腰穿鞘管輔助下微創治療跟腱斷裂1例

宣 科，趙必允，吳磊磊，任國林

患者，男，53歲，因高處墜落致左小腿疼痛腫脹，活動受限14 d，于2019年6月10 日入院就診。左小腿下段后側局部凹陷感明顯，B超顯示左跟腱連續性中斷。完善各項檢查并排除手術禁忌證后，在硬膜外麻醉下行腰穿鞘管輔助下左跟腱微創縫合術。畫出跟腱斷裂處及微創穿線的走行，見圖1A。在跟腱斷裂處做一長約1 cm的縱行小切口，找出跟腱斷裂的遠端和近端，并用5號針頭臨時固定，防止其縮回(見圖1B)。通過該切口用骨膜剝離器對斷裂跟腱的近端和遠端進行一定程度的松解，減少縫合跟腱時的張力。在距斷裂的近端4～5 cm外側處做長約2 mm的切口。用腰穿鞘管經皮由外向內對跟腱進行穿刺。將不可吸收的0-0號或1-0號的螺紋線通過腰穿鞘管自外向內穿過跟腱，按照術前所繪方向再次反復利用腰穿鞘管使螺紋線交叉穿過跟腱，并從跟腱斷裂處穿出；然后在距離跟腱斷裂的遠端3 cm外側處做長約2 mm的切口,按上述的方法利用腰穿鞘管作為通道使縫合線從跟腱斷裂處穿出(見圖1B)。保持足跖屈位進行兩端打結縫合，再利用小切口對跟腱斷裂處進行加強縫合(見圖1C)。術后患肢局部繃帶包扎，長腿石膏托固定在足跖屈位20°、屈膝30°。術后積極功能鍛煉，患肢3個月后恢復正常功能。

圖1 患者大體照片 A.術前畫出跟腱斷裂處及微創穿線的走行；B.在跟腱斷裂處利用1 cm小切口找到跟腱斷裂的近端及遠端，并用5號針頭臨時固定，用腰穿鞘管經皮由外向內對跟腱進行穿刺，利用腰穿鞘管作為通道使螺紋線交叉穿過跟腱;C.完成端端吻合后再利用小切口對跟腱斷裂處進行加強縫合

我們體會，與常規切口相比，腰穿鞘管輔助下行跟腱微創縫合術具有操作相對簡單、無需特殊工具、切口小、出血少、功能恢復快、不增加患者經濟負擔等優點。但需注意的是，術前應熟悉解剖結構，術中應仔細操作，勿損傷腓腸神經。