完整；(4)既往無頸部手術史或放射史者。排除標準：(1)存在胸廓畸形；(2)相關手術禁忌證者；(3)合并其他惡性腫瘤者；(4)合并嚴重精神疾病或家族史，無法配合診療者。

1.3 方法 所有患者術前均采用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀進行頸部超聲檢查，取仰臥位，于頸部后方墊一小枕頭，促使腫塊部處于清楚后仰狀態。探頭頻率設置為7.5～10.0MHz，頸部前后部均涂抹適量耦合劑，探頭掃查甲狀腺區域，重點觀察腫塊數目、邊界、包膜、內部回聲以及是否存在鈣化等情況。

1.4 觀察指標 血流信號評估標準：采用Adler分級評估分3級，Ⅰ級：結節周邊無血流信號或極少血流信號；Ⅱ級：結節周邊豐富的血流信號，結節內無血流信號或少量血流信號；Ⅲ級：結節周邊及內部均存在豐富血流信號[3]。行超聲診斷與病理診斷Kappa一致性分析，Kappa一致性系數>0.75表示具有較強一致性，在0.4～0.75表示有良好一致性，<0.4表示無一致性。

2 結果

2.1 術前頸部超聲與術后病理診斷結果及一致性分析 經彩色多普勒超聲檢查共確診良性腫塊16例，占17.98%，惡性腫塊73例，占82.02%；術后經病理確診良性腫塊13例，惡性腫塊76例。超聲與術后病理診斷結果符合率為92.13%(82/89)；其中5例惡性腫塊經彩色多普勒超聲誤診為良性腫塊，2例良性腫塊經超聲誤診為惡性腫塊，彩色多普勒超聲誤診率為7.87%。經超聲診斷檢出結節性甲狀腺腫9例，甲狀腺腺瘤5例，甲狀腺囊腫1例，橋本甲狀腺炎1例，甲狀腺癌73例，其中3例結節性甲狀腺腫和2例甲狀腺腺瘤經術后病理診斷確診甲狀腺癌。經Kappa一致性分析發現，彩色多普勒超聲檢查與術后病理診斷結果Kappa一致性系數為0.712。

2.2 彩色多普勒超聲診斷血流信號分布情況 甲狀腺良惡性腫塊彩色多普勒超聲診斷血流信號分布差異具有統計學意義(P<0.05)。其中甲狀腺良性腫塊組血流信號以Ⅰ級為主，占62.50%(10/16)，而惡性腫塊組血流信號以Ⅱ～Ⅲ級為主，占93.15%(68/73)。見表1。甲狀腺良性結節超聲血流信號分布主要特點為內部及周邊血流信號呈環狀或星點狀；甲狀腺惡性結節超聲血流信號分布主要特點為內部及周邊血流信號大部分呈棒狀或條索狀，少部分呈團簇狀。

表1 彩色多普勒超聲診斷血流信號分布情況

2.3 甲狀腺良惡性腫塊彩色多普勒超聲征象分析 甲狀腺結節超聲大多可見甲狀腺呈不對稱性腫大，且可見多個大小或強弱不等的結節。甲狀腺腺瘤多為甲狀腺局限性增大，多單發結節，呈圓形或橢圓形，被膜完整，邊緣清晰；甲狀腺囊腫超聲可見圓形或橢圓形結節，多單發；亞急性甲狀腺炎的甲狀腺呈輕中度腫大，被膜增厚，表面粗糙、不完整，具有小對稱性，邊界不清晰，呈褪色征；橋本甲狀腺炎的甲狀腺呈彌漫性腫大，被膜增厚，表面粗糙、不完整，邊緣不規則，邊界不清晰；甲狀腺癌超聲大多可見結節邊緣模糊不清、形態不完整，或存在鈣化灶。

3 討論

甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下，氣管兩旁，是人體重要的內分泌器官。其能控制機體耗能速度及調節機體對其他荷爾蒙的敏感性，對促進新陳代謝、機體發育和中樞神經興奮等均具有重要意義[4]。該器官極易發生占位性病變，包括良性病變和惡性病變，雖良性腫結節約占全部甲狀腺結節的95%，但其存在一定惡化風險，故早期診斷對于后續治療及預后至關重要[5-6]。超聲檢查具有方便，出結果快無創和經濟實惠等優勢已廣泛應用于臨床各個領域中，且對多種疾病具有較高診斷價值。超聲檢查的高分辨率，可清晰觀察直徑較小或位置較深的甲狀腺結節，在甲狀腺結節診斷中優勢明顯，特異度、敏感度更高。既往前瞻性研究，高頻彩色多普勒超聲檢查甲狀腺結節靈敏度高達97.01%，特異度高達95.59%，陽性預測值98.98%，陰性預測值87.84%[7-9]。且研究發現，良性結節患者病灶血流以0～Ⅰ級信號為主，而惡性結節以Ⅱ～Ⅲ級為主[10]。上述研究均證實彩色多普勒超聲檢查甲狀腺占位性病變有重要輔助作用。本文結果顯示，彩色多普勒超聲檢查與術后病理診斷結果Kappa一致性系數為0.712，說明術前彩色超聲診斷與術后病理診斷結果一致性良好，且臨床可通過觀察甲狀腺腫塊超聲血流及結節形狀、邊界及是否存在鈣化等征象判斷是否為甲狀腺癌。

故彩色多普勒超聲檢查用于甲狀腺結節診斷準確率較高，可以有效鑒別甲狀腺良惡性病變，具有較高臨床應用價值，可供參考。