右股骨頸內脂肪瘤1例

盧冬焱，曾勉東，邱勤業，劉 松

患者，男，79歲，因右髖部酸脹痛20余天于2019年12月30日入院。查體：右下肢無畸形，右髖關節活動功能正常，無明顯紅腫壓痛，肌力4級。腫瘤指標：甲胎蛋白(-)，癌胚抗原(-)，前列腺特異性抗原(-)。骨盆X線片顯示：右股骨頸見一不規則形且邊界尚清的低密度區。骨盆CT檢查顯示：右股骨頸可見范圍約為25 mm×16 mm×25 mm的囊狀低密度區，邊緣可見硬化邊，病灶下部部分硬化邊欠完整，病灶內隱約見少許軟組織密度影，增強掃描未見明顯強化。骨盆MRI檢查顯示：右股骨頸內可見一大小約25 mm×24 mm×21 mm類圓形腫塊影，邊界清，病灶呈短T1稍長T2信號影，抑脂像信號稍降低，增強掃描未見明確強化(見圖1A)。骨顯像未見明顯異常。結合病史及輔助檢查初步診斷為良性右股骨頸骨囊腫。于2020年1月6日行右股骨頸病損切除術+植骨術，術中C臂機透視下見右股骨頸類圓形腫塊影，大小約25 mm×25 mm×20 mm，采用刮匙刮除病變組織，用稀碘伏及生理鹽水沖洗干凈，填充可吸收人工骨粉，并將病變組織送病理檢查。術后病理結果：大量脂肪組織及少量壞死骨,骨髓腔內骨髓增生大致正常(見圖1B),免疫組化：CD138(-)，CD38(-)，確診為右股骨頸內脂肪瘤。術后3 d攝X線片復查，顯示右股骨頸人工骨填充滿意(見圖1C)。術后3個月隨訪，患者右髖部疼痛癥狀消失，關節活動功能良好，術后效果滿意。

圖1 患者影像學及病理資料 A.骨盆MRI，顯示右股骨頸內可見一大小約25 mm×24 mm×21 mm類圓形腫塊影，邊界清，病灶呈短T1稍長T2信號影；B.術后病理(HE×100),顯示大量脂肪組織及少量壞死骨,骨髓腔內骨髓增生大致正常；C.術后3 d X線片，顯示右股骨頸人工骨填充滿意