抗幽門螺桿菌治療對冠心病療效的分析

裴立凱

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東淄博 255120

幽門螺桿菌會造成消化系統(tǒng)異常，引發(fā)胃炎、消化性潰瘍等疾病，近年來相關(guān)研究指出，幽門螺桿菌可能參與冠心病發(fā)展過程。幽門螺桿菌可通過炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)等促使動脈粥樣硬化因子增高，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)一步加重動脈粥樣硬化[1]。抗血小板藥物是治療冠心病的主要藥物，但抗血小板藥物作為雙刃劍，預(yù)防心腦血管疾病的同時存在損傷消化道的風(fēng)險，幽門螺桿菌的存在可能加重消化道損傷，因此其作為獨(dú)立危險因素，加以控制十分必要[2]。抗幽門螺桿菌感染治療對冠心病患者療效的影響尚未完全明確，臨床學(xué)者存在不同看法。該文就抗幽門螺桿菌治療對冠心病的具體療效進(jìn)行研究分析，將2018年7月—2020年7月收治的84例冠心病患者納入研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇84例冠心病患者納入研究，電腦隨機(jī)分組，對照組、試驗組各42例。對照組男22例，女20例；年齡55~77歲，平均年齡（62.6±2.3）歲。試驗組男21例，女21例；年齡56~75歲，平均年齡（62.4±2.2）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)14C呼氣試驗證實存在幽門螺桿菌感染；③患者知情同意，經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫疾病；②合并惡性腫瘤；③合并肝腎功能不全；④存在明顯血流動力學(xué)異常；⑤合并消化道腫瘤、潰瘍性出血。

1.2 方法

對照組、試驗組分別行常規(guī)治療、常規(guī)治療+抗幽門螺桿菌治療，常規(guī)治療：抗血小板藥物、他汀類藥物、硝酸酯類藥物。抗幽門螺桿菌治療：雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療。雷貝拉唑（國藥準(zhǔn)字H20040715），1片/d。克拉霉素（國藥準(zhǔn)字H20065652），2片/次，2次/d。阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H31020363），2粒/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床有效率。顯效：治療后臨床指標(biāo)水平顯著下降，未出現(xiàn)心絞痛，有效：治療后臨床指標(biāo)有所改善，心絞痛有所改善，無效：臨床指標(biāo)無改善，心絞痛發(fā)作無改善[4]。

②治療前后三酰甘油（TG）、纖維蛋白原（FIB)及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP)，采用全自動生化分析儀檢測，TG采用化學(xué)法，F(xiàn)IB及hs-CRP采用酶聯(lián)免疫吸附法。

③不良事件發(fā)生率。消化道出血、消化道不適，心臟不良事件。

④治療前后同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率

試驗組臨床有效率92.86%顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床有效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical effectiveness between the two groups of patients[n(%)]

2.2 治療前后TG、FIB及hs-CRP水平

治療后，兩組TG、FIB及hs-CRP水平下降，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后TG、FIB及hs-CRP水平對比(±s)Table 2 Comparison of TG,FIB and hs-CRP levels before and after treatment between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者治療前后TG、FIB及hs-CRP水平對比(±s)Table 2 Comparison of TG,FIB and hs-CRP levels before and after treatment between the two groups of patients(±s)

組別TG（mmol/L）治療前 治療后FIB（g/L）治療前 治療后hs-CRP（mg/L）治療前 治療后試驗組(n=42)對照組（n=42）t值P值2.88±0.56 2.84±0.52 0.339＞0.05 1.33±0.27 2.15±0.22 15.258＜0.05 6.60±1.15 6.64±1.18 0.157＞0.05 3.55±0.61 4.80±0.65 9.088＜0.05 6.43±1.10 6.52±1.16 0.365＞0.05 4.07±1.25 4.66±1.32 2.103＜0.05

2.3 不良事件發(fā)生率

試驗組不良事件發(fā)生率7.14%顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生比對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups of patients[n(%)]

2.4 治療前后Hcy水平

治療后，兩組Hcy水平下降，試驗組Hcy水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后Hcy水平對比[(±s)，μmol/L]Table 4 Comparison of Hcy levels between the two groups of patients before and after treatment[(±s)，μmol/L]

表4 兩組患者治療前后Hcy水平對比[(±s)，μmol/L]Table 4 Comparison of Hcy levels between the two groups of patients before and after treatment[(±s)，μmol/L]

組別 治療前 治療后 t值 P值試驗組（n=42）對照組（n=42）t值P值25.09±2.37 25.14±2.30 0.098＞0.05 10.05±2.36 16.56±2.08 13.411＜0.05 29.142 17.931＜0.05＜0.05

3 討論

臨床研究表明，冠心病的發(fā)生發(fā)展與高血壓、高血脂密切相關(guān)，同時與幽門螺桿菌、肺炎衣原體等炎性病原體感染有關(guān)[5]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，冠心病患者的幽門螺桿菌感染率顯著高于健康者，認(rèn)為幽門螺桿菌感染是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險因素之一[6]。高菡[7]在相關(guān)文獻(xiàn)中指出，觀察組（96.66%）優(yōu)于對照組（80.00%）（P＜0.05）。該文統(tǒng)計結(jié)果顯示，試驗組臨床有效率92.86%顯著高于對照組（P＜0.05）。與高菡研究結(jié)果一致。研究結(jié)果提示抗幽門螺桿菌感染藥物的應(yīng)用，可有效提高冠心病治療效果，改善疾病預(yù)后，促進(jìn)病情趨向穩(wěn)定。

幽門螺桿菌感染影響冠心病的機(jī)制有多種，幽門螺桿菌可促進(jìn)血小板大量聚集，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重炎癥反應(yīng)，引起管腔狹窄[8]。同時幽門螺桿菌可改變機(jī)體血脂代謝狀態(tài)，進(jìn)一步導(dǎo)致動脈粥樣斑塊形成。還可能影響患者凝血功能，機(jī)體感染幽門螺桿菌后，血液中的CRP、FIB水平明顯升高，氧自由基活性隨之增強(qiáng)，血小板活性提高，促進(jìn)血栓形成，加重病情[9]。幽門螺旋桿菌引發(fā)的胃腸功能障礙影響機(jī)體對營養(yǎng)成分的吸收，導(dǎo)致患者缺乏維生素及葉酸，對機(jī)體功能正常發(fā)揮造成嚴(yán)重影響[10]。該研究將FIB水平作為主要觀察指標(biāo)，其是血栓形成的重要標(biāo)志，在凝血酶作用下，F(xiàn)IB可轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，纖維蛋白可破壞人體內(nèi)皮細(xì)胞，同時促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖[11]。該文統(tǒng)計結(jié)果提示，治療后，兩組TG、FIB及hs-CRP水平下降，試驗組低于對照組（P＜0.05）。提示抗幽門螺桿菌感染藥物的應(yīng)用可改善相關(guān)因子水平，從而降低對冠心病的影響，減輕幽門螺旋桿菌對炎性細(xì)胞的刺激，以保證冠心病臨床療效[12]。試驗組不良事件發(fā)生率7.14%顯著低于對照組（P＜0.05）。提示抗幽門螺桿菌感染藥物的應(yīng)用有助于減少不良事件的發(fā)生，這與冠心病的用藥方案相關(guān)，清除幽門螺桿菌，恢復(fù)胃腸道功能，可減少胃出血等不良事件。長期幽門螺桿菌感染導(dǎo)致患者胃黏膜發(fā)生萎縮，壁細(xì)胞損傷后產(chǎn)生相關(guān)內(nèi)因子抗體，導(dǎo)致維生素、葉酸吸收障礙，對Hcy代謝造成嚴(yán)重影響，促使Hcy在血液內(nèi)大量聚集，引發(fā)高Hcy血癥[13]。高Hcy血癥是冠心病的獨(dú)立危險因素之一，Hcy水平升高加重對血管基質(zhì)損傷[14]。同時加重動脈壁內(nèi)皮氧化損傷，誘發(fā)凝血酶產(chǎn)生及血小板聚集，最終形成動脈粥樣硬化型血栓，增加冠心病發(fā)生危險[15]。治療后，兩組Hcy水平下降，試驗組Hcy水平低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，抗幽門螺桿菌治療冠心病療效顯著，可提高冠心病治療效率，改善相關(guān)因子水平，減少不良事件。