髕骨爪治療髕骨骨折

郭 敏，夏永偉，施文俊

髕骨爪是依據髕骨特殊形狀和生物力學需要設計而成，可牢靠固定髕骨骨折，使患者能早期功能鍛煉，以獲得良好的膝關節功能。2016 年7 月～2019 年7 月，我科采用髕骨爪治療60例髕骨骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組60 例，男29 例，女31 例，年齡24～87 歲。左側31 例，右側29 例。致傷原因：車禍傷5 例，跌傷55 例。粉碎性骨折27 例；合并橈骨遠端骨折2 例，股骨頸骨折1 例。傷后至手術時間為2～7 d。

1.2 手術方法硬膜外麻醉。患者仰臥位。做膝前縱行切口，暴露骨折斷端，去除血凝塊，沖洗，將骨折解剖復位，巾鉗暫時固定，粗絲線荷包縫合后于髕骨上下極尖刀戳孔，置入大小合適的髕骨爪，合攏收緊，擰入螺釘固定。透視檢查骨折達解剖復位，活動膝關節見固定牢靠，逐層縫合切口，加壓包扎。

1.3 術后處理麻醉作用消失后開始行股四頭肌等長收縮鍛煉，第2天在無痛或輕度痛情況下在床上行膝關節伸屈功能鍛煉，每天3～5組，每組8～10個，第1周屈曲達90°，第2周屈曲達130°，休息時保持膝關節伸直位，6周后拄拐下地活動。

1.4 評價指標術后定期攝膝關節X線正、側位片復查，同時行膝關節功能檢查，按照Bostman評分標準評估膝關節功能。

2 結果

手術時間25～90 min。患者均獲得隨訪，時間6～18個月。骨折愈合時間6～16周。無感染、髕骨爪松動或斷裂、骨折移位、創傷性關節炎等并發癥發生。Bostman評分、膝關節活動度術后6個月與術前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。Bostman評分優良率：術前良5例，差55例，優良率8.3%；術后6個月優57例，良2例，差1例，優良率98.3%；手術前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。

典型病例見圖1、2。

3 討論

3.1 髕骨骨折不同治療方法的比較髕骨骨折手術治療方法眾多，包括鋼絲、克氏針、記憶合金聚髕器、粗絲線縫合固定及髕骨切除等，其治療關鍵是手術解剖復位及采用合適的內固定，實現早期功能鍛煉，恢復膝關節功能[1]。克氏針張力帶易出現克氏針松脫、針尾部刺激周圍軟組織引起激惹等并發癥[2]。記憶合金聚髕器固定髕骨骨折，雖然臨床效果優良，但使用時較復雜，首先需冰水塑形，然后熱敷固定，安裝拆除均費時費力。髕骨爪是一種解剖型鈦金屬接骨板，工作原理是利用它與髕骨形成以縱行為主多平面的持續向心力，其中部分用于維持骨折復位及骨質生長愈合，部分來抵消股四頭肌收縮或膝屈曲時產生的張應力。這種固定符合張力帶原則，可達到持續有效的復位、固定作用，有利于骨折愈合。

3.2髕骨爪治療髕骨骨折的優點① 安裝、拆除方便，操作簡單，容易調整，患者復位不滿意時可以即刻調整，且不會傷及髕骨。② 組織、生物相容性好，不會刺激軟組織形成滑膜炎、感染等。③ 髕骨表面與體部連接形成多維立體固定，能增強骨折固定的牢固性，有效地為骨折斷端提供連續的壓力，促進骨折愈合。④ 材質比記憶合金聚髕器堅硬，中間特殊的鎖扣螺釘可防止松動或旋轉，患者可以早期活動，不會出現內固定物松動或骨折再分離。⑤ 適應證廣，適用于髕骨各種類型骨折，尤其是粉碎性骨折。

表1 手術前后Bostman評分、膝關節活動度比較

圖1 患者，男，43歲，車禍傷致左膝髕骨粉碎性骨折，行髕骨爪內固定治療 A.術前X線片,顯示左髕骨粉碎性骨折并累及關節面，骨折斷端分離；B.術后第2天X線片，顯示骨折達解剖復位，關節面復位良好，內固定物在位；C.術后1個月X線片，顯示骨折對位對線佳，斷端間骨質有吸收，關節面光滑；D、E.依次為術后2、3個月X線片，顯示骨折對位對線佳，關節面連續性完整、光滑；F、G.依次為術后6、12個月X線片，顯示骨折愈合，關節面光滑、完整，內固定物在位

圖2 患者，女，70歲，跌傷致右膝髕骨粉碎性骨折，行髕骨爪內固定治療 A.術前X線片，顯示右髕骨粉碎性骨折并累及關節面，髕骨下極骨折；B.術后第2天X線片，顯示骨折解剖復位，關節面復位良好，內固定物在位；C.術后1個月X線片，顯示骨折對位對線佳，斷端間骨質有吸收；D.術后2個月X線片，顯示骨折對位對線佳，斷端間骨痂生長；E.術后3個月X線片，顯示骨折基本愈合，骨折斷端間骨痂生長良好；F.術后6個月X線片，顯示骨折愈合，關節面光滑、完整；G.術后12個月X線片，顯示骨折愈合，關節面光滑，內固定物在位

3.3髕骨爪治療髕骨骨折的注意點① 手術選擇縱行切口具有切口小、顯露好、操作簡便、無誤傷神經血管的優勢，是目前主流的選擇[3]，本組均選擇縱行切口，無一例出現切口裂開、感染等。② 骨折復位后應用粗絲線荷包縫合，形成初始穩定。若骨折粉碎程度嚴重，可加用克氏針固定，本組1例加用克氏針，術后可早期功能鍛煉。③ 安裝時不能拘泥于3爪對應髕骨上極，2爪對應髕骨下極，本組7例2爪放置上極，也起到了良好的固定作用。④ 髕骨爪應固定于髕骨上下極骨質的下緣為宜，固定成功后，需多次活動膝關節，確認牢固后，透視了解骨折復位情況及髕骨爪位置。