中西醫結合治療腰間盤突出癥的臨床療效分析

余澤晏

安徽省霍山縣中醫院骨傷科，安徽霍山 237200

腰椎間盤突出癥是骨科常見病癥，發病率較高，且呈逐年遞增趨勢發展，患者承受著劇烈痛苦，嚴重影響患者正常生活[1-2]。腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維破裂髓核突出癥，主要發病群體為青壯年，其發病機制和很多因素相關，如年齡、勞累、遺傳、免疫力等，是一種腰椎退行性變、神經根壓迫疾病，臨床表現為腰痛、麻木等[3-4]。臨床對該病癥的治療包括保守治療和手術治療兩種方式，其中保守治療以中西醫藥物治療和中醫物理治療為主。西醫藥物治療在患者病情改善方面無法達到理想效果，改善作用欠佳，而相關研究表明，中醫治療對腰間盤突出具有一定治療優勢[5-6]，該文采用2017年1月—2019年12月該院納入的268例腰間盤突出患者進行研究，為腰間盤突出癥患者應用中西醫結合方式進行治療，并對治療結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用該院納入的268例腰間盤突出患者進行研究，按照治療方式的不同將患者分成兩組，對照組200例，研究組68例。對照組中，男女例數分別為100例、100例；年齡42~70歲，平均（58.75±4.32）歲；病程1個月~6年，平均（3.21±1.16）年。研究組中，男女人數分別為35例、33例；年齡41~71歲，平均（57.46±5.14）歲；病程2個月~6年，平均（3.18±1.18）年。所有患者和家屬均了解該研究內容和意圖，并同意進行該項研究；該研究已經通過該院相關醫學倫理組織審批。兩組患者的臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：為患者進行中西醫藥物治療，西藥包括甲鈷胺片（國藥準字H20030812）與雙氯芬酸腸溶片（國藥準字H44020865；規格：25 mg×100片）兩種，甲鈷胺片3次/d，0.5 mg/次；雙氯芬酸腸溶片3次/d，50 mg/次。中藥使用獨活寄生湯加減治療，湯劑藥物構成包括：細辛3 g,肉桂、甘草各6 g，人參10 g，防風12 g，桑寄生、秦艽、當歸、獨活、熟地、川牛膝、白芍、茯苓、川艸弓各15 g，杜仲20 g。若患者為血瘀氣阻型，則去除熟地、秦艽、白芍、肉桂和防風，并添加香附、三七、紅花和桃仁；若患者為腎虛嚴重類型，則去除細辛、茯苓、秦艽和防風，添加淫羊藿、骨碎補和制附片；若患者為疼痛嚴重情況，則添加乳香、玄胡、沒藥、全蝎和伸筋草。以上藥物用水煎服，1劑/d，分3次服用，7 d為1個療程，連續治療14 d[2]。研究組：為患者進行手術治療，并在術后配合中醫藥治療，其中手術具體方式為：按照患者癥狀情況進行相應檢查，協助患者采用俯臥姿勢進行全身麻醉。在患者胸部和脊骨下放置棉墊，從神經根壓迫嚴重的位置入路，治療時密切關注椎板間隙狀況，把椎弓根螺釘置入在對應腰間盤部位，通過手術刀切除開窗位置的椎板黃韌帶，通過咬骨鉗進行開窗，開窗大小以患者食指指腹大小為宜。以神經剝離方式減輕患者緊張狀態，由神經根拉鉤至患者脊柱內側，輕輕拉動并超過中線。后通過剪刀將椎間盤切開，經由髓核鉗找到髓核組織，若患者有椎間盤鈣化狀況，可通過骨刀進行切除[3]。術后為患者使用獨活寄生湯加減輔助治療，方法同對照組。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察患者臨床療效、預后情況、疼痛情況、工作能力情況以及臨床癥狀評分情況。臨床療效包括顯效、好轉、無效3個方面，顯效：腰腿癥狀完全消失，可以正常工作，功能活動正常；好轉：腰腿癥狀得到改善，行走活動后小腿稍有不適，但可以進行普通工作；無效：治療后癥狀沒有得到改善。預后情況包括疼痛評分、腰椎功能評分2個方面，疼痛評分通過視覺模擬評分法進行評價，總分為10分，分數越高表明疼痛感越強烈，腰椎功能評分通過日本骨科協會評估治療分數量表進行評估，包括上肢、下肢運動功能以及感覺、膀胱功能4項，滿分50分，分數越高表明腰椎功能越優異。疼痛情況包括鎮痛起效時間、鎮痛維持時間、疼痛緩解時間、疼痛消失時間4個方面；工作能力情況包括優、良、可、差4個方面，優：患者臨床癥狀和體征全部消失；良：患者存在輕微癥狀，對工作沒有影響；可：患者腰背部和下肢存在持續性癥狀，可以從事少量工作；差：患者癥狀嚴重，不能工作，必須手術治療。臨床癥狀積分包括麻木、功能障礙、直抬腿3個方面，麻木1~3分，功能障礙1~3分，直抬腿1~3分，分數越高表明癥狀越明顯。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

兩組治療有效率對比，研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment efficiency between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者預后情況對比

兩組預后情況對比，研究組均優于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預后情況對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the prognosis of the two groups ofpatients[（±s），points]

表2 兩組患者預后情況對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the prognosis of the two groups ofpatients[（±s），points]

組別腰椎功能評分 疼痛評分對照組(n=200)研究組(n=68)t值P值16.81±7.02 25.40±8.20 8.342＜0.001 3.41±1.11 1.10±0.49 16.604＜0.001

2.3 兩組患者疼痛情況對比

兩組疼痛情況對比，研究組各指標情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛情況對比（±s）Table 3 Comparison of pain between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者疼痛情況對比（±s）Table 3 Comparison of pain between the two groups of patients(±s)

組別 疼痛緩解時間（d）疼痛消失時間（d）鎮痛維持時間（min）鎮痛起效時間（min）對照組(n=200)研究組(n=68)t值P值5.35±0.23 2.21±0.20 100.385＜0.001 56.80±1.30 28.80±1.29 153.729＜0.001 12.36±2.35 30.85±2.60 54.532＜0.001 9.59±1.36 3.38±1.03 34.430＜0.001

2.4 兩組患者臨床癥狀積分對比

兩組臨床癥狀積分對比，研究組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀積分對比[（±s），分]Table 4 Comparison of clinical symptom scores between thetwo groups of patients[（±s），points]

表4 兩組患者臨床癥狀積分對比[（±s），分]Table 4 Comparison of clinical symptom scores between thetwo groups of patients[（±s），points]

組別 麻木 功能障礙 直抬腿 總分對照組(n=200)研究組(n=68)t值P值1.41±0.31 0.69±0.09 18.863＜0.001 1.71±0.31 1.19±0.29 12.142＜0.001 1.51±0.41 0.09±0.19 27.546＜0.001 5.71±0.71 2.49±0.29 36.345＜0.001

2.5 兩組患者工作能力對比

兩組工作能力對比，研究組優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者工作能力相對比[n(%)]Table 5 Comparison of the two groups'work ability of patients[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出指的是腰椎間盤各部位產生退行性變化，并在外力作用下，形成纖維環受損破裂現象，導致髓核外突或脫出于椎間盤后方和椎管內，造成腰部疼痛情況[7-8]。該病患者常伴有腰部疼痛、單側或雙側下肢麻木等癥狀，對患者正常工作和生活帶來嚴重影響。臨床對該病癥的治療以手術治療和保守治療為主，但西醫藥物具有一定的毒副作用，且復發率較高，因此治療具有一定局限性，不能完全改善患者病情，應配合使用中醫治療，增強治療效果[9-10]。而手術治療會造成患者產生并發癥，并會對其身體形成創傷，臨床應用也有所局限，因此也應配合中醫藥物治療。中醫認為，腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”、“腰痛”范疇，其發生機制與氣血缺損、外邪侵襲、經絡不暢有關，風寒濕內侵、腎精虧損、濕逐瘀結、血瘀內阻均是腰間盤突出的主要病機，因此要針對不同病癥類型進行辨證治療，故所用中藥方劑也不盡相同[11-12]。中醫對該疾病的治療，主要以補氣活血、祛風止痛作為關鍵，該研究為患者使用獨活寄生湯進行治療，藥方中各中藥成分協同作用，具有補肝腎、祛風邪、益氣之效，并且按照癥型有所加減，能夠最大限度發揮藥效。方中藥物不但具有祛除風寒濕邪、舒筋止痛的作用，還具有溫通血脈、宣痹止痛的功效，既能搜風通絡，又能解毒散結，且具有鎮痛功效。諸藥合用，具有氣血通調、除濕濁瘀結的功效，能達到修復椎間盤纖維環、神經根的功效，利于神經韌性的恢復，對骨骼恢復營養狀態具有促進作用，從而緩解腰間盤突出對周圍組織、神經和血管造成的壓迫情況，進而對椎間盤起到保護功效，還可以改善局部新陳代謝，利于緩解椎間盤突出癥狀，促進病情恢復。陳永宏[13]研究組中表示，經過中西醫治療其臨床治療總有效率為95.56%，明顯優于常規治療的組別。該研究中研究組患者臨床治療總有效率為98.53%，其數據顯著高于對照組；該研究與陳永宏研究結果中關于臨床治療總有效率的數據具有一致性，表明中醫西結合治療在腰間盤突出癥中的臨床療效顯著。

綜上所述，為腰間盤突出癥患者進行手術并在術后配合中藥治療，可以改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛程度，臨床應用價值較高。