千金葦莖湯對老年慢阻肺的治療臨床研究

張麗麗，韓冰

大慶市中醫醫院心病肺病科，黑龍江大慶 163311

慢性阻塞性肺病是臨床常見的慢性肺部疾病，是以氣流阻塞為特征的肺氣腫及慢性支氣管炎，病情未及時干預治療，多發展為肺心病、呼吸衰竭等，致死率與致殘率較高[1]。臨床治療慢性阻塞性肺病多采用藥物治療方案，在西藥治療下，單一藥物對應的病癥不同，同時使用多種藥物治療可能存在局限性，因此西藥治療的療程一般較長，還可能引發其他藥物不良反應[2]。為能夠提高臨床治療療效，采取中西藥聯合治療方案，以常規西藥治療聯合中藥方劑千金葦莖湯進行治療，或有利于提高臨床治療療效，促進患者病情改善。為探討千金葦莖湯在老年慢阻肺中的治療效果，以該院2019年2月—2020年2月收治的慢性阻塞性肺病患者78例為研究對象，分別進行常規西藥治療與中西藥聯合治療，評估千金葦莖湯臨床應用療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例慢性阻塞性肺病患者為研究對象，以隨機數字表法分為兩組。對照組男22例，女17例；年齡60～78歲，平均（68.4±4.4）歲；病程3～8年，平均（5.85±1.10）年；入院時用力肺活量（FVC）為（2.06±0.44）L；合并疾病：冠心病8例、心衰6例、哮喘13例。聯合組男24例，女15例；年齡61～76歲，平均（68.0±4.5）歲；病程2～8年，平均（5.80±1.05）年；入院時FVC為（2.09±0.45）L。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究經醫院倫理委員會批準通過。

納入標準：①全部患者皆于該院接受診斷治療，確診為慢性阻塞性肺病；②全部患者對臨床治療方案知情同意；③年齡≥60歲；④配合臨床治療，無臨床病例資料缺失。

排除標準：①同期接受其他臨床研究；②入院前1周進行藥物治療；③合并呼吸系統疾病；④合并其他臟器功能障礙，如急性心功能衰竭；⑤合并免疫系統缺陷；⑥合并精神疾病。

1.2 方法

對照組采取常規西藥治療，以鹽酸氨溴索片（國藥準字H20103042）、吸入用布地奈德混懸液 （國藥準字H20140475）、吸入用復方異丙托溴銨溶液（國藥準字H20100608）、左氧氟沙星注射液（國藥準字H20060846）進行治療，其中，鹽酸氨溴索片1片/次，3次/d，口服。吸入用布地奈德混懸液4 mL，2次/d，霧化吸入。吸入用復方異丙托溴銨溶液2.5 mL，2次/d，霧化吸入。根據感染情況聯合左氧氟沙星注射液進行治療，0.5 g/次，1次/d，靜脈輸液。連續治療2周。

聯合組在西藥治療基礎上聯合千金葦莖湯治療。千金葦莖湯中藥方劑如下：葦莖30 g、桃仁30 g、黃芩9 g、冬瓜仁20 g、浙貝母15 g、瓜蔞15 g、桔梗12 g。中藥方劑加水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。連續治療2周。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床治療總有效率，治療前后FVC、呼氣峰值流量（PEF）等肺功能指標及血氣指標變化。其中，臨床治療總有效率=顯效率+有效率。臨床療效評價標準：①顯效：喘息、咳嗽等臨床癥狀基本消失，肺部哮鳴音基本消失；②有效：臨床癥狀較治療前明顯改善，肺部哮鳴音明顯減輕；③無效：臨床癥狀無明顯改善或加重[3]。血氣指標包 括 氧 分 壓（PO2）、二 氧 化 碳 分 壓（PCO2）、血 氧 飽 和 度（SpO2）。

表1 兩組患者治療前后FVC、PEF指標比較（±s）Table 1 Comparison of FVC and PEF indexes between the two groups before and after treatment（±s）

表1 兩組患者治療前后FVC、PEF指標比較（±s）Table 1 Comparison of FVC and PEF indexes between the two groups before and after treatment（±s）

組別聯合組（n=39）對照組（n=39）t值P值FVC（L）治療前 治療后PEF（L/s）治療前 治療后t值 P值 t值 P值2.09±0.45 2.06±0.44 0.298＞0.05 2.91±0.50 2.70±0.40 2.048＜0.05 7.613 6.721＜0.05＜0.05 2.01±0.34 2.02±0.38 0.126＞0.05 2.95±0.70 2.50±0.83 2.588＜0.05 7.543 3.284＜0.05＜0.05

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment（±s）

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment（±s）

組別聯合組（n=39）對照組（n=39）t值P值PO2(mmHg）治療前 治療后PCO2（mmHg）治療前 治療后SpO2（%）治療前 治療后69.75±7.20 69.89±7.18 0.086＞0.05 89.45±6.45 82.40±6.50 4.808＜0.05 51.32±5.40 51.35±5.45 0.024＞0.05 35.40±4.49 39.00±4.45 4.022＜0.05 86.45±5.45 86.51±5.43 0.049＞0.05 94.95±5.26 90.50±5.35 3.704＜0.05

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后FVC、PEF指標比較

治療前，兩組FVC、PEF指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組FVC、PEF指標優于治療前，且聯合組FVC、PEF指標優于對照組，差異有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣指標比較

治療前，兩組血氣分析各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組血氣指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床治療總有效率比較

聯合組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療總有效率比較Table 3 Comparison of the total effective rate of clinical treatment between the two groups

3 討論

慢性阻塞性肺病以持續氣流受限為特征，患者在病情影響下多伴隨呼吸困難、胸悶氣短、喘息、咳痰等臨床癥狀，影響患者正常生活，降低了患者生活質量[4]。老年慢性阻塞性肺病臨床發病率高，且致殘率與致死率切較高，臨床治療慢性阻塞性肺病多采用藥物治療方案。西藥治療中以平喘、化痰、解除氣管痙攣、擴張支氣管等藥物進行治療[5]。中藥治療中遵循辨證施治，以清肺熱、祛痰排膿為治療目的，調理患者機體各項機能，緩解慢性阻塞性肺病臨床癥狀，改善肺功能及通氣功能[6]。中醫理論中，慢性阻塞性肺病屬于“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇，病機為脾陽虛、肺氣郁閉、痰濕內蘊[7]。若病情長期未得到控制，易引發肺虛，在過度勞累狀態下病情易反復發作，隨著病情加重，最終造成多臟腑功能失調。因此在中醫理論下治療慢性阻塞性肺病需有效改善患者肺脾氣虛癥狀，以清肺熱、祛痰排膿等方式，改善患者肺虛癥狀[8]。千金葦莖湯屬于清熱劑，用于慢阻肺患者臨床治療中，能夠起到清除肺熱、祛痰排膿的作用，對改善患者氣道阻塞、肺部痰液瘀積具有良好作用[9]。

該次研究以常規西藥治療比較中西藥聯合治療的效果差異。在西藥治療中，以鹽酸氨溴索片、吸入用布地奈德混懸液、吸入用復方異丙托溴銨溶液、左氧氟沙星注射液為主要治療用藥物，其中，鹽酸氨溴索片的主要功效為化痰，用于慢性阻塞性肺病患者的臨床治療中，起到降低痰液粘度的作用，能夠增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌與支氣管纖毛運動，從而使得痰液更易排出，避免氣管受阻。吸入用布地奈德混懸液屬于激素類藥物，多用于緩解患者支氣管痙攣癥狀，緩解喘息癥狀等，有利于接觸氣管痙攣，改善肺功能[10]。吸入用復方異丙托溴銨溶液具有平喘功效，多用于治療慢性阻塞性肺病等氣管疾病引起的呼吸困難，能夠促進支氣管平滑肌松弛，從而促進呼吸穩定，達到改善通氣的作用[11]。左氧氟沙星注射液屬于抗炎藥物，用于治療慢性阻塞性肺病患者繼發性感染。采用中藥千金葦莖湯進行治療，該中藥方劑具有清肺熱、祛痰排膿的功效。其中冬瓜仁、瓜蔞等具有祛痰排膿功效，能夠促進患者痰液排出，清除肺部痰積液；葦莖、黃芩具有清肺熱功效，能夠改善患者肺虛癥狀，提高肺功能[12]。

該次研究結果指出：①千金葦莖湯有利于提高肺功能改善水平。以常規西藥治療比較常規西藥聯合千金葦莖湯治療方案下兩組患者肺功能。結果顯示，聯合組用藥后FVC為（2.91±0.50）L、PEF為（2.95±0.70）L/s，優于對照組FVC（2.70±0.40）L、PEF（2.50±0.83）L/s。且該研究結論與喻敏[7]研究結論較為一致，其研究指出，以千金葦莖湯治療的觀察組用藥后FVC（2.91±0.52）L、PEF（2.96±0.75）L/s，優于 以 常 規 西 藥 治 療 的 對 照 組FVC （2.69±0.48）L、PEF（2.49±0.82）L/s。兩組用藥方案下，患者FVC、PEF指標皆得到明顯改善，這說明該方案治療慢阻肺患者，能夠起到改善患者肺功能的效果。但聯合用藥治療下，患者FVC、PEF指標改善效果更顯著。FVC、PEF指標作為反映患者肺功能的指標，在治療后得到明顯改善，提示患者肺功能明顯改善。因此說明千金葦莖湯對改善患者肺功能水平具有較好作用。②千金葦莖湯有利于改善患者血氣指標。慢性阻塞性肺病影響患者正常通氣功能，藥物治療下改善患者呼吸功能，促進患者排痰，有效改善患者氧合狀況，從而改善了血氣指標。常規西藥治療方案與中西藥聯合治療下，皆可有效改善患者血氣指標，但聯合用藥下患者血氣指標改善效果更顯著，這提示千金葦莖湯在促進病情改善上效果更好，較好的發揮藥物作用，促進患者氧合狀況及呼吸功能改善，提高通氣功能。③千金葦莖湯有利于提高臨床治療療效。連續治療2周后，常規西藥治療方案下，患者臨床治療療效為79.49%；常規西藥聯合千金葦莖湯治療方案下，患者臨床治療療效為97.44%，提示在常規西藥治療下，近期療效并不顯著，多種藥物起到不同的藥物作用，對于改善患者病情具有一定局限性；而在中藥方劑治療下，更好地發揮了藥物協調作用，有效促進患者病情的改善。因此在聯合千金葦莖湯治療方案下，臨床療效更顯著。

綜上所述，千金葦莖湯用于老年慢性阻塞性肺病臨床治療中，可較好地改善患者病情，有效提高患者肺功能，提高患者通氣功能與呼吸功能，臨床療效顯著。