綠激光前列腺汽化術在口服抗凝藥物前列腺增生患者中的應用

孟祥鋒

鄒城市人民醫院泌尿外科，山東濟寧273500

前列腺增生是一種常見老年男性疾病，具有較高的發病率[1]。隨著我國老齡化現象的加劇，我國前列腺增生發病率逐步升高，前列腺增生的治療也成為臨床研究的重點問題之一。有調查研究結果[2]發現，很多老年前列腺增生患者合并冠心病、高血壓等疾病，需長期服用抗凝藥物治療。從臨床治療情況可以看出，前列腺增生多采用手術治療，為了降低手術風險，臨床往往會指導患者術前一周停止服用抗凝藥物，避免藥物對手術治療、術后康復造成不利影響[3]。但是，隨著臨床醫療技術的提升，激光手術逐步在多種疾病的治療中廣泛應用，這類手術療效確切、手術時間短、術后恢復快、手術安全性高。因此，有研究提出[4]，前列腺增生口服抗凝藥物治療期間采用綠激光前列腺汽化術治療，效果顯著。針對這一觀點，該研究選取2019年2月—2020年2月的116例前列腺增生患者展開研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的116例前列腺增生患者展開相關研究，并根據患者圍術期是否口服抗凝藥物將患者分為試驗組、對照組，每組58例。該研究經醫學倫理委員會批準同意。納入標準：該研究納入患者均滿足《2014版中國泌尿外科疾病診斷與治療指南》中的診斷標準[5]；患者的ASA風險評分≤2分；術前評估顯示患者停止口服抗凝藥物，術后發生心血管意外的概率比較低；患者與家屬對該研究知情，同意參與研究。排除標準：神經源性膀胱；前列腺癌；合并泌尿道感染；臨床資料不完整患者。試驗組年齡61~82歲，平均（71.67±5.34）歲；患病時間1~13年，平均（7.21±4.98）年。平均前列腺體積（59.23±22.76）mL。對照組年齡在61~81歲，平均（71.45±5.56）歲；患病1~13年，平均（7.03±4.99）年。平均前列腺體積在（59.45±22.90）mL。兩組在上述一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組用藥時間3月~7年，平均（3.59±2.14）年，圍術期口服抗凝藥物繼續治療，其中34例患者術前口服阿司匹林（國藥準字H13023635；規格：25 mg×100 s）口服。75 mg/d，1次/d，24例患者術前口服氯吡格雷（國藥準字J20130083；規格：75 mg×7片）75 mg/d，1次/d。其中對照組（38例患者口服阿司匹林，20例患者口服氯吡格雷）的用藥時間是4月~6年，平均（3.34±2.19）年，術前1周停止口服抗凝藥物治療。兩組均應用120 V非接觸式綠激光系統、德國Storz電切鏡系統進行手術，汽化功率是120 W，凝固止血功率是30 W。患者截石位，全麻，經患者尿道將電切鏡置入，探查患者的尿道、膀胱以及增生腺體情況。導入532 nm激光光纖，調節功率是80 W，在瞄準光與可視光指引下，在膀胱頸-精阜近側制作標志狗，進行慢速掃除動作。將功率切換至120 W，將前列腺左右冊頁與前方腺體全部切除。在汽化時，密切關注光纖與前列腺組織的距離（0.5~1.0 mm）。若有出血現象，立刻將功率切換至30 W進行凝固止血。確定無活動性出血后，將膀胱內的生理鹽水全部排除，注入300 mL生理鹽水，將電切鏡退去，然后進行排尿試驗，常規留置尿管，進行膀胱沖洗，結束手術。

1.3 觀察指標

①手術相關指標：手術操作時間、術中激光耗能、術中出血量、術中灌注量、平均住院天數、術后保留導尿時間、術后膀胱沖洗時間。

②IPSS評分、QOL評分、最大尿流率、剩余尿量：IPSS評分采用國際前列腺癥狀評分[6]獲取，分別在術前1周、術后1周獲取，分數越高，患者的前列腺癥狀越明顯。QOL評分采用生活質量評分量表[7]獲取，分別在術前1周、術后1周獲取，分數越高，患者的生活質量越低。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

試驗組的手術操作時間、術中激光耗能、術中出血量、術中灌注量、平均住院天數與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組的術后保留導尿時間、術后膀胱沖洗時間與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術前后的IPSS評分、QOL評分、最大尿流率、剩余尿量對比

兩組患者手術前的IPSS評分、QOL評分、最大尿流率、剩余尿量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者手術后的IPSS評分、QOL評分、最大尿流率、剩余尿量比較均優于手術前，但兩組組間數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）Table 1 Comparative of operation-related indicators between the two groups patients（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）Table 1 Comparative of operation-related indicators between the two groups patients（±s）

組別試驗組(n=58)對照組(n=58)t值P值手術操作時間（min）45.35±8.33 45.98±8.52 0.403 0.688術中激光耗能（kJ）185.33±60.27 186.11±60.85 0.069 0.945術中出血量（mL）32.11±6.87 31.56±6.45 0.444 0.658術中灌注量（L）12.76±4.35 13.02±4.41 0.320 0.750術后保留導尿時間（d）術后膀胱沖洗時間（d）平均住院天數（d）3.11±0.45 2.53±0.47 6.788＜0.001 23.76±6.53 14.03±3.56 9.963＜0.001 3.87±0.53 3.90±0.54 0.302 0.763

表2 兩組患者手術前后的IPSS評分、QOL評分、最大尿流率、剩余尿量對比（±s）Table 2 Comparative of IPSS score,QOL score,maximum urine flow rate,and remaining urine volume of the two groups patientsbefore and after surgery（±s）

表2 兩組患者手術前后的IPSS評分、QOL評分、最大尿流率、剩余尿量對比（±s）Table 2 Comparative of IPSS score,QOL score,maximum urine flow rate,and remaining urine volume of the two groups patientsbefore and after surgery（±s）

注：與手術前比較，△P＜0.05

組別IPSS評分（分）手術前 手術后QOL評分（分）手術前 手術后最大尿流率（mL/s）手術前 手術后剩余尿量（mL）手術前 手術后試驗組(n=58)對照組(n=58)t值P值28.32±3.41 28.40±3.44 0.126 0.900(6.65±1.76)△(6.80±1.83)△0.450 0.654 5.59±0.98 5.67±0.96 0.444 0.658(1.53±0.67)△(1.60±0.70)△0.550 0.583 6.21±1.58 6.34±1.63 0.436 0.664(20.09±3.45)△(20.45±3.60)△0.550 0.583 79.08±23.22 79.54±28.57 0.095 0.924(30.27±13.25)△(30.01±13.40)△0.105 0.917

3 討論

有調查結果[8]顯示，受環境因素、生活習慣、飲食習慣等因素影響，老年人的心腦血管發病率逐步提高，為有效控制心腦血管疾病病情，臨床多給予氯吡格雷、阿司匹林等抗凝藥物治療。為保證對病情的控制有效，多數患者需長期用藥，在未經主治醫生準許前不可隨意停藥[9]。既往臨床將經尿道前列腺電切術作為前列腺增生的金標準治療方案，但患者術后有較高的出血風險[10]，導致這一手術方法在長期使用抗凝藥物治療慢性疾病的前列腺增生患者治療應用有限。

綠激光前列腺汽化切除術是近年來新推出的一種手術方案，屬于微創手術，主要利用激光達到治療疾病的目的[11]。從臨床應用情況可以看出，綠激光手術開展期間，患者基本上不會出血，術后出血的概率非常小。所以臨床認為綠激光前列腺汽化切除術可取代傳統開放性手術與經尿道前列腺電切術[12-13]。利用Nd:YAG激光可獲取波長532 nm的綠色激光，而綠色激光可被人體氧合血紅蛋白高度吸收。激光穿透組織僅有0.8 mm，氣化后只會留下厚度在1~2 mm的凝固層，凝固層中的血管會被封閉，可達到有效的止血效果，還可獲取更清晰的手術視野，可預防水分過多吸收，可預防電切綜合征的發生[14-16]。人體前列腺包膜主要由顯微組織組成，血管比較少，綠色激光對前列腺的汽化效率比較低，且手術風險比較低，手術操作簡單容易掌握，手術時間比較短，手術造成的創傷小，可有效預防液體吸收與大出血等并發癥，非常適合高危、高齡患者[17-19]。陳金虎等[20]的研究指出，前列腺增生患者采用綠激光前列腺汽化切除術治療口服抗凝藥物治療，相較于未口服抗凝藥物治療患者，患者的術中出血量更多（34.6±13.5)mL vs（27.7±12.9）mL，術后膀胱沖洗時間更長（23.6±6.4)h vs(14.4±3.0）h，BUN指標與IPSS評分、QOL評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。該研究觀點與上述觀點有部分重合，試驗組的手術操作時間（45.35±8.33）min、術中激光耗能（185.33±60.27）kJ、術中出血量（32.11±6.87）mL、術中灌注量（12.76±4.35）L、平均住院天數（3.87±0.53）d與對照組（45.98±8.52）min、（186.11±60.85）kJ、（31.56±6.45）mL、（13.02±4.41）L、（3.90±0.54）d比較差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組患者手術前后的IPSS評分、QOL評分、最大尿流率、剩余尿量與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，綠激光前列腺汽化切除術治療口服抗凝藥物的前列腺增生患者，療效顯著，值得推廣。