風濕性心臟瓣膜病的心臟彩超表現及診斷分析

張 微 崔玉瑩

1 黑龍江省佳木斯市中心醫院物理診斷科，黑龍江省佳木斯市 154002 2 佳木斯大學醫學部2018級臨床1班

風濕性心臟瓣膜病(Rheumatic heart disease，RHD)是由風濕熱活動累及心臟瓣膜所致，其發生與急性風濕性心臟炎密切相關[1]。RHD以關節炎、心臟炎為主要臨床表現，可伴有毒血癥、發熱、皮下小結、皮疹、舞蹈病等，病情易反復發作，嚴重時易合并非化膿性炎癥，甚至可能出現心力衰竭、肺水腫、咳血等嚴重并發癥，治療難度大，預后差[2-3]。早期準確鑒別RHD，盡早實施針對性治療，對預后的改善至關重要。心臟彩超和X線片是臨床鑒別RHD的常用手段，前者能夠反映心臟功能、結構及血流動力學等信息，判斷瓣口狹窄優勢明顯；后者則能夠了解肺部的改變、心臟大小。本文選擇2019年1月—2020年11月本院收治的96例疑似RHD患者為觀察對象，分析RHD的心臟彩超表現及診斷效果，為臨床診治提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年11月本院收治的96例疑似RHD患者為觀察對象，年齡35～72歲，平均年齡(50.18±4.15)歲；女66例，男30例；病程3.2～11年，平均病程(6.62±2.14)年。納入標準：表現為呼吸困難、心悸、咳嗽等癥狀，聽診發現病變區域雜音；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除標準：合并高血壓、冠心病、心功能不全；溝通困難、精神障礙；合并其他心臟疾病；合并其他風濕性疾病；合并惡性腫瘤；合并肝腎功能障礙。

1.2 方法 (1)彩超檢查：使用Philips IE33型彩色多普勒超聲診斷儀對入組患者行心臟彩超檢查，探頭功率取2～5MHz。患者取左側臥位或仰臥位，觀察其二尖瓣短軸切面、大動脈短軸切面、心尖五腔切面、乳頭肌短軸水平切面、胸骨旁左心室長軸切面、心尖四腔切面及各心室腔、心房腔，判斷其左心房有無血栓和室壁運動狀態，測量室壁厚度、心腔大小和返流程度等。(2)X線片檢查：儀器為 F961500mA X 線機(北京萬東公司)，患者取仰臥位，條件為0.5mAs，40～50kV，焦距為100cm。由兩名經驗豐富的影像科醫師對獲得的影像圖像以雙盲法判斷，若診斷意見不一致時，討論至意見統一。

1.3 觀察指標 (1)以病理檢查結果為金標準，對比分析心臟彩超和X線片檢查的價值，即為特異度、敏感度、陽性預測值、準確度、陰性預測值。總例數以n表示，a、b、c、d分別表示真陽性、假陽性、假陰性、真陰性。敏感度=a/(a+c)，準確度=(a+d)/n，陰性預測值=d/(c+d)，特異度=d/(b+d)、陽性預測值=a/(a+b)。(2)分析RHD患者的心臟彩超表現。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0軟件分析數據，計數資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗/Fisher精確檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心臟彩超和X線片檢查價值 96例患者經病理檢查顯示：86例(89.58%)為RHD，其余10例(10.42%)為其他疾病。心臟彩超診斷RHD的敏感度和準確度高于X線片，有統計學差異(P<0.05)；心臟彩超診斷RHD的陽性預測值、特異度、陰性預測值略高于X線片，無統計學差異(P>0.05)。見表1～3。

表1 心臟彩超診斷結果(n)

表2 X線片診斷結果(n)

表3 心臟彩超和X線片檢查價值對比(%)

2.2 RHD的心臟彩超表現 經心臟彩超確診78例RHD患者左心房容積為66～648cm3，平均左心室容積(372.40±42.16)cm3，左心房發生程度不一的擴大，伴二尖瓣狹窄5例(6.41%)，二尖瓣反流41例(52.56%)，二尖瓣增厚8例(10.26%)，主動脈瓣反流6例(7.69%)，二尖瓣反流合并瓣膜增厚5例(6.41%)，聯合瓣膜病變13例(16.67%)；肺動脈內徑為2.3～4.3cm，平均肺動脈內徑(2.95±0.38)cm，其中33例患者肺動脈內徑存在增寬。RHD表現為心臟瓣葉廣泛增厚、縮短，常累及瓣下腱索和乳頭肌，交界處粘連，回聲增強，開放幅度減小，活動受限，瓣口血流速度顯著增快，面積縮小，左房血栓，心腔擴大。

3 討論

RHD是在成年人心血管中的發病率較高的器質性心臟病，患者常伴有急性風濕性病史，是由急性風濕或風濕熱發展損害心臟瓣膜并遺留成瓣膜病變，長期反復損害，會導致瓣膜發生纖維化、慢性炎癥，致使瓣膜關閉不全或狹窄，進而造成RHD發病[4-5]。RHD患者心臟瓣膜組織會發生纖維化、增厚、鈣化，可單獨損害一個瓣膜，也可同時累及多個瓣膜，造成病變瓣膜瓣口關閉不全和(或)面積狹窄，患者若不及時接受正確有效的治療措施干預，隨著病情進展可能會出現暈厥、心絞痛等，嚴重時可能會誘發心力衰竭，甚至威脅患者生命安全[6-8]。X線片是臨床診斷RHD的常用手段，能觀察患者的心臟大小、外形、肺動脈增大等情況，但無法對早期房室增大、瓣膜返流和狹窄、室壁運動情況作出準確判斷，且無法觀察血流動力學變化，易出現誤診或漏診，臨床應用存在一定限制。

本文中，心臟彩超診斷RHD的敏感度和準確度高于X線片，診斷RHD的陽性預測值、特異度、陰性預測值略高于X線片，提示心臟彩超能提高RHD檢出率，檢查敏感度高、準確率高。心臟彩超是通過超聲探頭發出的超聲波，將心臟各個組織界面完整成像，能直接反映心臟的功能、結構和血流動力學等信息，同時能夠動態顯示心臟的波動、心腔內結構，明確心臟各房室內徑大小、室壁厚度、室間隔、室壁階段性運動和整體運動、瓣膜功能與結構、心內異常結構、心肌病變等情況，為臨床診斷提供有效的鑒別指導[9-10]。心臟彩超檢查具有操作簡單、無創、易于掌握、可重復檢查、具有隨時性等特點，但可能會受到心臟切面成像、患者合并心律失常、聲窗限制難以有效呈現瓣口最狹窄處等多種因素影響，存在一定的誤診或漏診現象。本文因研究時間和精力有限，結果仍存在一定的不足之處，如納入樣本量偏小、未分析兩種檢查方式診斷結果與病理結果的一致性、未與他人研究結果相對比等，后期仍需加大樣本量進一步論證研究結果。

綜上所述，心臟彩超診斷RHD具有高敏感度、高特異度，能夠提高疾病檢出率，并可有效判斷RHD病情嚴重程度，為臨床治療提供參考。