急診救治合并腹部臟器損傷的嚴重多發性創傷的效果觀察

林虎，蘇廣揚，劉尉

(中山市黃圃人民醫院，廣東 中山 528429)

0 引言

隨著現代社會的高速發展，經濟水平的不斷發展，交通業、建筑業高速發展日益發達，各類交通事故、安全事故、高空墜落事故所造成的嚴重創傷明顯增多，這類患者的死亡率較高[1]。在我國，創傷病死率在所有死因調查中居第五位，是我國導致青壯年死亡的首位原因[2]。各類創傷患者的傷情較重，多發傷比例增加，尤其是合并腹部臟器損傷的嚴重多發性創傷患者，易發生休克、重癥感染等并發癥，有相當高的傷殘率及病死率，臨床上處理較為棘手，往往需要多科室協作聯合治療，治療效果不能讓人滿意[3]。因此，人們對提高創傷救治水平的要求越來越迫切，也得到了創傷外科專家們的關注，臨床上應積極尋求高效的嚴重多發性創傷合并腹部臟器損傷的急診救治方案。基于此，選取我院近期收治的合并腹部臟器損傷的嚴重多發性創傷患者，進行回顧性分析，現報道如下，為臨床此類患者的治療，提供診治依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

多發傷診斷標準[4]：多發傷是指單因素造成的根據AIS-90版簡明損傷定級所指的9個部位：頭、面、頸、胸、腹及盆腔內臟器、脊柱、上肢、下肢、體表2個或2個以上解剖部位的損傷，根據損傷嚴重程度評分(injuryseverityscore，ISS)值評價嚴重程度，ISS≥16 分者為嚴重多發傷。納入標準[5]：符合診斷；合并腹部創傷；必須按照DCS標準處理程序治療。排除標準：受傷后經外院處理轉入我院后續治療；受傷后經我院處理轉入外院后續治療；受傷前有腹部基礎疾病者。將在我院(2015年1月至2020年12月)收治合并腹部臟器損傷的嚴重多發性創傷患者總計40例，男27例(67.50%)，女13例(32.50%)，致傷原因包括交通事故28例、高空墜落11例、重物砸傷1例，ISS評分16-20分，平均(18.55±0.31)分，送院時間0.5-2.0h內，平均(1.02±0.22)h內年齡22-71歲，平均(42.13±2.75)歲，其腹部臟器損傷包括肝破裂17例、脾破裂13例、腸及腸系膜損傷7例、胰腺損傷3例。

1.2 方法

立即進行腹部放射線檢查，明確腹腔內臟器損傷情況，迅速建立靜脈通路，予液體復蘇、緊急輸血、吸氧等治療，救治早期清理體表創傷，盡轉為閉合性損傷，清潔傷口，重度污染傷口需延期縫合，骨折者需在生命體征穩定后實施治療，胸腔積液或腹腔膿腫需穿刺引流手術，顱腦損傷需顱內降壓治療。再根據患者具體情況實施手術治療或保守治療。

1.3 評價標準

統計患者并發癥情況與死亡情況，比較不同治療方案的預后情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 納入組的患者發生并發癥及死亡情況

本研究40例患者中，發生1例繼發腹腔膿腫(2.50%經穿刺引流、抗感染治療后治愈)、1例肺部感染(2.50%經抗感染治療后治愈)、2例切口感染(5.00%經換藥后治愈)，總計4例并發癥(10.00%)。而死亡患者中發生1例嚴重顱腦損傷(2.50%)，2例失血性休克(5.00%)，總計3例死亡(7.50%)。詳見表1。

表1 納入組的患者發生并發癥及死亡情況[n,(%)]

2.2 不同治療方式的預后情況

手術治療者住院時間相對保守治療住院稍長，而手術治療死亡率6.45%稍低于保守治療，但差異(P＞0.05)無意義。詳見表2。

表2 不同治療方式的預后情況()[n,(%)]

表2 不同治療方式的預后情況()[n,(%)]

組別 例數 住院時間(d) 死亡手術治療 31 18.06±4.25 2(6.45)保守治療 9 17.38±3.36 1(11.00)t/χ2 0.440 0.218 P 0.662 0.640

3 討論

多發傷為多發性創傷的簡要稱呼，目前主要指由單一因素造成的2個或2個以上解剖部位，所造成的相關損傷。目前對其嚴重的程度判斷，則根據ISS值的評價結果而定[6]。因此，在目前而言，國內外對其嚴重性尚無統一標準，一般認為創傷嚴重評為ISS≥16 分為嚴重多發傷[7]。而在臨床中，此類型的損傷多由強烈的沖擊力造成，其所引發的多發傷，則在同一個沖擊力作用下涉及多個部位。因此在此類患者的治療中，需要多學科聯合救治，相對于其他損傷而言，救治難度大，急救手術時間長，病死率高，尤其是合并腹部臟器損傷的患者[8]。而在近年來，隨著對嚴重創傷后的病理生理變化相關的研究更加的深入，我國臨床中，先進的創傷生命支持理論和損傷控制理論的發展，對嚴重多發傷的臨床評估、傷情分類、復蘇與救治已經發生了質的變化。損傷控制性外科在合并腹部創傷的嚴重多發傷的患者中得到越來越廣泛的應用，取得了良好的效果[9-10]。損傷控制理論的形成與臨床應用是創傷外科發展過程中的一個里程碑，快速評估傷情是急診救治嚴重多發性創傷的關鍵和前提條件，綠色急救通道已成為嚴重損傷救治的靈魂[11]。我們認為有必要分析總結合并腹部創傷的嚴重多發傷的病情特點，應有全局、整體觀念，有效縮短傷情評估時間，及時處理危及患者生命的器官損傷，力爭做到快速準確地明確傷情，突出“快、準、及時、高效”的急救原則[12-13]。及早為患者建立靜脈通路，給予患者快速液體復蘇、緊急輸血治療，及時調整補液速度，實現限制性液體復蘇，提高嚴重創傷的搶救成功率[14]。本研究中，本研究40例患者中，發生1例繼發腹腔膿腫(2.50%經穿刺引流、抗感染治療后治愈)、1例肺部感染(2.50%經抗感染治療后治愈)、2例切口感染(5.00%經換藥后治愈)，總計4例并發癥(10.00%)。而死亡患者中發生1例嚴重顱腦損傷(2.50%)，2例失血性休克(5.00%)，總計3例死亡(7.50%)。手術治療者住院時間相對保守治療住院稍長，而手術治療死亡率6.45%稍低于保守治療，但差異(P＞0.05)無意義。急診救治后早期送至重癥監護治療病房，實施呼吸和循環功能的監護與支持，也是防止并發癥出現、縮短住院時間、降低住院費用、提高治愈率的關鍵措施之一。

綜上所述，在合并腹部臟器損傷的嚴重多發性創傷的患者救治中，多預后較好，因此正確評估患者損傷情況，早期進行判斷治療方案，以減少并發癥降低死亡率為最終治療目標，可以獲得較好的急診救治效果。