自閉癥兒童行為管理個案研究

王福良

摘? 要：自閉癥兒童出現(xiàn)問題行為時，訓(xùn)練者要認真分析行為產(chǎn)生的動機，找到產(chǎn)生問題行為的誘因，采取積極措施，改變原有強化物的刺激，直接撤換或者替換原強化物，已達到“控制后果”來增加正面行為，減少負面行為。

關(guān)鍵詞：自閉癥;分析;介入;行為管理

正文：

自閉癥兒童的訓(xùn)練是一項長期而又艱辛的過程，訓(xùn)練者不僅要注重對自閉癥兒童的運動、感知、認知等能力方面的訓(xùn)練，還肩負著對自閉癥兒童進行問題行為的矯正任務(wù)，確保自閉癥兒童身心健康發(fā)展。

自閉癥兒童的行為特點是：固執(zhí)、沖動、刻板……很多行為不被社會認可。做為訓(xùn)練者在訓(xùn)練過程中，應(yīng)仔細觀察記錄每個自閉癥兒童的行為特點，當(dāng)問題行為出現(xiàn)時，訓(xùn)練者要認真分析問題行為產(chǎn)生的動機，找到問題的誘因后，訓(xùn)練者應(yīng)該采取積極措施，改變原有強化物的刺激，替換強化物或者直接撤換原來的強化物，已求達到“控制后果”來增加正面行為，減少負面行為。

一、個案的基本情況

學(xué)生圓圓，女，10周歲，父母都是工人。一歲半左右，父母發(fā)現(xiàn)圓圓沒有語言，行為還有些異常。父母帶孩子在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生沒有檢查出異常，父母又到省城大醫(yī)院檢查，經(jīng)過智商和行為評估，醫(yī)生結(jié)論是：疑似自閉癥兒童。醫(yī)生告訴圓圓的父母：自閉癥現(xiàn)無特效藥物治療，只能通過康復(fù)訓(xùn)練，補償缺陷。”醫(yī)生建議家長送孩子到機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練。但是，當(dāng)時很多機構(gòu)不招收這么小的孩子，無奈之下，父母向機構(gòu)訓(xùn)練師咨詢訓(xùn)練的方法，訓(xùn)練師把一些日常訓(xùn)練方法告訴圓圓的媽媽。圓圓的媽媽辭掉工作，開始了艱辛的訓(xùn)練，自閉癥孩子的訓(xùn)練說起來容易，做起來相當(dāng)困難，當(dāng)時，家長沒有訓(xùn)練的教材，不懂得訓(xùn)練的技巧，訓(xùn)練方法全部靠自己琢磨，訓(xùn)練內(nèi)容全部自己選擇。一年后，訓(xùn)練有一點兒進步，但是和正常孩子相比還有很大的差距?？释⒆颖M快康復(fù)的家長，看著孩子一天天長大，心里萬分著急，取出家中全部的積蓄，抱著孩子來到省城一家條件較好自閉癥訓(xùn)練機構(gòu)。在機構(gòu)旁邊租了一間小房子，白天帶孩子到機構(gòu)訓(xùn)練，晚上回出租房鞏固練習(xí)。日復(fù)一日，一晃就是一年多，孩子的各種能力確實有了很大程度的提高，但是每月的生活費、租房費、還有高昂的訓(xùn)練費，很快就把這個并不富裕的家庭壓垮了，家長只好眼含淚水，離開機構(gòu)回家自己訓(xùn)練?；丶液?，圓圓的媽媽也嘗試著把孩子送到普通幼兒園進行融合教育，只因孩子天性多動，行為異常，被多家幼兒園都被拒絕門外。圓圓的媽媽每當(dāng)講起孩子這段訓(xùn)練經(jīng)歷時，眼里總是流下無奈的淚水……

2018年9月，圓圓來到我們機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練。機構(gòu)專門為圓圓制定了訓(xùn)練計劃，成立了自閉癥兒童行為管理課題小組。經(jīng)過兩年系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，圓圓的運動、感知、認知、語言等能力有了明顯的進步，但是在平時的訓(xùn)練中又出現(xiàn)一些問題行為，對于這些問題行為，課題組和家長認真分析，積極介入，使圓圓的問題行為得到了及時的糾正和控制。

二、問題行為與解決策略

（一）有一次，圓圓的媽媽在衛(wèi)生間洗衣服，圓圓在旁邊仔細觀察著臉盆里一起一伏大大小小的泡沫，看得十分出神，媽媽突發(fā)奇想，孩子這么喜歡，為何不讓她試試？正好訓(xùn)練孩子如何洗衣服，于是圓圓的媽媽就把余下的任務(wù)交給了圓圓。圓圓蹲下身子，學(xué)著媽媽的樣子，一遍一遍的漂洗衣服，可能是一起一伏的泡沫使圓圓的視覺得到了滿足，也可能是手的皮膚與水接觸得到了快樂，一洗就是半個多小時。從此以后，只要有時間，圓圓抱著衣服就到衛(wèi)生間去洗，不管衣服是否該不該洗。圓圓的媽媽非?？鄲?，自己明明剛洗過的衣服，稍不注意，圓圓就將衣服摁到臉盆里洗起來。無奈之下，圓圓的媽媽找到學(xué)校課題組尋求幫助。課題組通過分析商量，認為圓圓存在著固執(zhí)的行為，她是想通過洗衣服的過程獲得視覺或者觸覺的快樂。結(jié)合這些特點，課題組最終提出如下解決方法： 在機構(gòu)進行個訓(xùn)時，對圓圓進行臟與干凈方面的認知訓(xùn)練，并且告訴圓圓只有臟衣服才可以洗，干凈衣服是不用洗的。在家庭里，讓圓圓的媽媽準(zhǔn)備兩個紙箱，一個貼上干凈衣服的圖片，另一個貼上洗衣服的圖片，分別將干凈衣服和臟衣服分開放進兩個紙箱里。在每次洗衣服時，告訴圓圓只準(zhǔn)洗貼有洗衣服圖片紙箱里的衣服，經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，終于解決了圓圓在家里看見衣服就洗的難題。

（二）課題組的老師有一天發(fā)現(xiàn)圓圓下課經(jīng)常抱著自己喜歡的同學(xué)“親一親”，不管男生，還是女生。發(fā)現(xiàn)這個行為產(chǎn)生后，課題組首先找到圓圓的媽媽，共同分析圓圓親人行為產(chǎn)生的誘因。經(jīng)過課題組提醒，圓圓的媽媽恍然大悟，原來，圓圓每次在家取得一點兒進步時，媽媽都是把她抱起來“親一親”，這是一個獎勵性的動作。由于圓圓不能正確理解運用這種獎勵，每當(dāng)班內(nèi)的同學(xué)課堂上得到老師的表揚，或者想要表達自己喜歡誰時，下課后，自己就抱著這個同學(xué)“親一親”，她不管是男生還是女生。課題組感覺圓圓出現(xiàn)這個行為不妥，馬上商討解決的辦法，經(jīng)過商討認為：圓圓是較為典型的自閉癥兒童，不懂得和人交流的方式，出現(xiàn)親其他同學(xué)的現(xiàn)象，是一種好現(xiàn)象，這是出現(xiàn)想與別人溝通交流的一種表現(xiàn)，只是這種溝通交流的方式不恰當(dāng)。所以課題組與圓圓媽媽討論研究后決定：圓圓的媽媽在家馬上替換“親一親”獎勵方式，用摸摸頭、握握手、拍拍肩等方式肯定孩子的進步。在學(xué)校里，老師教給圓圓使用握握手的方式與其他同學(xué)進行交流，在課堂教學(xué)中適當(dāng)設(shè)計一些與他人溝通交流的教學(xué)內(nèi)容。平時，老師要時刻注意觀察圓圓的言行，當(dāng)發(fā)現(xiàn)圓圓將要出現(xiàn)親同學(xué)的情況時，立即提醒制止，并鼓勵其他同學(xué)主動與圓圓握手。經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練和引導(dǎo)，圓圓改正了抱著同學(xué)“親一親”的行為，而改成了握握手的方式。

老師在對自閉癥孩子進行日常訓(xùn)練過程中，自閉癥孩子會產(chǎn)生很多不當(dāng)行為，訓(xùn)練者一定要注意觀察自閉癥孩子行為，當(dāng)出現(xiàn)問題行為時，訓(xùn)練者在介入之前，必須深入了解問題行為背后的動機和問題行為的后果，找出導(dǎo)致問題行為出現(xiàn)的誘因。找到合適的替代行為，積極介入，提供明確的訓(xùn)練內(nèi)容和方法，自然強化，有條件的獎勵，才會達到預(yù)想的訓(xùn)練效果。

參考文獻：香港安安國際自閉癥基金會，方爽老師講義