氣彈式體外沖擊波聯合常規康復治療對偏癱肩痛的療效評價

王玥

北京市西城區展覽路醫院康復治療中心，北京100044

偏癱肩痛是一種常見的腦卒中后遺癥，通過相關的臨床調查資料顯示，該癥狀的發生率高達50%~70%[1]，多于發生偏癱后的1~3個月內，并具有較長的病程，肩痛的出現會對患者的身體健康、肩部正常活動及生活造成嚴重的不良影響，因此及時有效的治療成為恢復正常肩關節功能與正常生活、消除疼痛的關鍵[2]。既往臨床中多使用常規的康復治療方式常，然而由于未能夠深入地進行治療，從而無法達到預期的治療目標[3]。隨著康復治療技術不斷發展，臨床中使用氣彈式體外沖擊波治療腱性疾病，能夠獲得良好的效果[4]。該文將選取2018年1月—2019年12月該院收治的偏癱肩痛患者64例，探討氣彈式體外沖擊波聯合常規康復治療對偏癱肩痛的療效，從而能夠有效的對患者的健康狀況進行改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將該院收治的64例偏癱肩痛患者進行分組。常規治療組32例，男女各19例與13例；年齡58～78歲，平均年齡為（68.1±4.9）歲；病程2～6個月，平均病程（4.1±0.1）個月；其中21例患者為腦梗死，11例患者為腦出血。聯合治療組32例，男女各20例與12例；年齡58～79歲，平均年齡為（68.9±5.1）歲；病程2～7個月，平均病程（4.5±0.2）個月；其中22例患者為腦梗死，10例患者為腦出血。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合偏癱肩痛的臨床診斷標準[5]；②病程均短于12個月且伴有痙攣癥狀；③家屬均知情同意。研究所選病例經過倫理委員會批準。

排除標準：①因感染或腫瘤疾病導致的肩關節功能障礙；②無法進行正常的交流與溝通；③存在嚴重的凝血功能障礙情況。

1.2 方法

常規治療組予以常規康復治療，主要包括為患者使用非甾體類藥物、理療、運動療法、作業治療等，連續治療6周。聯合治療組患者給予常規康復治療+氣彈式體外沖擊波治療，連續6周。實行沖擊波治療時，輔助患者保持健側臥位或坐位體位，將肩部壓痛點作為治療中心，并涂抹耦合劑，之后將沖擊波治療頭與壓痛點進行垂直擺放；若患者的壓痛點不顯著或呈現出非點狀痛特點，則將肱二頭肌與岡上肌肌腱作為治療中心，將沖擊波治療頭放置于該部位的位置，對其實施沖擊波治療。具體的治療參數：沖擊波強度設置為1.5～3 bar，每個治療部位進行1 000～2 000個脈沖治療，每5天治療1次，連續治療6周。治療過程中需關注患者的反應，進行詢問，若患者出現疼痛加重的不良情況，需要及時停止治療，在對治療部位進行重新確定后繼續進行治療；在實施沖擊波治療后，治療人員需要對患者治療部位皮膚情況的觀察，若皮膚出現破損，則需要給予有效的處理。

1.3 觀察指標

①兩組患者治療前及治療6周后的VAS評分、Fugl-Meyer評分的變化情況。采用目測類比法評價疼痛[6]，滿分為10分，分數越高，表示疼痛感越強。采用Fugl-Meyer評估表[7]進行評價，滿分為66分，分數越高，表示運動能力越強。

②兩組患者的臨床療效，標準如下：癥狀消失，VAS評分為3分以下代表顯效；癥狀有所緩解，VAS評分為4～6分代表有效；癥狀未緩解，VAS評分超過7分代表無效。

③兩組患者的肩關節功能恢復優良率情況，標準如下：優，疼痛消失，恢復正常的肩關節活動功能；良，臨床癥狀顯著改善，疼痛消失，基本恢復正常的肩關節活動功能；差，臨床癥狀未改善，疼痛未消失，未正常的肩關節活動功能。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的VAS評分、Fugl-Meyer評分對比

治療前，兩組患者的VAS評分、Fugl-Meyer評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6周后，聯合治療組的Fugl-Meyer評分明顯高于常規治療組，VAS評分明顯低于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前及治療6周后的VAS評分、Fugl-Meyer評分的變化比較[(±s),分]Table 1 Comparison of the changes in the VAS score and Fugl-Meyer score of the two groups of patients before treatment and after 6 weeks of treatment[(±s),points]

表1 兩組患者治療前及治療6周后的VAS評分、Fugl-Meyer評分的變化比較[(±s),分]Table 1 Comparison of the changes in the VAS score and Fugl-Meyer score of the two groups of patients before treatment and after 6 weeks of treatment[(±s),points]

組別VAS評分治療前 治療6周后Fugl-Meyer評分治療前 治療6周后常規治療組（n=32）聯合治療組（n=32）t值P值7.45±1.09 7.61±1.17 0.566 0.573 2.69±1.23 1.74±0.93 3.485 0.001 30.51±4.69 30.94±4.91 0.358 0.721 42.08±4.51 56.78±5.47 11.729＜0.001

2.2 兩組臨床療效對比

聯合治療組臨床療效顯著高于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組肩關節功能恢復優良率對比

聯合治療組的肩關節功能恢復優良率高于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的肩關節功能恢復有效率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the effective rate of shoulder joint function recovery between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

偏癱肩痛在臨床中十分常見，肩部疼痛與肢體功能障礙是其主要的臨床特征，目前臨床中關于偏癱肩痛的病機尚未具有統一定論[8]。由于該疾病的病程較長，加之疼痛感明顯，對正常生活與活動均造成嚴重的不良影響，也導致患者產生不良的心理問題，進而影響康復治療，因此需要采取有效的治療進行干預[9]。常規的康復治療方式能夠在一定程度上緩解疼痛感，無法獲得更好的治療效果，因此需要使用一種更加有效的方式進行治療[10]。

隨著治療儀器的不斷出現，目前臨床中使用的氣彈式體外沖擊波治療技術對腱性疾病有較好的治療效果。體外沖擊波是一種間隔數微秒的聚能、單脈沖波，利用聲波經由反射后集中成高能量的沖擊波對病變部位進行治療，從而能夠有效促進組織增生，使患者獲得良好的修復效果[11]。臨床研究顯示[12]，氣彈式體外沖擊波治療方式的主要原理在于是利用壓縮空氣去驅動一個類似運動活塞的射彈，射彈獲得加速度后對一個剛性的治療頭的尾端進行撞擊，于治療頭的前端涂抹耦合劑，之后對病變部位進行有效治療。生物學效應的發揮能夠對該種治療方式的療效進行決定，包括械應力效應與空化效應等；同時治療效果也受到沖擊頻率與治療周期的影響。依據臨床中的相關研究可知，沖擊波能在較大程度上釋放P物質與前列腺E2物質，選擇性地對某些神經元進行破壞，從而能夠有效緩解相關免疫反應，有效進行止痛。除此之外，沖擊波還能促進機體釋放氮氧化物，對血管形成進行有效促進，從而對血液循環情況進行改善，并對機體代謝及組織再生進行促進；還能對機體自由基的釋放進行抑制，最終能夠有效提升體內細胞的防御機制，緩解疼痛。通過該研究的結果可知，相比于常規的康復治療方式，聯合使用氣彈式體外沖擊波治療能夠獲得更好的治療效果，患者的Fugl-Meyer評分明顯提升，VAS評分明顯降低，臨床治療總有效率與肩關節功能恢復優良率明顯提升。依據朱美麗等[13]人的研究可知，治療后，患者的VAS評分為（2.90±1.21）分與該研究的VAS評分（1.74±0.93）分，結果基本相近。

綜上所述，對于偏癱肩痛的患者，在進行常規康復治療的基礎上，聯合氣彈式體外沖擊波治療具有較好的療效，不僅能夠有效提升患側的Fugl-Meyer評分、臨床治療總有效率與肩關節功能恢復優良率，同時能夠有效降低VAS評分。