999精品在线视频,手机成人午夜在线视频,久久不卡国产精品无码,中日无码在线观看,成人av手机在线观看,日韩精品亚洲一区中文字幕,亚洲av无码人妻,四虎国产在线观看 ?

集束化護(hù)理在急性呼吸窘迫綜合征俯臥機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

2021-06-26 02:09:52陳小麗王亞華陳云鳳
中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2021年14期
關(guān)鍵詞:機(jī)械護(hù)理

陳小麗 王亞華 陳云鳳

九江學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部,江西九江 332000

機(jī)械通氣患者易發(fā)生非計(jì)劃性拔管,發(fā)生率在3%~16%,俯臥機(jī)械通氣是一種肺保護(hù)性通氣策略,廣泛用于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者,且有一定效果[1]。由于俯臥機(jī)械通氣較仰臥更難護(hù)理,導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管更容易發(fā)生,若未及時(shí)發(fā)現(xiàn),可對(duì)患者身體造成不可逆損傷[2]。集束化護(hù)理對(duì)某些難治疾病而進(jìn)行有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理干預(yù)手段,以實(shí)現(xiàn)改善患者結(jié)局,提高護(hù)理水平效果,縮短住院時(shí)間,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于對(duì)ARDS俯臥機(jī)械通氣非計(jì)劃性拔管患者實(shí)施集束化護(hù)理專項(xiàng)研究較少,本研究探討集束化護(hù)理對(duì)ARDS俯臥機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月~2020年5月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的60例行俯臥機(jī)械通氣治療的ARDS患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(30例)與觀察組(30例)。觀察組中,男15例,女15例;年齡50~78歲,平均(59.71±2.12)歲;病程2~14 d,平均(7.05±2.25)d;體溫36~37.40℃,平均(36.82±0.35)℃。對(duì)照組中,男16例,女14例;年齡51~79歲,平均(60.16±2.13)歲;病程1~12 d,平均(6.98±2.05)d;體溫36.50~37.30℃,平均(36.80±0.34)℃。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者活家屬均知情同意且配合研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及配出標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):ARDS符和《內(nèi)科學(xué)》中[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);1周內(nèi)出現(xiàn)急性或進(jìn)展性呼吸困難;血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;合并心肝腎器官病變者;合并惡性腫瘤者;俯臥位通氣禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。日常給予營(yíng)養(yǎng)支持,監(jiān)測(cè)并記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征,包括由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)宣教,包括俯臥位機(jī)械通氣操作過(guò)程、配合要點(diǎn)、非計(jì)劃拔管危害、并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí),提升患者認(rèn)知度;在實(shí)施俯臥位通氣前2 h停止?fàn)I養(yǎng)支持;告知患者配合要點(diǎn),必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物讓患者保持鎮(zhèn)靜,然后進(jìn)行吸痰處理;在仰臥位下將通氣管道固定良好,由1名護(hù)士將患者由仰臥位調(diào)整為俯臥位,姿勢(shì)調(diào)整完成后將患者頭偏向一側(cè)并實(shí)施小潮氣量通氣;在患者俯臥位通氣,安排責(zé)任護(hù)士定時(shí)檢查呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù),保證呼吸機(jī)正常運(yùn)行。觀察患者呼吸情況及導(dǎo)管連接情況,謹(jǐn)防脫落;通氣期間,嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,定期消毒并更換呼吸管道。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù),具體措施如下。①組建護(hù)理小組:組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng),組員包括1名主治醫(yī)師、2名責(zé)任護(hù)士,均有豐富的理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn);組內(nèi)成員學(xué)習(xí)集束化護(hù)理模式理論,在通過(guò)實(shí)踐操作考核參與護(hù)理,護(hù)理責(zé)任到個(gè)人。②心理護(hù)理:在患者機(jī)械通氣前,主動(dòng)與患者溝通,觀察患者情緒;對(duì)焦躁者實(shí)施音樂(lè)療法、情緒轉(zhuǎn)移法來(lái)穩(wěn)定患者情緒,使其以平和的心態(tài)配合通氣;對(duì)抑郁者實(shí)施成功案例暗示法、自我肯定法提升患者通氣信心,以自信心態(tài)配合通氣。③通氣管道護(hù)理:插管前準(zhǔn)確測(cè)量患者牙齒與氣管插管間距離,2名護(hù)士各站于患者兩側(cè),在確保氣管插管牢固性后,用適當(dāng)力度按仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位順序逐步調(diào)整患者體位,在調(diào)整中觀察靜脈管路及氣管插管情況,避免因牽拉引起插管脫落。并且每隔1 h安排護(hù)理人員檢查氣管插管及各管路固定是否牢固,對(duì)不牢固導(dǎo)管要再固定;如有堵塞要及時(shí)清理內(nèi)容物。④機(jī)械通氣護(hù)理:監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)及病情變化情況,于通氣0.5 h后根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整通氣頻率、潮氣量通氣參數(shù),避免出現(xiàn)通氣過(guò)度或通氣不足情況。在交接班時(shí)用腕部約束帶對(duì)患者保護(hù)性約束。

兩組均干預(yù)1個(gè)月,結(jié)束時(shí)評(píng)估干預(yù)效果。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組血?dú)庵笜?biāo)的比較:分別于干預(yù)前及干預(yù)后(干預(yù)1個(gè)月)早晨抽取兩組患者的動(dòng)脈血,采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。②兩組的住院時(shí)間及非計(jì)劃性拔管累計(jì)次數(shù)比較:統(tǒng)計(jì)并比較兩組的住院時(shí)間,并記錄兩組干預(yù)期間氣管、靜脈管等各路管道非計(jì)劃性拔管累計(jì)次數(shù)。③兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)并比較干預(yù)期呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、喉?yè)p傷、氣胸發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)的比較

干預(yù)前,兩組的PaO2/FiO2水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組的PaO2/FiO2水平高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)的比較(mmHg,±s)

表1 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)的比較(mmHg,±s)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P值279.69±23.45 278.54±21.46 0.198 0.844 368.88±28.87 322.25±27.54 6.401 0.000 13.134 6.857 0.000 0.000

2.2 兩組住院時(shí)間及非計(jì)劃性拔管累計(jì)次數(shù)的比較

觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組,干預(yù)期間非計(jì)劃性拔管累計(jì)次數(shù)少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組住院時(shí)間與非計(jì)劃性拔管累計(jì)次數(shù)的比較(±s)

表2 兩組住院時(shí)間與非計(jì)劃性拔管累計(jì)次數(shù)的比較(±s)

組別 住院時(shí)間(d) 非計(jì)劃性拔管累計(jì)次數(shù)(次)觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P值14.68±2.78 17.34±1.02 5.105 0.000 6.16±1.19 15.65±2.05 21.929 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

干預(yù)期間,觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

俯臥機(jī)械通氣能加速機(jī)體背側(cè)肺泡復(fù)張,改善肺部通氣血流比值,減弱心臟及縱膈壓迫下垂肺區(qū)的程度,從而加大通氣量,能有效改善患者氧合指標(biāo),降低ARDS患者病死風(fēng)險(xiǎn),改善患者預(yù)后[4-6]。但俯臥位通氣下非計(jì)劃性拔管發(fā)生率較高,一般在醫(yī)護(hù)人員不知情情況下患者自行將管道拔除,或醫(yī)護(hù)人員因?yàn)椴划?dāng)操作、固定不牢造成的管道脫落[7-8]。需探尋有效措施對(duì)俯臥機(jī)械通氣患者干預(yù),降低非計(jì)劃性拔管情況的發(fā)生。

目前,非計(jì)劃性拔管是重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士面臨的難題,且近年來(lái)機(jī)械通氣患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率居高不下且呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[9-10]。一旦出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的情況不僅對(duì)機(jī)體組織帶來(lái)?yè)p傷,還加劇患者痛苦、延緩康復(fù)進(jìn)程、引起醫(yī)護(hù)矛盾,嚴(yán)重可威脅生命安全。常規(guī)護(hù)理干預(yù)下日常監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征,確保患者滿足俯臥位通氣條件,并在通氣前由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施俯臥位機(jī)械通氣操作過(guò)程、配合要點(diǎn)、非計(jì)劃拔管危害、并發(fā)癥預(yù)防等宣教,提升患者認(rèn)知度,而提高患者通氣期間的配合度[11-12]。在仰臥位下固定好通氣管道后,由1名護(hù)士將患者體位調(diào)整至俯臥位,關(guān)注患者呼吸、導(dǎo)管連接、呼吸機(jī)正常運(yùn)行情況。上述操作能保證機(jī)械通氣順利進(jìn)行,減少通氣期間并發(fā)癥發(fā)生,但在降低非計(jì)劃性拔管方面所取得效果有限。本研究中在對(duì)照組的基礎(chǔ)上觀察組給予集束化護(hù)理,結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組的氧合指數(shù)PaO2/FiO2水平顯高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組,干預(yù)期間非計(jì)劃性拔管累計(jì)次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)。提示集束化護(hù)理改善ARDS俯臥位機(jī)械通氣患者血?dú)庵笜?biāo),縮短住院時(shí)間,減少非計(jì)劃性拔管累計(jì)次數(shù)。分析其原因?yàn)榧o(hù)理成立護(hù)理小組,護(hù)理干預(yù)更系統(tǒng)規(guī)范。在小組成員在機(jī)械通氣前與患者溝通,觀察患者情緒,針對(duì)焦慮、抑郁患者給予個(gè)性化心理干預(yù),使患者以平和、積極心態(tài)來(lái)面對(duì)以及配合通氣,利于機(jī)械通氣順利進(jìn)行,減少非計(jì)劃性拔管累計(jì)次數(shù);在仰臥位下準(zhǔn)確完成經(jīng)口氣管插管后,規(guī)范翻身流程,安排2名護(hù)士相互合作按仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位順序逐步調(diào)整患者體位,在調(diào)整期關(guān)注各管道固定情況,避免因牽拉引起插管脫落;增加護(hù)理人員檢查氣管插管及各管路固定牢固情況頻率,針對(duì)不牢固導(dǎo)管要再次固定,繼而有效減少非計(jì)劃性拔管累計(jì)發(fā)生次數(shù)[13-14]。在俯臥位機(jī)械通氣期間生命指標(biāo)及病情監(jiān)測(cè),通過(guò)監(jiān)測(cè)到情況及時(shí)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù),有利于提升PaO2/FiO2水平,利于患者病情改善,繼而有效縮短住院時(shí)間[15]。本研究中,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),故后期在不斷改進(jìn)集束化護(hù)理干預(yù)措施,將并發(fā)癥發(fā)生降到最低。

綜上所述,在ARDS俯臥機(jī)械通氣患者集束化護(hù)理效果較顯著,能有效改善患者血?dú)庵笜?biāo),縮短住院時(shí)間,減少非計(jì)劃性拔管累計(jì)次數(shù)。

猜你喜歡
機(jī)械護(hù)理
舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果
機(jī)械革命Code01
調(diào)試機(jī)械臂
上消化道出血的護(hù)理與養(yǎng)生
ikbc R300機(jī)械鍵盤(pán)
急腹癥的急診觀察與護(hù)理
簡(jiǎn)單機(jī)械
建立長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)迫在眉睫
機(jī)械班長(zhǎng)
按摩機(jī)械臂
主站蜘蛛池模板: 欧美日韩国产在线播放| 91精品国产自产在线观看| 毛片免费在线视频| 伊人久久综在合线亚洲91| 中文字幕中文字字幕码一二区| 国产99精品视频| 在线国产资源| 伊人天堂网| 色综合天天综合中文网| 亚洲综合一区国产精品| a欧美在线| 亚洲无码A视频在线| 伊人久久影视| 丁香综合在线| 看国产毛片| 婷婷色婷婷| 中国黄色一级视频| 四虎永久免费网站| 亚洲精品免费网站| 99re66精品视频在线观看| 国产理论最新国产精品视频| 欧美激情一区二区三区成人| 久久精品视频一| 一级全免费视频播放| 91久久精品国产| 黄片在线永久| 成人在线欧美| 国产一级视频久久| 久久久受www免费人成| 亚洲Aⅴ无码专区在线观看q| 青青草原国产| 亚洲午夜国产片在线观看| 91网址在线播放| 免费看a毛片| 国产一区二区三区在线观看视频 | 黄色网址免费在线| 欧美成在线视频| 欧美日韩午夜| 1级黄色毛片| 大学生久久香蕉国产线观看 | 91福利一区二区三区| 久久久久免费看成人影片 | 欧美日韩中文国产| 日韩毛片基地| 欧美精品亚洲精品日韩专| 一区二区三区毛片无码| 99999久久久久久亚洲| 熟妇无码人妻| 国产高清免费午夜在线视频| 国产成人91精品| 久久精品人人做人人| 亚洲男人天堂久久| 色网站在线免费观看| 伊人久久大线影院首页| 9cao视频精品| 一本大道东京热无码av| 亚洲侵犯无码网址在线观看| 国产黑人在线| 亚洲中文字幕在线精品一区| 免费播放毛片| 5555国产在线观看| 色婷婷综合在线| 综合天天色| 日日拍夜夜嗷嗷叫国产| 亚洲色图欧美视频| 欧美日韩资源| 久久人妻xunleige无码| 91欧美亚洲国产五月天| 精品久久久久无码| 尤物特级无码毛片免费| www.精品国产| 国产精品天干天干在线观看| 欧美自慰一级看片免费| 亚洲天堂免费| 精品久久高清| 一级毛片免费高清视频| 国产精品一区在线麻豆| 免费人成在线观看成人片 | 国产毛片不卡| 亚洲妓女综合网995久久| 久久人搡人人玩人妻精品| 好吊日免费视频|