多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價(jià)值及檢出率分析

楊尊現(xiàn)

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院影像科，山東淄博 255120

隨著我國(guó)城市化的逐步推進(jìn)，交通及工業(yè)等相關(guān)行業(yè)的迅速發(fā)展，因急性胸腹部創(chuàng)傷就醫(yī)人數(shù)逐漸上升，嚴(yán)重威脅患者生命安全。急性胸腹部創(chuàng)傷主要包括脾、肝、腎三臟損傷，多因突發(fā)意外所致，導(dǎo)致患者出現(xiàn)臟器挫裂傷、內(nèi)出血，甚至休克、死亡等嚴(yán)重后果[1-2]。而早診斷、早治療是挽救患者生命，控制其病情的重要措施。影像學(xué)檢查是臨床重要的檢查措施，常用檢查包括X線及CT等[3-4]，其中，前者在各階層醫(yī)療單位內(nèi)普及率較高，且經(jīng)濟(jì)性較好，容易被患者及家屬所接受，但分辨率有限，而后者分辨率更高，能夠在三維重建后采取多角度觀察病灶，從而為臨床診療提供更準(zhǔn)確客觀的檢查信息[5-6]。該次研究以2018年5月—2019年12月期間該院就診的急性胸腹部創(chuàng)傷患者115例為研究對(duì)象，均采取DR及多層螺旋CT進(jìn)行檢查，獲取檢查結(jié)果，分析檢查價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的急性胸腹部創(chuàng)傷患者115例；男61例，女54例；年齡18~79歲，平均（44.52±10.69）歲；創(chuàng)傷原因，車禍69例（60.00%），高空摔跌26例（22.61%），重物打擊11例（9.57%），其他9例（7.83%）。該次研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該院就診，經(jīng)手術(shù)或病理確診為急性胸腹部創(chuàng)傷；②意識(shí)清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾病；③對(duì)研究知情同意，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②無(wú)法有效配合者；③研究期間脫落者。

1.3 方法

所有患者均接受數(shù)字化X線（DR）及CT檢查。DR：采取西門子AXIOM Aristos TX DR機(jī)；胸腹部正側(cè)位片，常規(guī)掃描胸腹部，電壓及電流設(shè)定值分別為55~85 kV、200 mA。CT檢查：采用GE Revolution 256排螺旋CT進(jìn)行檢查，電壓、電流、視野、螺距、掃描層厚、層間距及矩陣分別為120~140 kV、200~250 mA、300 mm、0.984、5 mm、5 mm、512×512，可疑部位重建層厚為1 mm；掃描范圍，胸廓入口為上限，盆底為下限。所有掃描結(jié)果均為同一組醫(yī)師閱片；所有研究人員在研究前均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，降低人為風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性胸腹部創(chuàng)傷情況，按照單純胸部創(chuàng)傷、單純腹部創(chuàng)傷及多發(fā)性胸腹部創(chuàng)傷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。（2）不同檢查措施攝片質(zhì)量情況比較，按照Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；攝片等級(jí)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ級(jí)，能夠清楚觀察到解剖細(xì)節(jié)，無(wú)需調(diào)整窗寬及窗位；②Ⅱ級(jí)，需調(diào)整顯示屏圖像，細(xì)節(jié)清晰度不足；③Ⅲ級(jí)，需大幅度調(diào)整顯示屏圖像，無(wú)法清楚顯示解剖結(jié)構(gòu)，無(wú)法用于診斷。（3）不同檢查措施與手術(shù)或病理診斷相符情況比較，按照肩胛骨骨折、鎖骨骨折、肋骨骨折、胸腔積液、氣胸、肺不張、縱隔氣腫、縱隔血腫、皮下氣腫、脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷、腹盆腔積血、膈肌損傷、骨盆損傷、肺挫傷及盆腔血腫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析DR或CT檢查與手術(shù)或病理診斷相符情況數(shù)據(jù)差異。（4）不同檢查措施攝片滿意度比較，出院時(shí)統(tǒng)計(jì)，由患者自評(píng)對(duì)攝片質(zhì)量的滿意度，將非常滿意、一般滿意及不滿意分別計(jì)2分、1分及0分，非常滿意及一般滿意總和為總滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%），開展χ2檢驗(yàn)及Z檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性胸腹部創(chuàng)傷情況

經(jīng)手術(shù)或病理診斷顯示，115例中單純胸部創(chuàng)傷19例（16.52%），單純腹部創(chuàng)傷15例（13.04%），多發(fā)性胸腹部創(chuàng)傷81例（70.43%）。

2.2 不同檢查措施攝片質(zhì)量情況比較

CT攝片質(zhì)量分布情況好于DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢查措施攝片質(zhì)量情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of photographic quality of different inspection measures[n(%)]

2.3 不同檢查措施與手術(shù)或病理診斷相符情況比較

CT檢查肋骨骨折、脾臟損傷、腎臟損傷、腹盆腔積血及膈肌損傷與手術(shù)或病理診斷相符率高于DR與手術(shù)或病理診斷相符率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT檢查肩胛骨骨折、鎖骨骨折及胸腔積液與手術(shù)或病理診斷相符率與DR相符率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同檢查措施與手術(shù)或病理診斷相符情況比較[n（%）]Table 2 Comparison between different inspection measures and surgical or pathological diagnosis[n(%)]

2.4 不同檢查措施攝片滿意度比較

CT攝片總滿意率91.30%高于DR的80.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同檢查措施攝片滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of satisfaction degree with different inspection measures[n(%)]

3 討論

胸腹部創(chuàng)傷多為突發(fā)意外所致創(chuàng)傷，在急診比較常見，通常情況下，單純損傷相對(duì)少見，多發(fā)傷發(fā)生率則較高，因此在短時(shí)間內(nèi)盡快接受治療就顯得非常重要。但在治療前，需先行開展影像學(xué)檢查，了解病灶位置、創(chuàng)傷波及范圍及嚴(yán)重程度等信息是其檢查目的，通過(guò)高效、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查措施，獲取攝片結(jié)果，有助于為制定更合理的治療方案提供依據(jù)。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)配備X線、CT及MR等影像學(xué)檢查設(shè)備。影像學(xué)檢查多存在一定的優(yōu)缺點(diǎn)，比如X線經(jīng)濟(jì)性好、容易被患者接受、普及率非常高，但分辨率有限；而MRI雖然分辨率較高，但其價(jià)格昂貴，這對(duì)其推廣造成了一定的障礙。螺旋CT具備快速、高效等優(yōu)點(diǎn)，而且能夠在短時(shí)間內(nèi)完成大面積掃描，攝片結(jié)果比較清晰，這為急診治療急性胸腹部創(chuàng)傷提供診斷基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)[7-8]。

急性胸腹部創(chuàng)傷依照損傷部位范圍不同而顯示出一定的區(qū)別。比如骨折，常見肋骨骨折及鎖骨骨折，少見肩胛骨等部位骨折。以肋骨骨折為例，患者通常感受到劇痛，而骨折處斷端多較鋒利，能夠刺穿胸腹部臟器，或造成胸腹膜損傷，加重病情，故急性胸腹部損傷患者在就診時(shí)多考慮肋骨部位是否有骨折病灶。螺旋CT相對(duì)于普通的CT而言，其靈敏度更高，對(duì)隱匿性肋骨骨折也可獲得良好的診斷價(jià)值[9-10]。

肝脾等臟器損傷多見血腫、挫裂傷或撕裂傷等創(chuàng)傷，其中很多創(chuàng)傷并不能通過(guò)普通CT清晰檢出，容易出現(xiàn)誤診或漏診病例，而多層螺旋CT則經(jīng)由掃描后數(shù)據(jù)重建，能夠多角度觀察病灶，了解胸腹部創(chuàng)傷病灶范圍[11]。比如，肝脾撕裂傷多位于上腹部Morison隱凹，導(dǎo)致腹盆腔積血，后多經(jīng)CT推測(cè)患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，應(yīng)用螺旋CT后，能夠在數(shù)據(jù)重建后采取三維立體多角度觀察病灶，從而檢出臟器損傷程度、腹膜撕裂程度，判斷積血量。

文獻(xiàn)報(bào)道[12]，172例急性胸腹部創(chuàng)傷患者均采用X線及螺旋CT檢查，螺旋CT肋骨骨折、肺挫傷、肝臟損傷、胰腺損傷、腎臟損傷、脾臟損傷診斷符合率分別為100.00%、100.00%、100.00%、95.24%、95.83%、100.00%高于X線的93.83%、80.00%、85.00%、86.67%、62.50%、86.67%（P＜0.05）；而該次研究中，CT檢查肋骨骨折、脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷、腹盆腔積血及膈肌損傷與手術(shù)或病理診斷 相 符率分別為100.00%、100.00%、100.00、100.00%、100.00、100.00%高于DR與手術(shù)或病理診斷相符率的90.32%、64.00%、57.14%、7.69%、85.19%、69.23%（P＜0.05），在肋骨骨折、脾腎損傷方面與上述研究結(jié)果相似，但其他研究結(jié)果并不相似。該次研究，CT攝片質(zhì)量分布情況、總滿意率均好于DR（P＜0.05）。

綜上所述，急性胸腹部創(chuàng)傷在臨床上比較常見，通常采用影像學(xué)檢查輔助診斷，相對(duì)于DR而言，多層螺旋CT在診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價(jià)值更高，檢出率也更高。