脛骨高位截骨和單髁置換治療單間室膝骨性關節炎的療效分析

梁柱

中國人民解放軍聯勤保障部隊第961醫院骨科，黑龍江齊齊哈爾 161000

膝關節骨性關節炎是一種慢性關節炎疾病，其特征為關節軟骨退行性變，關節邊緣骨贅生成，軟骨下骨質硬化，相關研究表明[1-2]，膝關節骨性關節炎是骨性關節炎當中發生率較高的一種。隨著醫學者對膝關節骨性關節炎的不斷研究，相關學者指出，骨性關節炎可能單獨存在膝關節的單個間室，其中最常見的為關節內側單間室，而隨著外科技術不斷地進步，脛骨高位截骨術與單髁置換術逐漸被應用在膝關節內側單間室骨性關節炎治療領域內，但當前對于膝關節內側單間室骨性關節炎治療方式的選擇，依然是醫學界存有爭議的話題[3-4]。鑒于此，該文選擇2017年1月—2019年5月該院納入的66例單間室膝骨性關節炎患者進行研究，針對單間室膝骨性關節炎患者使用脛骨高位截骨與單髁置換術的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的66例單間室膝骨性關節炎患者進行研究，按照數字表法將其分成兩個組別，對照組33例，研究組33例。對照組中，男女分別為18例、15例；年齡55~74歲，平均年齡（62.03±1.12）歲；病程1~12年，平均病程（5.36±2.04）年。研究組中，男女分別為17例、16例；年齡54~75歲，平均年齡（62.14±1.05）歲；病程1~13年，平均病程（5.27±2.11）年。納入標準：研究對象經CT等影像學檢查確診為單間室膝骨性關節炎，符合2018版《骨關節炎診療指南》中關于膝骨性關節炎的診斷標準；患者神志清醒，且無認知障礙；患者和家屬均了解該研究內容和意圖，并同意進行該項研究；研究內容已經通過該院相關醫學倫理組織審批。排除標準：惡性腫瘤者；其他類型關節炎者；手術禁忌證者；嚴重器質性疾病者。經對比，兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一手術團隊操作完成，其中對照組為患者進行脛骨高位截骨術，具體方式：關節鏡探查關節外側間室和髕骨關節，如關節軟骨與半月板功能正常，則可行脛骨內側開放楔截骨，于脛骨平臺近端內側入路，從關節線水平至鵝足上緣做切口，長度約為5 cm，雙平面截骨線夾角110°，外側截骨合頁位于上脛腓關節近端，使截骨導針指向腓骨小頭尖端，保留外側合頁寬度1 cm，截骨撐開力線滿意后根據患者實際情況應用Tomofix鎖定鋼板進行內固定操作，最后利用異體骨填充方式對截骨位置骨縫進行處理[5-6]。

研究組為患者進行膝關節單髁置換術，操作方法為：施以關節鏡下探查，檢查后將關節鏡撤出，于髕旁內側入路，做長度約為8 cm的縱向切口，逐層切開將關節囊直至完全顯露，對髕下脂肪墊施以部分切除，進而暴露股骨內側髁與脛骨平臺內側，對脛骨關節面形態予以檢查，并對交叉韌帶完整性與張力情況予以探查，仔細清除股骨與脛骨邊緣骨贅；接著按照順序對脛骨內側平臺、股骨內髁位置施以定位、截骨和試模，假體安裝成功后，對傷口進行沖洗，然后對骨水泥進行調和，安置合適的單髁假體和襯墊，膝關節伸直，直至骨水泥固化，屈膝縫合關節囊并關閉切口[7-8]。

1.3 觀察指標及評價標準

分析并比較兩組患者臨床治療效果，利用手術指標與臨床指標予以評估，其中手術指標包括手術時間、術中出血量、住院時間；臨床指標利用膝關節功能情況進行評估，其中膝關節功能應用Lysholm膝關節評分（疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物八個方面，分數為0～100分，分數越高表示患者情況越好）與Tegner膝關節運動評分（按照患者治療后可最大程度從事的運動情況進行判定，滿分為100分）進行評定。此外，利用醫院自制的治療效果滿意度調查問卷對患者治療效果滿意度進行評估，分為不滿意、滿意和非常滿意3個項目，治療效果滿意度=非常滿意率+滿意率

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

兩組手術指標相比，研究組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標的比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術指標的比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between two groups of patients(±s)

組別 手術時間（min）術中出血量（mL） 住院時間（d）對照組（n=33）研究組（n=33）t值P值100.28±10.83 79.52±6.14 9.579＜0.001 115.74±14.85 85.20±9.41 9.979＜0.001 13.52±3.19 7.11±2.26 9.419＜0.001

2.2 兩組臨床指標對比

兩組Lysholm膝關節評分與Tegner膝關節運動評分經比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標的比較[(±s),分]Table 2 Comparison of clinical indicators between two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者臨床指標的比較[(±s),分]Table 2 Comparison of clinical indicators between two groups of patients[(±s),points]

組別Lysholm膝關節評分 Tegner膝關節運動評分對照組（n=33）研究組（n=33）t值P值91.23±3.32 92.03±3.20 1.997 0.323 63.11±6.24 62.66±6.04 0.298 0.767

2.3 兩組治療效果滿意度對比

治療效果滿意度調查結果顯示，研究組患者不滿意1例，滿意10例，非常滿意22例，滿意度為97.0%（32/33）；對照組患者不滿意8例，滿意10例，非常滿意15例，滿意度為75.8%（25/33），研究組數據顯著優于對照組,差異有統計學意義（χ2=4.632，P=0.031）。

3 討論

膝骨性關節炎主要高發群體為中老年人，臨床表現為關節腫脹、疼痛，嚴重者會造成關節畸形、關節功能障礙，嚴重影響患者身體健康和生活質量。隨著老齡化趨勢逐漸嚴重，膝關節骨性關節炎發展成全球性病癥，膝關節的間室包括3個，其中單間室骨性關節炎為早期發病時最為常見。臨床對單間室膝骨性關節炎患者以手術治療方式為主，最常用的兩種方式為脛骨高位截骨和膝關節單髁置換，均以被臨床證實療效顯著[9-10]。單髁置換術，具有手術用時少、創傷小、術后恢復快的特征，伴隨假體設計和手術技術的不斷提升，使用率逐漸提升。單髁置換術利用對病變間室的置換，將病變軟骨、骨贅進行清除，矯正畸形的同時，可以緩解患者痛感，促進患者膝關節功能的恢復。脛骨高位截骨術是利用截骨對畸形進行調整，從而改變患肢負重力線，平衡膝關節應力分布，使負重轉移，延遲關節退變。此外，單髁置換術可以利用病變關節面的清除，只將患側單間室表面做置換操作，完整保留前后交叉韌帶和軟骨構造，其截骨較少，具有較高安全性[11]。該文在膝關節功能恢復方面，研究組Lysholm評分（92.03±3.20）分、Tegner評分（62.66±6.04）分，其數據與對照組Lysholm評分（91.23±3.32）分、Tegner評分（63.11±6.24）分相比較差異無統計學意義(P＞0.05)，說明兩種手術治療方式均能有效改善患者膝關節功能，具有良好的臨床應用價值；葉東城等[12]研究中顯示應用單髁置換術組別的Lysholm評分與Tegner評分分別為（92.03±3.20）分和（92.03±3.20）分，脛骨高位截骨組別Lysholm評分與Tegner評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；該研究在膝關節功能中Lysholm評分與Tegner評分的數據與葉東城等研究結果具有一致性，表明兩種治療方式均具有顯著的臨床療效，在臨床治療方式的選擇中應充分考慮醫院與患者的實際情況進行合理選擇。此外，該研究中研究組手術時間（79.52±6.14）min、術中出血量（85.20±9.41）mL、住院時間（7.11±2.26）d，其數據均優于對照組(P＜0.05)，表明相對于脛骨高位截骨治療方式，單髁置換術能夠降改善患者臨床指標，臨床操作更具安全性。

綜上所述，為單間室膝骨性關節炎患者使用脛骨高位截骨與單髁置換術進行治療，兩種方式均有較好臨床應用效果，但單髁置換術在手術操作方面更具優勢。