阿托伐他汀+曲美他嗪治療冠心病對療效的藥學分析

楊宗琳

摘要：目的：分析阿托伐他汀+曲美他嗪在冠心病治療中的應用效果。方法：隨機選取2017年1月-2020年11月本院62例冠心病患者，隨機分組，每組31例，對照組采取單一的曲美他嗪治療，觀察組實施阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療，對兩組治療效果進行比較。結果：治療總有效率方面，觀察組（93.55%）比對照組（74.19%）高，差異明顯（P<0.05）;LVEDD、LVEF和LVESD方面，兩組治療前未見明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組比對照組優，差異顯著（P<0.05）。結論：阿托伐他汀與曲美他嗪聯合在冠心病治療中應用效果明顯，除改善患者心功能外，有助于患者及早恢復健康，值得采納、推廣。

關鍵詞：冠心病;曲美他嗪;阿托伐他汀

冠心病是臨床常見且發生率較高的一種心血管疾病。近年，在人們生活質量及生活水平日益提升的背景下，冠心病患者越來越多，并表現為增加趨勢。冠心病主要是因為冠狀動脈功能異常、結構異常，導致血液供應不足，心肌缺氧、缺血或者心肌梗死產生的。大部分冠心病患者伴有心力衰竭、心律失常和心肌梗死等，具有較高的死亡率。臨床治療冠心病期間，不僅需要減輕患者臨床癥狀，也要加強對心功能保護的關注。據有關資料顯示^[1]，曲美他嗪、阿托伐他汀在冠心病治療中具有顯著效果。因而，本次研究針對冠心病患者采取阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療的效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究62例冠心病患者均為本院2017年1月-2020年11月接收，隨機分組，對照組（31例）：19例男，12例女;最小年齡51歲，最大年齡79歲，均值（62.72±2.31）歲;觀察組（31例）：17例男，14例女;最小年齡50歲，最大年齡76歲，均值（62.81±2.28）歲;兩組一般資料未見明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

曲美他嗪（生產廠家：施維雅（天津）制藥有限公司;規格：35mg*30s;批準文號：國藥準字H20100077），每次口服35mg，日用3次。

1.2.2 觀察組

阿托伐他汀（生產廠家：樂普制藥科技有限公司;規格：20mg*7s;批準文號：國藥準字H20163270）聯合曲美他嗪治療：曲美他嗪用量、用法等與對照組相同;阿托伐他汀：每次口服20mg，日用1次。

1.3 觀察指標

①觀察臨床治療效果，療效判定：心絞痛發作次數減少在80%以上，表示顯效;心絞痛發作次數減少在50-80%，表示有效;心絞痛發作次數減少在50%以下，表示無效。（有效+顯效）/總例數*100%=總有效率。②檢測心功能指標，具體有左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）和左室收縮末期內徑（LVESD）^[2]。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0軟件分析計量資料（）與計數資料率（%），前者用t檢驗，后者用x²檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

觀察組治療總有效率與對照組存在明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能指標比較

觀察組治療前LVEDD、LVEF和LVESD與對照組比較，差異較小（P>0.05）;觀察組治療后較對照組優，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

經調查研究發現，冠心病是臨床中發生率較高的一種心血管疾病，該病主要是因為冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟狹窄、斑塊破裂等，導致急性血栓，臨床表現主要是心功能降低^[3]。近年，在人們生活習慣、生活方式日益改變的背景下，冠心病患者越來越多，同時表現為增加趨勢，如果治療不及時，則會對患者身心健康、生活質量造成了嚴重影響。到目前為止，冠心病誘發機制依舊不明，據有關資料顯示，疾病誘因包括高血脂、高血壓、肥胖和吸煙等，心絞痛是冠心病常見臨床表現，有些甚至導致心肌梗死的發生，嚴重危及到患者生命安全。如果可以及早展開治療，有助于患者預后改善。

曲美他嗪通過保護細胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，阻止細胞內ATP水平的下降，從而保證了離子泵的正常功能和透膜鈉-鉀流的正常運轉，維持細胞內環境的穩定。曲美他嗪通過阻斷長鏈3-酮酯酰CoA硫解酶抑制脂肪酸的β-氧化，從而促進葡萄糖氧化。在缺血細胞中，相比于β-氧化過程，通過葡萄糖氧化獲得能量需要較低的耗氧量。增強葡萄糖氧化可以優化細胞的能量過程，從而維持缺血過程中適當的能量代謝。在缺血性心臟病患者中，曲美他嗪作為一種代謝劑，可保持心肌細胞內高能磷酸鹽水平。實現抗心肌缺血作用的同時未影響血液動力學^[4][5]。阿托伐他汀臨床上常常用來降低血脂。但近年來越來越多研究發現阿托伐他汀藥物除了能降低TC、LDL-C、TG 水平和升高HDL-C 水平外，還能穩定斑塊，減輕斑塊炎癥，改善內皮功能，減少血小板性血栓沉積，降低基質金屬蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMP）活性，減少斑塊血栓因子產生，防止組織因子釋放。這些治療的益處不僅見于膽固醇水平升高患者，也見于膽固醇水平正常的冠心病患者。[6]因此阿托伐他汀結合曲美他嗪能夠明顯減輕臨床癥狀，保護心臟功能。研究結果顯示，觀察組治療總有效率、LVEDD、LVEF和LVESD均比對照組優，差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，冠心病臨床治療過程中，聯合應用阿托伐他汀與曲美他嗪有助于患者心功能改善，同時可促進整體治療效果的提高，值得臨床采納、推廣。

參考文獻：

[1]朱映周，韓巍，歐有權，等.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效分析[J].深圳中西醫結合雜志，2019，v.29;No.249（20）：112-113.

[2]王尚中，張涵，楊海波，等.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的Meta分析[J].中國醫師雜志，2019，v.21（2）：87-90.

[3]楊軍，許波，馮維，等.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病療效及對血管內皮功能的影響[J].中國臨床保健雜志，2019，v.22（3）：101-103.

[4]劉宗武.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效[J].中國衛生標準管理，2020，v.11（19）：106-108.

[5]鹽酸曲美他嗪緩釋片說明書.施維雅（天津）制藥有限公司

[6]《冠心病合理用藥指南（第2版）》[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2018年第10卷第6期.

藥理作用：曲美他嗪通過保護細胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，阻止細胞內ATP水平的下降，從而保證了離子泵的正常功能和透膜鈉-鉀流的正常運轉，維持細胞內環境的穩定。曲美他嗪通過阻斷長鏈3-酮酯酰CoA硫解酶抑制脂肪酸的β-氧化，從而促進葡萄糖氧化。在缺血細胞中，相比于β-氧化過程，通過葡萄糖氧化獲得能量需要較低的耗氧量。增強葡萄糖氧化可以優化細胞的能量過程，從而維持缺血過程中適當的能量代謝。在缺血性心臟病患者中，曲美他嗪作為一種代謝劑，可保持心肌細胞內高能磷酸鹽水平。實現抗心肌缺血作用的同時未影響血液動力學。

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