牙齦誘導對上頜前牙種植對疼痛及美學評分的影響

馬索男，黃仙波，劉宏，榮小芳

(1.國藥同煤總醫院,山西 大同 037003；2.承德市口腔醫院，河北 承德 067000；3.國藥同煤二醫院，山西 大同 037003)

0 引言

上頜前牙區是人體口腔牙齒部位的重要組成部分，也是口腔牙齒中極其重要的美觀區域，上頜前牙區的美觀程度以及其牙齦健康狀況對人面部的外觀、語言功能以及咀嚼功能都有著極其重要的影響。在上頜前牙種植過程中，若患者存在齦乳頭缺陷的現象，就會影響患者口腔以及面部的整體美觀度，從而會對患者的身心健康造成較為嚴重的不良影響。上頜前牙區與人口腔的美觀度有著密不可分的聯系，為了能夠提高上頜前牙區種植修復的美學效果[1]，在上頜前牙區種植修復的過程中，牙醫不僅僅是要注重患者牙齒正常形態以及牙齒正常功能的恢復，更是要采取更為行之有效的牙齒修復手段積極進行牙齒美學修復，以此提高患者的口腔以及面部美觀性。上頜前牙區種植體周圍齦乳頭的缺陷與不足，會對上頜前牙的美學修復效果造成一定影響[1]。而牙齦誘導在上頜前牙區種植美學修復中的應用，可有效改善上頜前牙種植修復區的牙齦外形，提高美學修復效果。本文旨在研究牙齦誘導對上頜前牙種植對疼痛及美學評分的影響，詳細研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年11月至2020年11月期間在我院牙科接受上頜前牙種植的患者96例，根據雙盲法將其分為甲組(48例)和乙組(48例)；甲組患者中有男女性患者分別為28例、20例，年齡區間21-54歲，年齡均值(45.79±2.13)歲；乙組患者中有男女性患者分別為21例、27例，年齡區間25-58歲，年齡均值(46.91±2.13)歲；兩組患者的組間基本臨床資料經檢驗后對比分析，資料數據類似(P＞0.05)，存在對比價值；納入標準：所有患者均符合前牙區種植修復條件；所有患者均具有良好的口腔保健意識；患者的治療依從性較高；均愿意接受后期電話隨訪調查；排除標準：患有嚴重身體疾病患者；存在不良口腔衛生習慣、牙周炎患者。

1.2 方法

在行上頜前牙區種植手術前，取所有患者的上下頜印模，進行口腔曲面斷層片以及牙根尖片的拍攝，全面了解患者的牙周情況，之后再對所有患者進行局部麻醉處理。甲組患者在此基礎之上行即刻佩戴粘結臨時冠塑形牙齦修復治療措施：對患者進行常規的牙體種植手術；針對骨量缺乏的患者，在種植過程中對其進行人工骨粉填充，并且在種植牙區表面覆蓋生物膜，以引導骨再生。手術10d后對患者進行拆線，并且佩戴臨時冠，之后再使用樹脂粘結劑固定粘結橋，每隔1個月進行1次的牙齦修復，對臨時冠的位置進行調整，再術后3個月對患者進行永久修復。

乙組患者予以牙齦誘導修復：在術前，對患者的上頜前牙區的解剖結構進行全面的檢查，分析患者是否存在前牙區缺損的情況，同時對患者上頜前牙區軟組織與骨組織的實際情況進行全面了解，并且做好相關記錄。之后再對患者的上頜前牙種植區進行消毒和局部麻醉處理。在切開骨膜、對骨面進行合理定位之后，選擇科學的種植體，以確?；颊呱项M前牙區的種植初期穩定性，種植手術結束之后使用抗生素預防牙齦感染。待患者的上頜前牙區骨結構趨于穩定之后，在術后2個月后，對患者進行臨時冠美學效果修復。根據患者的口腔內部結構具體情況制作樹脂臨時冠，凹形穿齦。在樹脂臨時冠的制作過程中，需要對其進行高度拋光處理，以此減少臨時冠對牙齦的負重以及刺激。每隔2周的時間進行1次美觀修復，在牙齦誘導4個月之后可對患者進行永久修復，將口腔內的轉移體取出，進行最佳基臺置入，之后再應用全瓷冠或者是烤瓷冠進行牙齦永久修復，在結束永久修復3個月之后，囑咐患者到醫院復查。

1.3 觀察指標

分析對比兩組患者在修復前后的齦乳頭指數；對比兩組患者在臨時和永久的軟組織美學評分以及骨吸收評價[2]；根據視覺模擬評分量表[3](VAS)評估患者的疼痛評分；將齦乳頭指數分為5個度[2]，0度：患者的齦乳頭完全喪失；Ⅰ度：小于正常值的1/2；Ⅱ度：大于正常值的1/2；Ⅲ度：齦乳頭的高度可全部填充牙齒鄰間隙；Ⅳ度：患者的齦乳頭高度存在增生表現。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 美學評分以及骨吸收評價比較

乙組患者臨時和永久的軟組織美學評分以及骨吸收評價均明顯優于甲組患者，組間數據對比，差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨時和永久的美學評分以及骨吸收評價對比(，分)

表1 兩組患者臨時和永久的美學評分以及骨吸收評價對比(，分)

組別 例數 軟組織美學評分骨吸收評價臨時 永久 臨時 永久甲組 48 6.12±1.50 6.22±0.23 0.23±0.12 0.25±0.08乙組 48 7.98±1.34 8.06±0.28 0.31±0.08 0.42±0.08 t值 - 6.407 35.181 3.843 10.410 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者在修復前后的齦乳頭指數對比[n(%)]

2.2 齦乳頭指數對比

修復前，兩組患者的齦乳頭指數對比，組間數據差異性較小(P＞0.05)，修復后，兩組患者的齦乳頭指數均有所提高，且乙組患者的Ⅲ度齦乳頭指數占比顯著高于甲組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 VAS評分對比

修復后，乙組患者的VAS評分為(89.63±2.13)分，甲組患者的VAS評分為(72.59±2.09)分，組間差異有統計學意義(t=39.562，P＜0.0.01)。

3 結論

上頜前牙區的牙齒美觀性一直是影響患者面部美觀以及口腔美觀性的一個重要因素，并且會對患者的語言功能以及正常咀嚼功能造成十分嚴重的影響[3]。因此為了能夠提高上頜前牙區的美觀效果，在對上頜前牙區進行種植修復時，不僅僅是要確保缺牙區域硬組織與牙齒的修復效果，還需要注重牙區軟組織的美觀性，另外還需要注重種植體育鄰牙軟組織之間的穩定性和協調性[4]。但是在實際的牙齒種植修復過程中，牙區的美觀度會受到種植體深度、角度[5]，缺牙間隙大小以及缺牙牙周軟組織質量等多種因素的影響，導致修復后的牙區缺乏美觀性，因此口腔醫師必須要采取更為有效的牙區種植美觀修復手段。

在上頜前牙種植美學修復中應用牙齦誘導的方式，可有效改善患者在修復過程中以及在修復后的牙齦狀況，并且能夠有效提高上頜前牙的種植效果，提高患者在種植修復后上頜前牙的自然性和美觀性，以滿足患者對牙齒美觀性的要求，另外，牙齦誘導的方式能夠對患者的牙齒間隙以及牙周軟組織進行有效保護，可有效提高患者上頜前牙缺牙區在種植修復之后的牙齒吻合度以及牙齒的穩定性[6]。牙齦誘導大大提高了牙齒種植修復的質量以及患者在術后的牙齒恢復效果。本研究數據結果顯示，在種植修復后，兩組患者的齦乳頭指數以及牙齒疼痛情況都得到了明顯的改善，且乙組患者的改善程度要明顯好于甲組患者；乙組患者臨時修復和永久修復的美學評分以及骨吸收評價均顯著好于甲組患者，數據之間存在明顯大小差異(P＜0.05)，表明牙齦誘導可有效預防牙齦萎縮，對提高牙齦外形的美觀性具有重要作用。

綜上可知，牙齦誘導在上頜前牙區種植美學中具有較高的應用優勢，在提高上頜牙區美觀性，促進患者牙齒功能恢復方面具有重要作用。