鹽酸美金剛治療帕金森癡呆患者的療效探析

李瀛，陶萬清

云南省滇南中心醫院（紅河州第一人民醫院）神經內科二科，云南蒙自 661100

帕金森作為慢性神經系統變性疾病，會造成患者的腦部出現退行性的變化，臨床癥狀為震顫、姿勢存在障礙、肌強直、行動緩慢等，且隨著病灶的發展，還會并發癡呆的情況，這不僅會增加患者的心理負擔，還會降低患者的生活質量[1]。藥物治療能夠減緩患者癡呆，但目前對于帕金森還沒有完全的根治藥物，帕金森癡呆和上行膽堿通路出現功能障礙有關系，谷氨酸能神經遞質功能情況和患者癡呆的嚴重程度有關。過往臨床會采用神經保護劑進行治療，但仍然會對部分患者起不到治療效果。鹽酸美金剛作為新型非競爭性受體拮抗劑[2]，對于改善患者的神經功能有著重要意義，為了進一步分析治療的可行性，該文選擇該院2018年12月—2019年12月收治的帕金森癡呆患者作為研究對象，分析帕金森癡呆患者應用鹽酸美金剛治療的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的帕金森癡呆患者120例，采用數字隨機法的形式進行均分，分成60例實驗組和60例參照組。實驗組：男女比例為40∶20；年齡上限為83歲，下限為66歲，平均年齡在（72.3±4.5）歲；病程4～12年，平均病程（7.6±2.0）年。參照組：男女比例為45∶15；年齡上限為84歲，下限為67歲，平均年齡在（73.0±4.9）歲；病程4～13年，平均病程（7.7±2.3）年。對比兩組男女比例、年齡等，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：研究前將研究方案遞交至該院醫療倫理組，獲得執行資格，且家屬和患者均知曉所有的實驗流程，并且簽署了同意書。所有的實驗對象符合《精神病診斷和統計手冊診斷標準》的評定，且采用頭顱CT或者MRI檢查，確定患者為帕金森病病史，認知和注意力等出現明顯的障礙[3]。

排除標準：存在其他心腦血管并發疾病、其他疾病造成的癡呆癥。

1.2 方法

兩組患者在住院前兩周暫停服用其它藥物，改成口服多巴絲肼（國藥準字H44023472）治療，初期用藥為2次/d，125 mg/次，藥劑量維持1周，之后每間隔一周就需要增加125 mg，最大劑量不能超過1 g/d，4次/d。

參照組行鹽酸多奈哌齊（國藥準字H20030583）治療，5 mg/d，第4周改為10 mg/d，1次/d。

實驗組在參照組的基礎上加行鹽酸美金剛（國藥準字J20130003）治療，第1周的劑量為5 mg/d，第2周為10mg/d，第3周為15mg/d，第4周的藥劑量維持為20 mg/d，1次/d。

以上兩組患者均需要服藥4個月。

1.3 觀察標準與評價標準

①記錄和分析兩組臨床效果。治療之后，患者的生活能力越來越好，基本能夠獨立完成，只有少數需要他人幫助，即可歸為效果顯著；當患者的生活能力得到明顯的恢復，但需要在他人幫助下進行，即可列為有效；當以上的各種情況，患者均沒有任何的好轉跡象，且完全需依靠他人幫助，即可列為無效[4]。

②對比和記錄治療前后兩組MMSE評分、MoCA評分變化。采用MMSE評分表（簡易智力狀態檢查量表）評定患者的智力障礙，滿分為30分。分數為27～30分，為正常；分數在21～26分，為輕度癡呆；分數在10～20分為中度癡呆；分數在0～9分為重度癡呆。采用MoCA評分表（蒙特利爾認知評估量表）評定患者的認知功能障礙，滿分為30分，＞26分為正常[5]。

③記錄和分析兩組患者的不良反應發生率。

④記錄和分析兩組滿意率。采用醫院自制的滿意表進行評分，調查表涵蓋20項條目，每項條目分為很滿意、尚可、不滿意3大選項?；颊叩姆謹担?0分，即可歸為很滿意，分數在69～79分之間可歸為尚可，分數低于65分，即可列為不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，治療前后兩組MMSE評分、MoCA評分變化等計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；兩組治療效果、不良反應、滿意率等計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床效果

實驗組總有效率比參照組高，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of the clinical effects of the two groups[n(%)]

2.2 對比治療前后兩組MMSE評分、MoCA評分

治療前，兩組MMSE評分、MoCA評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，實驗組MMSE評分、MoCA評分高于參照組，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 治療前后兩組MMSE評分、MoCA評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of MMSE score and MoCA score between the two groups before and after treatment[（±s），points]

表2 治療前后兩組MMSE評分、MoCA評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of MMSE score and MoCA score between the two groups before and after treatment[（±s），points]

組別MMSE評分治療前 治療后MoCA評分治療前 治療后參照組(n=60)實驗組(n=60)t值P值17.25±2.52 17.24±2.49 0.022 0.983 18.15±2.00 20.16±2.20 5.237＜0.001 16.30±2.90 16.29±2.92 0.019 0.985 17.33±2.15 21.35±3.15 8.165＜0.001

2.3 對比兩組患者不良反應率

實驗組患者不良反應率13.33%比參照組33.33%低，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應率對比[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reaction rates of patients between the two groups[n(%)]

2.4 對比兩組患者總滿意率

實驗組總滿意率75.00%高于參照組41.67%，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者總滿意率對比[n(%)]Table 4 Comparison of the total satisfaction rate of patients between the two groups[n(%)]

3 討論

帕金森作為神經內科常見的疾病，目前還沒有有效的治療方式，該病隨著病情的發展會出現癡呆的情況[6]，并且大約會有26%～31%的帕金森患者合并癡呆癥，該病對患者的認知能力和智力能力造成嚴重傷害。因為該病的發病原因還沒有得到統一的結論，臨床只能使用藥物進行治療，例如多巴絲肼，鹽酸多奈哌齊等藥物，用以改善患者的臨床癥狀，但是以上的藥物長期服用會出現震顫，造成惡心、頭痛、失眠等情況，嚴重的患者會因為無法忍受還會停止用藥，降低了治療效果[7]。

鹽酸美金剛為非競爭性的N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，能夠對非競爭性阻斷NMDA受體，這會減少谷氨酸造成的NMDA受體的興奮，避免神經細胞死亡，并且也不會影響谷氨酸對患者的正常記憶的效果，提高患者的認知能力。另外鹽酸美金剛還能提高大腦邊緣皮層的神經營養因子的水平，阻抑煙堿型膽堿受體，對神經細胞起到保護效果，同時鹽酸美金剛還會促使機體釋放多巴胺，促使多巴胺受體興奮，提高患者的運動功能[8-9]，該藥較為安全，出現的不良反應較少，患者的接受度也比較高，更適合臨床治療。根據國外相關實驗資料還證實[2]，帕金森癡呆患者采用多巴絲肼、鹽酸多奈哌齊等藥物進行治療的基礎上，配合服用鹽酸美金剛，治療之后患者的MMSE評分、MoCA評分會出現明顯的變化，并且能夠在較短的時間內改善患者的運動能力和注意力等，讓患者能夠盡可能地恢復意識。另外使用鹽酸美金剛還能夠降低患者的緊張和焦慮等情緒，避免出現抑郁癥，因為多數的帕金森癡呆患者會存在嚴重的心理障礙，因自身患病，且意識經常不清晰，生活能力較差，大多數都有焦慮和抑郁等情況，對于治療的配合度也較低。使用鹽酸美金剛能夠改善患者的情緒，在治療的過程中，需要醫護人員不斷地進行認知和心理上的疏導和調節。

通過該次實驗數據可知，實驗組總有效率、MMSE評分、MoCA評分變化，不良反應，總滿意率均比參照組理想。由此現象可看出，采取鹽酸美金剛進行治療，能夠明顯地改善患者的臨床癥狀，對于治療有促進作用，出現的不良反應較少，患者的接受度也比較高。該結論和何洪躍[10]在《鹽酸美金剛治療老年帕金森病癡呆患者的臨床效果》一文中取得一致，該文選擇40例老年PDD患者作為研究對象，病歷時間為2016年8月—2018年7月，采用隨機數表法的形式分成兩組，即常規組和觀察組,每組各20例。常規組采用鹽酸多奈哌齊治療,觀察組采用鹽酸美金剛治療,比較兩組患者的臨床治療效果、精神狀態、認知功能以及不良反應發生率，結果顯示觀察組MMSE評分、MoCA評分均比常規組高（P＜0.05）；觀察組患者總不良反應率低于常規組（P＜0.05）。得出結論對于帕金森癡呆患者采用鹽酸美金剛治療,不僅能夠提升患者生命質量，還能降低不良反應率，能明顯地改善患者的精神狀態、認知功能。

綜上所述，對于帕金森癡呆應用鹽酸美金剛進行治療，治療效果較為理想，改善神經功能，用藥安全，不良反應較低，患者滿意率較高，值得廣泛在臨床上推廣和應用。