宮內節育器曼月樂治療子宮腺肌病的臨床效果分析

周曉娟

甘肅省金川集團職工醫院婦產科，甘肅金昌 737100

子宮肌瘤病是臨床上較為常見的女性疾病，臨床發病率高，其發病機制是子宮肌層出現異位的腺體亦或內膜所致。痛經、月經不調及經期紊亂是子宮腺肌病的主要臨床表現，嚴重可導致患者不孕不育，極大地威脅著患者的生理和心理健康。現階段，臨床多采用手術對子宮腺肌病進行治療，但是術后大多數患者不能再生育，再加上手術創傷性大，導致越來越多的人采取保守治療。為了更好、更快地找出高質量、高效率的保守治療措施，該院對2016年8月—2018年12月間收治的26例患者實施宮內節育器曼月樂治療，并將治療效果與參照組實施比較?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的52例子宮腺肌病患者進行研究，運用隨機數表法將患者平均分為參照組和實驗組。參照組年齡25～45歲，平均年齡（35.4±5.6）歲；病程1～6年，平均病程（3.5±1.1）年。實驗組年齡26～47歲，平均年齡（36.5±5.6）歲；病程1～6年，平均病程（3.5±1.1）年。對兩組患者的一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經臨床相關檢查及影像學檢查符合子宮腺肌病的發病特征確診；患者同意并簽署協議書；遵醫行為較好者；無心肺功能障礙；經倫理委員會批準執行。排除標準：生殖器伴有嚴重炎癥；宮頸內口松弛；凝血功能障礙、精神異常；非自愿配合研究。

1.2 方法

就診后，兩組患者均實施常規婦科檢查，詢問患者生理周期并詳細記錄，治療前1個月重點關注患者生理周期，采用PABC評分表記錄其月經量，同時予以患者子宮內膜厚度、疼痛情況測量，并進行病理活檢[1]。在此基礎對參照組患者采取米非司酮片治療，月經后4 d予以患者口服12.5 mg米非司酮片（國藥準字H20033551）治療，持續治療3個月。在參照組基礎上對觀察組采取宮內節育器曼月樂治療，月經后3～7 d將曼月宮內節育器放置在患者體內，隨后取膀胱截石位，對患者外陰與宮頸部位進行消毒處理，同時運用探針測量其宮腔的深度（若患者宮頸口過深需適時采取擴宮處理）[2]。然后下拉部分曼月環，確保曼月環雙臂均收縮在套管后，再將定位器下邊緣移動至探針所測量長度附近，結合患者子宮屈度，將節育環通過宮頸傳送到宮腔內并駐留30 s再將節育環的雙臂撐開，保證其位于患者子宮宮底，然后抽出套管和推桿，并將節育器尾部距患者宮頸3 cm處剪斷。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床指標。主要包括子宮內膜厚度、子宮體積；并對治療前后患者的疼痛進行評估[3]。

對比兩組月經量情況。采用PABC量表評分制對患者月經量實施評估。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者子宮內膜厚度、子宮體積比較

治療后，實驗組子宮內膜厚度及子宮體積變化情況優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮內膜厚度、子宮體積比較（±s）Table 1 Comparison of endometrial thickness and uterine volume between the two groups（±s）

表1 兩組子宮內膜厚度、子宮體積比較（±s）Table 1 Comparison of endometrial thickness and uterine volume between the two groups（±s）

組別子宮體積（cm3） 子宮內膜厚度（mm）參照組（n=26）實驗組（n=26）t值P值245.12±15.51 221.50±10.05 6.517＜0.001 1.08±0.22 0.40±0.20 11.662＜0.001

2.2 兩組患者疼痛評分比較

治療前，兩組患者疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組疼痛評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of pain scores between the two groups[（±s）,points]

表2 兩組疼痛評分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of pain scores between the two groups[（±s）,points]

組別治療前 治療后參照組（n=26）實驗組（n=26）t值P值6.48±1.36 6.34±1.56 0.345 0.732 3.58±0.55 1.54±0.41 15.163＜0.001

2.3 治療前后兩組患者月經量比較

治療前，兩組月經量差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組月經量少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組月經量比較[（±s），mL]Table 3 Comparison of menstrual flow between the two groups before and after treatment[（±s），mL]

表3 治療前后兩組月經量比較[（±s），mL]Table 3 Comparison of menstrual flow between the two groups before and after treatment[（±s），mL]

組別治療前 治療后參照組（n=26）實驗組（n=26）t值P值138.85±25.1 140.15±25.0 0.187 0.852 62.35±17.63 42.58±15.81 4.257＜0.001

3 討論

子宮腺肌病是當前臨床常見的婦科疾病，月經周期紊亂、經量不穩是子宮腺肌病患者的主要臨床表現[4]。隨著人們生活質量的不斷提高，其生活方式和飲食結構都發生了巨大的改變，致使子宮腺肌病的臨床發病率呈升高趨勢，子宮腺肌病患者病程長，長時間的月經不穩極易導致患者發生許多不良反應，且發病人群逐漸趨于年輕化，但限于臨床上并沒有對子宮腺肌病的發病原理給出明確解釋，因此給臨床治療帶來極大的困擾[5]。傳統的治療方式包括藥物治療和手術治療，后者治療效果明顯，但具有較大的創傷性，且術后對患者生育功能有所影響，導致很多育齡期女性無法接受，而前者無創傷性，可保留女性的生育功能，還可以改善患者臨床癥狀，但是一般這種藥物激素含量過大，且價格昂貴，不易被患者接受[6]。

米非司酮屬于激素抑制劑，具有抗孕酮、抗雌激素等作用，現已被廣泛運用于子宮婦科疾病的治療中，且對子宮腺肌病也有一定的治療效果，可緩解患者貧血癥狀，但在疼痛方面效果不明顯，加之屬于激素類藥物，所以也不能長期使用[7]。宮內節育器曼月樂是近幾年臨床上廣受歡迎的一種含有高效孕激素的節育器，在人體子宮內能夠以按照20μg/24 h的速度釋放左炔諾孕酮，并通過垂體和下丘腦，促使月經中期LH及FSH水平迅速下降，宮頸黏液濃度升高[8]。在局部高濃度的作用下促使子宮內膜萎縮，從而降低月經量，改善患者痛經現象，可保留女性子宮生育能力，且由于是局部用藥，因此不會對患者的肝腎功能造成傷害[9]。加之左炔諾孕酮只作用于子宮內膜，對生殖、內分泌及卵巢功能無影響，僅有少數患者在治療后的3～6個月出現陰道出血情況，但這種情況可隨時間的推移自行恢復，對身體無不利影響，從而為不愿意接受手術治療及疼痛耐受力不足的患者提供了新的治療方案[10]。采取宮內節育器曼月樂可從多種形式發揮降低月經量效果，與傳統的治療方式相比具有以下4點優點：①可保留女性生育功能，若患者不需要避孕時，可將節育器取出。②曼月樂節育器直接與子宮產生反應，其所含有的左炔諾孕酮以緩解的方式進入子宮內，通過抑制子宮內膜的雌性激素及孕激素的應答，從而實現減少月經量、改善疼痛感的目的[11]。③操作簡單方便，相比較子宮全切術，放置曼月樂節育器的手術方式只需要在彩超的監控下完成即可，不僅提高了治療效果，還節約了手術費用。④曼月樂節育器中左炔諾孕酮表現為長時間低劑量釋放狀態，故具有反應時間長、安全性高等特點[12]。該次研究中，實驗組治療后子宮內膜厚度、疼痛評分優于參照組（P＜0.05）；實驗組月經量為（42.58±15.81）mL，優于參照組（62.35±17.63）mL（P＜0.05），與 覃 衛 玲[12]文 獻 中，試 驗 組 月 經 量（41.05±12.62）mL優于常規組（69.72±16.84）mL結果基本一致，均說明采取宮內節育器曼月樂治療效果優良，可大幅度改善月經量。

綜上所述，子宮腺肌病采取宮內節育器曼月樂治療效果顯著，可緩解患者疼痛癥狀，降低子宮內膜厚度，改善月經量，是一種理想、科學的診治措施，臨床應用及推廣價值高。