后路經肌間隙入路在治療胸腰椎骨折脫位的效果探析

安成功，李任重，段連永

山東省菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東菏澤274100

胸腰椎損傷脫位屬于臨床常見脊柱損傷疾病，最有效的治療措施即后路切開復位。既往傳統(tǒng)后正中入路為了獲取更好術野，需在椎旁肌進行廣泛剝離，顯露出脊旁肌，并進行長時間牽拉，術后易出現致切口愈合不良、頑固性腰背疼痛、腰背僵硬、腰背肌無力等并發(fā)癥，加大患者生理與心理壓力[1]。近年來，我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展以及骨科研究的不斷深入，后路經肌間隙入路術式受到臨床骨科醫(yī)生的普遍青睞，與傳統(tǒng)后正中入路相比有諸多方面優(yōu)勢，于腰椎后外側融合，不需置入椎弓根，減輕了椎旁肌損傷[2]。該文選取該院2018年4月—2019年4月84例胸腰椎骨折脫位患者，對后路經肌間隙入路治療胸腰椎骨折脫位的應用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經過倫理委員會批準，選取該院收治的84例胸腰椎骨折脫位患者，按照不同手術治療方式分為兩組。對照組42例，男24例、女18例；年齡21～64歲，平均（41.03±10.76）歲。觀察組42例，男16例、女26例；年齡20～63歲，平均（41.87±11.26）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者自愿參加該研究，并簽署同意書。

納入標準：84例患者經臨床診斷均符合胸腰椎骨折脫位相關診斷標準；病歷資料與臨床檔案齊全；均符合手術指征，無禁忌證；無后柱損傷；在受傷后14 d內接受手術治療。

排除標準：心臟、脾、肝等合并嚴重器質性損傷者；患有椎管狹窄、自身免疫性疾病者；處于妊娠期、哺乳期婦女；存在精神或認知障礙，無法正常溝通患者。

1.2 方法

84例患者均實施全身麻醉，取俯臥位，保持腹部懸空，經C型臂X線機透視確認病椎，常規(guī)消毒鋪巾。觀察組采用后路經肌間隙入路治療，取后正中切口，依次切開皮膚以及皮下組織直至胸背筋膜層，充分顯露皮膚、深筋膜之間淺層的豎脊肌群，鈍性分離多裂肌與最長肌間隙，保證充分暴露關節(jié)突關節(jié)，使用人字嵴或橫突定位方法置入椎弓根螺釘，撐開器撐開復位，之后擰緊固定螺帽，吸出切口內滲血、滲液后移開撐開器，對分離的椎旁肌進行復位，盡可能恢復生理解剖位置。在手術區(qū)段殘腔沿創(chuàng)口底部向注入生理鹽水，當生理鹽水達骶棘肌筋膜平面時，記錄生理鹽水量注入總量，手術結束后使用該數據評估切口內殘腔大小，清洗創(chuàng)口，吸出生理鹽水，將負壓引流管置入切口兩側，縫合肌間隙筋膜與皮膚。

對照組采用傳統(tǒng)后正中入路治療，依次切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜，沿棘突對骶棘肌進行剝離,充分暴露手術節(jié)段的關節(jié)、橫突根部，采用與觀察組相同方法置入椎弓根螺釘，做好固定工作，放置負壓引流管，按層關閉切口。

1.3 觀察指標

①兩組手術治療指標。包括手術時間、術后出血量、術后引流量、住院時間。②兩組視覺模擬疼痛評分（VAS）。分別于術前、術后1 d、3 d、7 d進行評估。0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，從0～10分疼痛依次加重。③兩組肌酸磷酸激酶（CK）。分別于術前、術后1 d、3 d、7 d進行測量。

1.4 統(tǒng)計方法

數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療指標對比

觀察組各項手術治療指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術治療指標對比（±s）Table 1 Comparison of surgical treatment indexes of the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術治療指標對比（±s）Table 1 Comparison of surgical treatment indexes of the two groups of patients(±s)

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術后引流量（mL）住院時間（d）觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值53.28±3.15 67.59±4.02 18.159＜0.001 100.05±20.74 312.85±21.43 46.243＜0.001 21.48±2.94 98.72±11.23 43.121＜0.001 6.05±1.43 8.64±2.09 6.628＜0.001

2.2 兩組患者VAS評分對比

術后觀察組VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores of the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者VAS評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores of the two groups of patients[(±s),points]

組別 術前1 d 術后1 d 術后3 d 術后7 d觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值5.71±1.26 5.59±1.30 0.430 0.669 3.54±0.35 4.89±0.97 8.484＜0.001 2.01±0.64 2.74±0.38 6.356＜0.001 0.87±0.12 1.69±0.44 11.652＜0.001

2.3 兩組患者CK值對比

術后1、3 d觀察組CK值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后7 d兩組CK值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者CK值對比[（±s）,IU/L]Table 3 Comparison of CK values of the two groups of patients[（±s）,IU/L]

表3 兩組患者CK值對比[（±s）,IU/L]Table 3 Comparison of CK values of the two groups of patients[（±s）,IU/L]

組別 術前1 d 術后1 d 術后3 d 術后7 d觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值117.98±12.34 120.45±12.08 0.927 0.178 576.68±23.42 860.09±50.67 32.904＜0.001 412.37±26.68 549.32±30.05 22.086＜0.001 80.44±21.82 85.06±21.04 0.988 0.163

3 討論

近年來，脊柱骨折人數呈現逐年上升趨勢，引起社會各界的廣泛關注[2]。胸腰椎骨折脫位常于胸10～腰2脊椎處發(fā)病，由于該處具有較大活動度，應力集中，故極易骨折。當患者發(fā)病后，臨床主張盡早采取手術治療，恢復椎體高度，重建脊柱穩(wěn)定性。傳統(tǒng)后正中入路手術中需對患者雙側多裂肌、棘肌進行廣泛剝離，之后使用撐開器長時間強力牽拉，必然會增加術中出血量、創(chuàng)傷面積，雖可在一定程度上幫助骨折復位，但可能導致椎旁肌特別是多裂肌失去神經支配，缺血變性，形成疤痕，術后患者脊柱穩(wěn)定性下降，影響正常生理特性；同時后正中入路手術也極易對肌肉深面的腰神經后內側旁細小分支造成損傷，加重椎旁肌損傷，部分患者甚至會遺留頑固性腰背部疼痛[3-5]。后路經肌間隙入路治療不需對椎旁肌進行剝離操作，對組織產生創(chuàng)傷小，直接有助于減少出血量，術中僅需小力量牽拉即可完成椎弓根進釘點充分暴露，縮短了手術時間，保護脊柱后柱 完整性與穩(wěn)定性，術后腰痛殘留較少[6-9]。在梅凌等學者[10]研究中，隨機抽取50例胸腰椎骨折脫位患者,分為觀察組(n=25)與對照組(n=25)，對照組采用傳統(tǒng)后正中入路治療，觀察組采用后路經肌間隙入路治療，結果顯示，觀察組術中出血量（44.35±5.1）mL、手術時間（71.3±19.1）d、術后引流量（30.25±5.1）mL、住院時間（6.8±1.1）d，均優(yōu)于對照組的（54.31±4.9）mL、（80.2±18.4）d、（78.64±11.35）mL、（7.8±0.9）d（P＜0.05）；術前兩組患者VAS評分（8.8±0.7）分、（8.9±0.8）分相近（P＞0.05）,術后3 d、30 d、6個月觀察組VAS評分（5.6±0.5）分、（2.6±1.0）分、（1.7±0.4）分，均低于對照組的（6.4±0.6）分、（3.3±0.8）分、（2.4±0.4）分（P＜0.05）提示采用后路經肌間隙入路治療具有更為明顯優(yōu)勢與價值，與該文中觀察組手術時間（53.28±3.15）min、術中出血量（100.05±20.74）mL、術后引流量（21.48±2.94）mL、住院時間（6.05±1.43）d顯著優(yōu)于對照 組 的 （67.59±4.02）min、（312.85±21.43）mL、（98.72±11.23）mL、（8.64±2.09）d（P＜0.05）；手術前觀察組VAS（5.71±1.26）分與對照組（5.59±1.30）分相近（P＞0.05）；手術后7 d、30 d、6個月觀察組VAS評分依次為（3.54±0.35）分、（2.01±0.64）分、（0.87±0.12）分，均顯著低于對照組的（4.89±0.97）分、（2.74±0.38）分、（1.69±0.44）分（P＜0.05）結果相符。外周血CK主要分布于肌細胞中，當機體肌肉受損時，外周血CK升高，因此臨床常將CK值作為肌肉損傷標志性物質，認為其水平高低與肌肉損傷程度密切相關，說明采用后路經肌間隙入路治療可明顯改善患者肌肉損傷情況[11-12]。

綜上所述，采用后路經肌間隙入路治療胸腰椎骨折脫位，效果良好。