改良俯臥位方式和傳統俯臥位方式在重癥醫學科俯臥位患者皮膚保護中的護理效果

趙俊紅 余凌飛

河南省開封市中醫院 1 重癥醫學科 2 腫瘤科 475000

俯臥位通氣治療是重癥醫學科患者常用的一種輔助治療手段，可改善患者氧合狀態，有效糾正患者低氧血癥[1]。但在俯臥位通氣治療過程中可能出現壓力性損傷。壓力性損傷會增加患者痛苦，增加感染風險，延長住院時間，加重患者經濟負擔。因此需要采取有效的措施降低壓力性損傷風險。本次觀察中，嘗試改良患者俯臥位通氣方法，增加受壓面積，降低受壓部位壓強，以探討其在重癥醫學科俯臥位通氣治療患者皮膚保護中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年1月—2019年6月收治的62例重癥醫學科俯臥位治療的患者按照隨機數字法分為兩組，各31例。對照組中男18例，女13例。年齡32～72(48.44±4.59)歲；累計俯臥位時間21～32(29.61±2.46)h；體質量指數21～33(26.31±3.74)。研究組中男19例，女12例；年齡31～74(49.64±5.92)歲；累計俯臥位時間20～33(29.97±2.25)h；體質量指數20～34(26.97±3.21)。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)干預前無壓力性損傷發生；(2)患者單次俯臥位時間4～10h；(3)預計治療天數>3d。排除標準：(1)皮膚已經損傷；(2)圍生期及產褥期女性；(3)俯臥位治療中因氣管導管移位、血流動力學不穩定、嚴重心律失常、氧合指數進行性下降等而終止治療。

1.2 方法 對照組予以傳統俯臥位方式：在患者頭部位置墊C型凝膠減壓墊使患者頭部抬高10～15cm，在患者胸部墊凝膠枕抬高30cm，懸空患者人工氣道，保持人工氣道不打折、不受壓。在患者兩側髂部、肩下、小腿下放置軟枕。并將泡沫敷料覆蓋在患者膝蓋位置，避免受壓。定期對患者受壓部位進行按摩。研究組予以改良俯臥位方式：將患者面部偏向一側，并在同一側髂部、肩部放置凝膠枕，令患者身體傾斜，保持人工氣道不打折、不受壓。每隔2h左右交替翻身，換成另一側抬高，并根據患者病情適當調整體位。

1.3 觀察指標及判斷標準 記錄兩組患者干預前后氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)、氧合指數(PaO2/FiO2)。兩組患者壓力性損傷情況采用2014 EPUAP/NPUAP壓力性損傷分級評分標準[2]評估，指壓不變白的紅斑為Ⅰ期，部分皮層破損為Ⅱ期；全層皮損為Ⅲ期；全層皮膚組織損傷為Ⅳ期。

2 結果

2.1 兩組干預前、干預10h氧合情況比較 干預10h兩組PaO2、SpO2、PaO2/FiO2水平均高于干預前，PaCO2水平均低于干預前(P<0.05)，但組間比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組干預前、干預10h氧合情況比較

2.2 兩組壓力性損傷發生率比較 研究組壓力性損傷發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組壓力性損傷發生率比較[n(%)]

3 討論

俯臥位通氣治療是臨床常用的一種輔助通氣手段，可促進肺泡復張，改善肺部血流情況，糾正患者低氧血癥。重癥醫學科患者由于病情較重，血流動力學不穩定，生命體征變化過大，因此需要長時間進行俯臥位治療，以達到肺部治療和穩定血流動力學的作用[3]。重癥醫學科患者在接受俯臥位通氣治療時需要墊高患者頭部和胸部，避免氣管切開管及氣管插管等重要管路打折或移位。但俯臥位是一種強迫體位，由于身體重心的改變，導致身體受力部位為胸部、頜部、頰部、髂前上棘等身體脂肪肌肉組織薄弱的部位長時間受壓則可能出現壓力性損傷。加上重癥醫學科患者皮膚情況較差，在鎮痛鎮靜藥物作用下對壓力的感知能力較差，喪失了機體的反射性保護作用，增加了壓力性損傷風險[4]。壓力性損傷會降低患者皮膚屏障作用，誘發感染，感染的患者治療周期延長，增加了患者的經濟負擔[5]。因此需要采取有效的措施降低壓力性損傷風險。凝膠墊主要成分為聚氨酯薄膜和聚氨酯凝膠。凝膠墊與人體軟組織相似，具有良好的柔韌性和組織相容性，可減低摩擦力和剪切力，具有降低吸收震動的能力，從而避免壓力集中，有效分散受壓部位壓強，進而保護局部皮膚，改善局部供血供氧[6]。

本文中，予以對照組傳統俯臥位方式，予以研究組改良俯臥位方式。結果顯示，干預10h兩組 PaO2、SpO2、PaO2/FiO2水平均高于干預前，但兩組間無顯著差異。提示兩種方式對患者治療效果類似，均可有效改善患者通氣功能。本文研究組壓力性損傷發生率顯著低于對照組。提示改良俯臥位方式可降低壓力性損傷發生率。分析原因是因為兩種方式均使用凝膠墊，在患者受壓部位進行保護。但改良俯臥位方式相較于傳統俯臥位方式而言可增加患者皮膚受壓面積，減少局部皮膚受壓的強度，并且左右翻身交替，可緩解受壓部位受壓情況[7]，從而降低壓力性損傷發生風險。

綜上所述，改良俯臥位方式應用在重癥醫學科需俯臥位治療的患者中，不影響患者氧合情況，但可降低壓力性損傷發生率。