絕經女性在骨密度測定腰椎與髖部的對比分析

劉玲玲，胡文業

（1.大同市第三人民醫院醫學影像科，山西大同037008 2.山西大同大學醫學院，山西大同 037009）

隨著社會的老齡化，骨質疏松患者（特別是絕經女性）日益增多，骨質疏松帶給老齡人的骨痛及病理性骨折，嚴重影響到他們的生活質量。尤其是髖部骨折，嚴重威脅老年患者，因為髖部、股骨頸骨折的患者要臥床治療，有研究表明長期的臥床會出現很多并發癥，甚至需要二次手術，導致此類患者1 年內的死亡率顯著提高[1]。雙能X 線骨密度檢測可對各種原因、各種類型的骨質疏松作出定性定量診斷，是目前國際學術界公認的骨密度檢查方法，是診斷骨質疏松的金標準，同時也是指導骨質疏松藥物治療及觀察療效的一種有效手段。在臨床中發現,骨質疏松更偏愛女性朋友，主要由于女性在絕經期前后雌激素水平下降，容易引起骨質疏松的發生。通常，人的骨密度在30～35 歲左右時達到骨峰值，之后便會因各種原因鈣質流失而開始下降，尤其以女性的下降速度更為明顯。有數據統計，全球50 歲以上的中老年人中，約1/3 的女性和1/5 的男性會受到骨質疏松的威脅[2]。

常規雙能X線骨密度的測量部位是腰椎、髖部和“非優勢側”前臂，首選腰椎和髖部。診斷骨質疏松的標準部位：測量腰椎和股骨頸2 個部位，選擇第1～4腰椎椎體、雙髖部股骨頸3 個感興趣區（ROI），以3 個ROI中最低的T值進行判斷。如果上述3個感興趣區（ROI）中其中1 個部位測量受限(如嚴重變形、內固定、植入物干擾等）,則可增加“非優勢側前臂”作為補充測量部位，取橈骨遠端1/3 為ROI。雙能X 線骨密度可以測量多個部位的骨密度，目前應用較多的是脊柱和髖部。本文也以這2個部位進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月-2020 年11 月在大同市第三人民醫院就診的151 例絕經期女性患者作為研究對象，除外藥物性骨質疏松或者其他骨關節病患者，分為≥50～＜60 歲、≥60～＜70 歲和≥70 歲3 個年齡組，其中手術絕經9 例，其余為自然絕經。全部進行腰椎和髖部骨密度檢測。

1.2 研究方法

使用美國GE 公司prodigy 型的雙能X 線骨密度儀分別測定患者的腰椎1～4節和雙髖部感興趣區骨密度值，每次開機先進行“質量保證(QA)”通過后由專業技師進行操作。被檢者去除影響檢查結果的異物，平躺于檢查床，雙髖關節內旋并使用梯形腳架固定器將雙足固定。在測定腰椎時，將激光燈定位在臍下約5 cm處。在測定髖部時，將激光燈定位在被檢側股骨縱向中線與恥骨聯合下緣下約4 cm 水平線交匯處。測定后，系統自動計算出T 值均值。以被檢者的第1～4 腰椎椎體和雙髖部的骨密度T 值作為對照組。以3個感興趣區（ROI）中測量的最低T值進行判斷。

骨質疏松的診斷判定標準[3]：-1＜T值＜1表示骨密度值正常；-2.5＜T值＜-1表示骨量減少，說明有骨質流失；T值＜-2.5表示骨質疏松；T值＜-2.5，同時伴有一處或多處骨折，表示嚴重骨質疏松。如果T值處于臨界值-1、-2.5，則需根據臨床癥狀決定其診斷結果。

1.3 統計分析

采用SPSS13.0 軟件對所有檢測的數據進行配對兩樣本T值檢驗，所得數值用均數±標準差表示，計算分別用腰椎及雙髖部骨密度T值診斷骨質疏松的檢出率，并運用LSD進行比較。P＜0.05，差異有顯著性。

2 結果

從表1 中各年齡段3 個部位的T 值評分比較，≥50～＜60 歲年齡段下降幅度較快，≥60～＜70 歲年齡段下降幅度有所減緩，≥70 歲下降幅度趨于平穩。腰椎T 值評分在各年齡段均呈勻速下降，左、右髖部T 值評分隨著年齡的增大，下降幅度明顯增加，與腰椎有明顯的統計學差異（P＜0.01）。

表1 各年齡組雙髖部及腰椎骨密度T值

表2 可以看出各年齡段，用雙髖部骨密度T 值來診斷骨質疏松的檢出率都明顯高于腰椎骨密度T 值來診斷骨質疏松的檢出率。通過測量髖部診斷的骨質疏松人數明顯多于腰椎。說明在同年齡段同一人群中兩種不同部位測量骨密度在診斷骨質疏松方面差異存在統計學意義，即通過髖部測量的骨密度T值在診斷骨質疏松方面明顯優于腰椎。雙髖在診斷骨質疏松具有很高的敏感性，同時還可以看出絕經后女性骨質疏松的患病率約占總人數的1/3[4]。

表2 通過T值診斷骨質疏松的診斷率

3 討論

骨質疏松易被人忽視，尤其是絕經后婦女中的發生率高達40%以上，成為中老年婦女骨痛、骨折的重要原因之一[5]。以骨質疏松為誘因引發相的關病癥給患者帶來了巨大的痛苦，也給社會造成的承重的負擔。

研究發現，人體的骨密度隨年齡的增長而減少，40 歲開始出現骨密度下降，50 歲以后出現不同程度的骨質疏松，并且女性快于男性。女性在絕經期早期骨量快速丟失，后期骨量呈勻速持續丟失狀態，而男性僅是一個緩慢持續的骨量丟失狀態。有資料提示≥50～＜60 歲男性患骨質疏松約占6%，而女性患病最高可達20%左右[6]。

由于不同部位的骨量峰值和骨量丟失的速度差異，不同部位的骨質疏松形成也有差異，骨質疏松的發生預示著骨折發生的危險性增加。研究發現，年齡和絕經年限均影響了骨質疏松的發生率，絕經后婦女骨質疏松主要發生在髖部，接近1/3 的女性髖部患有骨質疏松。相比較之下，腰椎受到的影響較小。有文獻指出，正常絕經前期的婦女其腰椎骨量明顯下降，其它部位骨量下降不明顯，直到出現閉經后其它髖部骨量明顯下降[7]。由于不同的骨骼其代謝也不同，所以在一個感興趣區測量骨量不能代表另一個測量點骨量的變化。由于老年人常有脊柱畸形、腹主動脈鈣化及腰椎的退行性改變或手術后的干擾因素等，我們不能簡單把腰椎的骨密度值作為診斷骨質疏松的標準及評估骨折危險性的依據，而應將最易發生骨折的部位腰椎和髖部都作為感興趣區（ROI）[8]。在實際應用中，因為選擇的ROI 不同導致最后的診斷結果也不盡相同。根據收集數據分析，女性50 歲以后隨著年齡的增大，雙側髖部的骨密度變化要遠大于腰椎的骨密度變化，髖部的敏感性要高于腰椎。我們通過對151 例50 歲以上女性的雙髖部及腰椎骨密度T 值分析表明，雙髖部T 值明顯低于腰椎T值，因此女性的雙髖部在骨質疏松的診斷中更具有敏感性，更易達到診斷骨質疏松的標準，能為骨質疏松早期診斷、骨折風險評估及后期的干預治療提供依據。