類似腰椎間盤突出的成人脂肪型脊髓栓系綜合征1例

劉 新，杜世新，李學東，謝 鵬

患者，男，22歲，因左下肢放射痛伴麻痹無力2個月于2019年7月23日入院就診。查體：輕度左下肢跛行，無腰痛，左下肢T12水平以下皮膚痛覺減退，左下肢股四頭肌肌力4級，直腿抬高試驗陰性，病理反射未引出，膝、踝反射存在。腰椎X線片顯示腰椎骨質(zhì)未見異常。腰椎CT顯示：① L4～5椎間盤輕度膨隆，L5～S1椎間盤輕度突出；② L5左側(cè)椎弓峽部裂；③ 終絲脂肪瘤:蛛網(wǎng)膜下腔終絲部位有一個? 4.29 mm脂肪影(見圖1A)，上起L3水平，下至S2水平。腰椎MRI(見圖1B)顯示：① L4，5椎體上緣許莫結(jié)節(jié)形成；② L4～5、L5～S1椎間盤輕度膨隆；③ 終絲脂肪瘤：蛛網(wǎng)膜下腔擴大，脂肪高信號，脊髓圓錐細長位于L3水平。終絲粗大，被脂肪包裹，? 5.76 mm,終絲栓系于S2水平。結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為成人脂肪型脊髓栓系綜合征。

圖1 患者影像學資料與術(shù)中照片 A.術(shù)前CT，馬尾中央終絲被脂肪影包裹；B.術(shù)前MRI矢狀位T2WI，顯示圓錐末端位于L3水平(白色箭頭所示)，終絲被脂肪包裹止于S2水平(黑色箭頭所示)；C.術(shù)中見終絲被脂肪包裹

于2019年8月7日在全身麻醉下手術(shù)治療。患者俯臥位，頭低位20°～30°，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測，做后正中切口切除椎板，絲線懸吊硬脊膜，縱行切開硬脊膜，逆向剝離尋找圓錐。根據(jù)解剖特點判斷終絲，終絲被? 5～6 mm黃色脂肪包裹(見圖1C)。用神經(jīng)剝離子牽拉終絲，形變小于 10%，證實終絲緊張、沒有彈性。通過雙極電凝刺激而缺乏下肢肌電圖活動反應確定終絲。盡量靠近尾端結(jié)扎并切除終絲3 cm長度， 讓圓錐及馬尾上移回縮。水密縫合硬脊膜，留置引流管。采用內(nèi)固定預防脊柱失穩(wěn)。術(shù)后3 d拔除引流管。術(shù)后左下肢放射痛消失，下肢肌無力迅速恢復，小腿痛覺恢復正常，小便恢復正常。術(shù)后MRI顯示原來的圓錐影從L3水平上移

至L2水平，原來包裹終絲的脂肪影消失。術(shù)后病理報告：送檢組織鏡下主要為纖維脂肪組織與神經(jīng)組織。術(shù)后8個月復查時，左下肢肌力和感覺完全恢復，切口部位輕痛，向臀部放射，勞累時明顯，但不需要用藥止痛。

成人脂肪型脊髓栓系綜合征并不少見，部分醫(yī)生由于對該病的MRI或CT影像學資料不熟悉而易誤診為腰椎間盤突出等疾病，甚至因此而誤做手術(shù)后出現(xiàn)加重癥狀等問題，希望通過此例引起醫(yī)生重視。