VATS輔助小切口多發性肋骨骨折手術治療與保守治療的臨床分析

李鵬

黑龍江省牡丹江林業中心醫院胸外科，黑龍江牡丹江 157011

多發性肋骨骨折在臨床非常多見，是胸部損傷的一種，發病率較高，且呈逐年遞增形式發展，若沒有進行及時有效地治療，會產生多種并發癥，如血胸、氣胸等，且病死率較高，對患者預后和生活質量構成嚴重威脅[1-2]。當前對多發性肋骨骨折的治療方式包括保守和手術治療兩種，常規保守治療以胸壁懸吊、帶墊加壓包扎、呼吸機正壓通氣等為主，但是治療效果并不理想，存在治療時長久，并發癥多，預后不良等弊端，所以使用手術治療逐步取代保守治療[3-4]。伴隨微創技術的廣泛使用，胸腔鏡下手術逐漸被應用到肋骨骨折治療領域，該文采用2017年1月—2019年12月該院納入的52例多發性肋骨骨折患者進行研究，分析多發性肋骨骨折患者應用VATS輔助小切口手術治的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用該院納入的52例多發性肋骨骨折患者進行研究，按照數字表法將其分成分組，每組26例。對照組中，男16例、女10例；年齡20～63歲，平均年齡（35.54±4.69）歲。研究組中，男18例、女8例；年齡21～64歲，平均年齡（34.63±5.78）歲。經對比，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者和家屬均了解該研究內容和意圖，并同意進行該項研究。該研究已經通過該院相關醫學倫理組織審批。

1.2 方法

對照組接受保守治療，具體操作：若患者為單純多根肋骨骨折，則通過胸部固定帶進行固定，或胸部護板外固定，也可兩種固定方式聯用；若患者為多根多處肋骨骨折，則使用鉗夾牽拉固定，或胸部護板聯合胸部固定帶固定；若患者為急性呼吸衰竭，則通過呼吸機進行輔助呼吸；若患者有血胸、血氣胸，則進行胸腔閉式引流術，所有患者都是用抗菌藥物進行治療，為患者實施解痙化痰、止痛等操作[5-6]。

研究組接受ATS輔助小切口手術治療，具體方式為：通過雙腔氣管插管、單肺通氣，在腋中線第七肋間做大小為1.5 cm的切口，作為腔鏡觀察孔，將胸腔鏡置入，對胸腔狀況進行探查。手術切口位于多發性肋骨骨折中心部位，切口長度為5～10 cm，多根肋骨骨折稍短，通常為5～6 cm，多根多處肋骨骨折切口稍大，通常為6～10 cm。將皮下各層切開后，通過拉鉤或小肋骨牽開器將肌肉牽開，對骨折斷端上下緣肋間內外肌進行游離，按照骨折處肋骨弧度將純鈦肋骨接骨板塑形后置于骨折部位，采取適當類型的夾鉗進行固定。一個切口可固定4~6條骨折，不用全部固定，僅將對呼吸功能影響大的骨折進行固定即可。若合并肺裂傷，則在修補時在骨折固定的切口采用合適肋間做切開長約4 cm肋間肌進胸腔，置入切口保護套，在電視胸腔鏡輔助下，實施單操作孔肺裂傷修補術。常規經腔鏡觀察孔置入多孔胸腔引流管，術后進行抗菌處理，并嚴格管理呼吸道情況[7-8]。

1.3 觀察指標

觀察患者手術指標、臨床療效、骨折愈合率、并發癥發生情況。手術指標包括臥床時間、住院時間、疼痛度評分（72 h）3方面；臨床療效包括顯效、有效、無效3方面；并發癥包括肺部感染、骨折未愈合、肩關節活動障礙、血氣胸4方面。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料的表達方式為（±s）），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效和骨折愈合率對比

兩組臨床療效、骨折愈合率比較，研究組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效和骨折愈合率比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy and fracture healing rate between the two groups[n(%)]

2.2 兩組手術指標對比

兩組患者手術指標比較，研究組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術指標比較（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者手術指標比較（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients（±s）

組別 臥床時間（d） 住院時間（d） 疼痛度評分（分）對照組（n=26）研究組（n=26）t值P值11.71±3.21 4.29±2.19 9.736＜0.001 24.71±6.51 10.69±4.19 9.234＜0.001 3.81±0.91 1.59±0.69 9.912＜0.001

2.3 兩組并發癥發生率對比

兩組并發癥發生率比較，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

最近幾年，伴隨人們生活水平的提升，車輛的數量不斷增多，交通事故頻發，造成越來越多的重度胸部外傷患者出現，其中，多發性肋骨骨折屬于一種重度胸外傷，具有較高致殘率和致死率，可按骨折數量劃分成多根單處肋骨骨折、多根多處肋骨骨折兩種[9-10]。對多根肋骨骨折患者而言，胸廓穩定，沒有開胸探查指征，經止痛藥物、固定等治療可以緩解癥狀者，可以通過保守方式進行治療。若患者多根肋骨骨折錯位顯著，骨折斷端壓迫肋間神經，痛感明顯，止痛藥物不起作用，或具有開胸探查指征，合并胸腔出血情況，則需要進行手術治療[11-13]。

VATS即電視輔助胸腔鏡手術（video-assisted thoracic surgery），隨著內固定材料的更新發展以及胸腔鏡技術的提升，手術治療逐漸受到廣大醫患的認可，通過內固定器械實施手術內固定治療已經成為多發性肋骨骨折的主要治療方式[14]。該文研究中，為患者使用純鈦肋骨接骨板進行內固定，具有安全可靠、操作簡便的特點，且符合人體對植入材料的需求，術后無需取出，患者接受度較高。伴隨電視胸腔鏡技術的完善，肋骨骨折內固定治療也隨之發展，在電視胸腔鏡配合下，可對胸腔內情況進行探視，可以清楚掌握胸腔內狀況，配合肋骨CT三維重組，確定切口位置，防止產生大切口暴露骨折情況，在VATS輔助下，切口縮小，定位精準，是治療多發性肋骨骨折的有效方式。萬旭東等[15]研究中表明，經胸腔鏡手術治療的多發性肋骨骨折患者臥床時間、住院時間以及疼痛評分分別為（15.36±1.33）d、（3.14±0.53）d、（6.21±0.89）分，其數據明顯優于保守治療組別；該研究研究組患者臥床時間、住院時間、疼痛度評分分別為 （4.29±2.19）d、（10.69±4.19）d、（1.59±0.69）分，其數據優于對照組（P＜0.05）；該研究結果與萬旭東等研究數據具有一致性，說明VATS輔助小切口手術治療方式在多發性肋骨骨折患者臨床治療中的效果顯著。

綜上所述，為多發性肋骨骨折患者使用VATS輔助小切口手術治療，可以改善患者疼痛程度，促進患者骨折愈合，減少住院時間，促進患者早日下床活動，臨床應用價值較高。