超聲測量逼尿肌厚度診斷良性前列腺增生的價值分析

王雯晶

甘肅省天水市中醫醫院超聲醫學科，甘肅天水741000

良性前列腺增生在臨床上作為一種泌尿系疾病極為常見，常發人群為中老年人。近些年來，良性前列腺增生的發生率呈現逐年持續增長的趨勢，主要與生活習慣發生變化有直接的關系，臨床癥狀主要為充盈性尿失禁、通過增加腹壓排尿、尿潴留、尿不盡感、排尿時間延長、排尿等待等，對中老年人健康和生活質量造成嚴重的影響[1]。良性前列腺增生必須保證盡早診斷，以盡早實施干預，避免導致各種并發癥發生[2]。而良性前列腺增生在臨床上有很多診斷方法主要包括尿流率檢查、血清前列腺特異性抗原檢查、超聲檢查等，而在血清前列腺特異性抗原檢查中，由于很多疾病會導致該指標提升，比如良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺癌等，因此，此結果僅能作為一種危險因素，無法準確鑒別疾病[1]。而尿流率檢查則有很多影響因素，對診斷效果造成影響。而超聲檢查可對前列腺大小和形態進行有效觀察，可對占位病變、結石、擴張、腎積水等進行檢測，診斷價值較高。尤其是對逼尿肌厚度進行測量，可有效判斷病變程度，該次研究選擇于2019年1月—2020年7月就診于該院的100例下尿路癥狀前列腺患者作為分析對象，對超聲測量所呈現出的診斷價值進行分析和評價。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象選擇就診于該院的100例下尿路癥狀前列腺患者，所選患者均與良性前列腺增生診斷標準相符。以IPSS評分為依據實施分組，即7分、8～19分、20～35分，共分為3組，即輕度組（n=34）、中度組（n=33）、重度組（n=33）。輕度組患者年齡45～85歲，平均（70.25±2.45）歲。中度組年齡45～85歲，平均（71.05±2.30）歲。重度組年齡45～85歲，平均（70.88±2.46）歲。3組患者年齡方面等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：下尿路手術史患者；外傷史患者；內分泌系統疾病患者；神經系統疾病的患者。該次研究患者和家屬均對研究知情，并簽訂知情同意書，該次研究已經通過該院倫理委員會批準。

1.2 方法

利用超聲測定逼尿肌厚度，測定方法：置患者于平臥位體位，線陣探頭設置為）8～13 Hz，探頭方向垂直于所測膀胱壁方向；以黏膜下層、膀胱壁黏膜層、膀胱周圍組織為依據實施超聲檢查，呈現白色高回聲圖像，而逼尿肌圖像則呈現黑色低回聲圖像，對膀胱壁外膜、逼尿肌、膀胱壁內膜進行區分。當膀胱壁外模和內膜呈現光滑、細、連續性高信號時，對圖像進行凍結，并將ZOOM窗口打開，放大超聲數字圖像5倍，對逼尿肌厚度進行辨別和測量；對3個膀胱前壁不同位置進行選取，對逼尿肌厚度進行測定，對平均值進行計算。

測定前列腺體積方法：在正中縱切面利用彩色超聲對厚徑和長徑進行測量，正中橫切面對寬徑進行測量，計算公式為：前列腺體積=長徑×厚徑×寬徑×0.52。

測定膀胱殘余尿量的方法：在患者排尿之后，對膀胱前后徑，豎徑、橫徑進行測量，殘余尿量=橫徑×豎徑×前后徑×0.52。

1.3 觀察指標

膀胱殘余尿量、前列腺體積、逼尿肌厚度、前列腺分度（周緣區和內先區不清楚的界限，結節感，回聲增高稍微，不均分布為Ⅰ度；內腺區變圓、體積增大，發展趨勢為球體樣，內部回聲略顯提升，結節感，不均勻為Ⅱ度；內腺區呈球樣，體積增大明顯，內部回聲呈現增高的情況，不規則強回聲存在于內外腺區，明顯結節感，而周緣區則呈現包膜樣，且變薄顯著為Ⅲ度）、腎積水發生率、最大尿流量。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間比較采用采用t檢驗；計數資料的表達方式為頻數和百分比（%），組間比較采用采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者逼尿肌厚度、前列腺體積、膀胱殘余尿量及最大尿流量對比

與輕度組相比，中度組和重度組患者逼尿肌厚度、前列腺體積、膀胱殘余尿量均提升明顯，最大尿流量下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，相對比于中度組，重度組患者逼尿肌厚度、前列腺體積、膀胱殘余尿量提升明顯，最大尿流量下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者逼尿肌厚度、前列腺體積、膀胱殘余尿量及最大尿流量對比（±s）Table 1 Comparison of detrusor thickness,prostate volume,bladder residual urine volume and the maximum urine flow of patients in the three groups（±s）

表1 3組患者逼尿肌厚度、前列腺體積、膀胱殘余尿量及最大尿流量對比（±s）Table 1 Comparison of detrusor thickness,prostate volume,bladder residual urine volume and the maximum urine flow of patients in the three groups（±s）

組別 逼尿肌厚度（mm）前列腺體積（mL）膀胱殘余尿量（mL）最大尿流量（mL/s）輕度組（n=34）中度組（n=33）重度組（n=33）1.65±0.25 1.85±0.45 3.58±0.35 35.05±14.50 43.26±18.30 50.25±6.58 10.54±4.85 41.05±13.05 78.45±26.35 20.50±5.25 16.40±7.45 7.10±4.24

2.2 3組患者前列腺分度對比

相比于輕度組，中度組和重度組Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分度嚴重，差異有統計學意義（P＜0.05）；相對比于中度組，重度組患者前列腺分度嚴重程度更重，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者前列腺分度對比[n(%)]Table 2 Comparison of prostategrades of patients in3groups[n(%)]

2.3 3組患者腎積水發生率對比

輕度組和中度組患者腎積水發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），中度組和重度組腎積水發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而相對比于輕度組，重度組腎積水發生率提升明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組患者腎積水發生率對比Table 3 Comparison of the incidence of hydronephrosis of patients in the 3 groups

3 討論

前列腺增生癥在臨床上作為常見的老年男性疾病，以膀胱出口梗阻為生理、病理基礎。患者由于膀胱出口發生梗阻而改變膀胱逼尿肌厚度和功能。在該病早期階段會導致膀胱逼尿肌增厚，增強收縮力，而發展至晚期則會導致膀胱逼尿肌變薄，下降收縮力，嚴重者會導致逼尿肌發生無力情況[3]。伴隨人口老齡化進程的不斷深入，前列腺增生的發病率也呈現逐年持續增長的趨勢，嚴重影響老年人的生活質量[4]。因此，必須對其實施有效、及時的治療，改善排尿功能，降低護理成本，改善生活質量，因此，盡早、有效的診斷對治療意義重大[5]。膀胱出口梗阻發生之后會明顯提升膀胱逼尿肌，增厚漿膜層和黏膜層，以膀胱體積、重量則增加、膀胱壁增厚為主要表現，此結論已經在很多臨床研究結果中得以證實[6]。逼尿肌厚度提升，主要是彈性纖維和膠原沉積發生退化，一旦發生膀胱出口梗阻，膀胱平滑肌呈現肥大的外形，并且發生變形扭曲，細胞間隙增明顯、脫顆粒、空泡化、細胞器腫脹等方面的變化[7]。在臨床診斷中以尿動力學壓力流率測定為金標準，但是該診斷手段具有有創性，存在潛在并發癥，因此影響診斷效果。利用超聲技術，對膀胱體積、逼尿肌壁厚和膀胱壁厚度進行測量可獲得滿意的診斷效果[8]，尤其是對逼尿肌厚度進行測量，其誤差較小，方法簡單。而且對膀胱壁低回聲層進行測量，可對其代償性增厚情況進行定量、客觀評價，進而監測膀胱口梗阻的情況，并且可評估手術效果[9]。在臨床上針對超聲測量逼尿肌厚度診斷價值的臨床研究相對較少，而對逼尿肌厚度進行測量的理由為下尿道梗阻會導致逼尿肌肥厚，超聲對脂肪組織（膀胱壁）進行檢查，高信號時，難以區分膀胱壁外膜信號，造成測量膀胱壁厚度呈現較大的誤差，且膀胱壁厚度的測定也呈現負責的操作，不適感也會產生，因此，采用超聲對逼尿肌厚度進行測量其優勢較為明顯[9-10]。應用超聲技術測量的主要優勢為可精準測量，利用各個軸（X軸、Y軸、Z軸）的旋轉，可對膀胱逼尿肌圖像進行清晰顯示，且可進行放大，以實施測量；同時測量具有重復性、多部位選擇，利用三維數據圖可選擇測量和觀察膀胱各壁；另外不會受到肥胖、手術瘢痕（腹部）的影響，進而減少偏差[11]。該次研究結果表明，中度組患者膀胱殘余尿量為（41.05±13.05）mL、逼尿肌厚度為（1.85±0.45）mm、前列腺體積為（43.26±18.30）mL、腎積水發生率為（15.15%），最大尿流量為（16.40±7.45）mL/s，與輕度組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；中度組和重度組患者以上指標對比差異有統計學意義（P＜0.05），可見超聲對逼尿肌厚度進行測量可有效診斷良性前列腺增生，以此該指標可作為診斷的預測指標。孫瑩等[12]研究中應用超聲對膀胱出口梗阻患者逼尿肌厚度進行測量，并與非膀胱出口梗阻患者進行對比，從其研究結果中顯示，逼尿肌厚度分別為 （2.05±0.34）、（1.37±0.32）mm，證明測量逼尿肌厚度可有效判斷膀胱出口梗阻情況是否發生，與該次研究結果基本一致。

綜上所述，在良性前列腺增生診斷中實施逼尿肌厚度超聲測量可達到滿意的診斷和預測目標，尤其可對膀胱出口梗阻進行預測，以此制定有效的治療方案，對排尿功能障礙進行改善，促進患者生活質量提升。