移動宣教APP在喉癌術后病人居家護理中的應用

陳素清，馬紅麗，王 清

山西白求恩醫院（山西醫學科學院同濟山西醫院，山西醫科大學第三醫院），山西030032

喉癌是耳鼻喉科臨床常見病之一，近年來發病率逐年遞增，占全身惡性腫瘤的6%～35%。原發性喉癌的腫瘤病灶部位在喉部，通常為鱗癌；繼發性喉癌是其他部位的惡性腫瘤轉移到喉部[1-2]。喉癌病人的臨床表現為聲帶嘶啞、呼吸困難與吞咽功能受損。病情進一步發展，會發生頸部淋巴結轉移，對病人生命造成直接威脅[3-4]。目前，最有效的治療方式為手術治療，通過喉部分切除術或喉全切除術去除病灶。但術后可能會發生語言功能異常、呼吸道分泌物增多、咳嗽頻繁以及味覺下降等，讓病人產生焦慮、抑郁等負性情緒[5-6]。喉癌的治療是一個長期的過程，運用合理、有效的護理方式有助于提高治療效果，提升病人的生活質量。除病人住院期間護理外，出院后居家期間仍需開展延續性護理，保障病人居家期間能夠得到專業化的護理指導[7-8]。本研究深入探討移動宣教應用程序（application，APP）在喉癌術后病人居家護理中的應用價值，現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月—2020年9月在我院耳鼻喉科行喉癌手術的100例病人為研究對象，按照奇偶數法將其分為觀察組和對照組各50例。觀察組，男45例，女5例；年齡40～70（58.2 ±0.5 ）歲；病灶部位：聲帶癌7例，聲門上癌28例，聲門下癌13例，聲門旁癌2例；手術方式：部分喉切除21例，全喉切除29例。對照組，男46例，女4例；年齡40～72（58.5 ±0.8）歲；病灶部位：聲帶癌8例，聲門上癌30例，聲門下癌11例，聲門旁癌1例；手術方式：部分喉切除20例，全喉切除30例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用電話隨訪、門診復查為主的常規護理。具體方法：①病人出院時由責任護士負責留存病人的詳細信息；②病人出院后，責任護士每周對病人進行電話隨訪，進行健康指導并解答病人的疑問；③病人出院后門診復查時，由頭頸組主任醫生按照規范的評價指標進行測評。

1.2.2 觀察組 病人基于移動宣教平臺進行居家延續性護理。具體方法：①選擇杏仁醫生的微信病人端與醫生版APP軟件作為本研究的移動宣教軟件，并讓病人永久免費使用。②成立移動宣教小組，由6名成員組成，包括1名護士長、2名主任醫師、3名工作5年以上的護士，護士長擔任小組組長。居家護理實施前對組內成員進行培訓，讓其掌握喉癌術后護理相關知識，熟練操作智能手機與杏仁醫生軟件。③指導病人及家屬掌握軟件使用方法，在病人出院前，由小組成員協助病人下載、注冊APP軟件，填寫個人信息，指導病人及家屬熟悉軟件操作。病人出院1周內，宣教重點內容為氣管套管居家護理，1個月后，病人或家屬在軟件平臺上傳傷口恢復情況，便于醫護人員了解病人病情。針對長期佩戴氣管套管的病人，指導手衛生與家庭護理的重要性，通過視頻方式，講解正確洗手方法。針對全喉切除術病人，指導病人盡快進行語言功能恢復訓練。護理人員可利用視頻連線方式，給病人及家屬講解語言訓練的方法與技巧，便于病人掌握正確發音方法，可在家中反復練習。在APP平臺上，病人還可以看到由護理人員發送的自我觸摸頸部的視頻和圖譜，病人學習自我觸摸方法，及早發現淋巴結腫大，及早治療。移動宣教平臺還設有提醒功能，可提醒病人明確復查時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性 包括是否能遵醫囑用藥、是否能保持平穩的情緒、是否能堅持進行功能康復訓練、是否能堅持健康的生活方式4個條目。評估標準：滿足3項以上為依從性優秀，滿足2項或3項為依從性良好，滿足1項或以下為依從性較差。

1.3.2 心理狀態 于出院前及出院后1個月采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行測評，得分越高說明病人負性情緒越嚴重。

1.3.3 健康行為 包括病人是否能夠參與到術后康復計劃中、手術切口的自我護理、尋求術后活動方式、尋找控制疼痛方法等一系列行為。

1.3.4 生活質量 采用自制喉癌病人生活質量問卷調查表進行調查，調查內容包括角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能以及總生活質量等內容，滿分100分，分數越高表示病人生活質量越高。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0 軟件進行數據處理和統計學分析，定量資料符合正態分布，以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗進行組間比較；定性資料用例數及百分數（%）表示，進行χ2檢驗或Fisher精確概率法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人出院后1個月治療依從率比較（見表1）

表1 兩組病人出院后1個月治療依從率比較

2.2 兩組病人出院前后心理狀態評分比較（見表2）

表2 兩組病人出院前后心理狀態評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人出院前后心理狀態評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t值P例數50 50焦慮評分出院前58.45 ±2.82 58.61 ±2.91 -2.044 ＞0.0 5出院后1個月46.84 ±2.72 50.97 ±2.88 -13.455 ＜0.00 1出院前59.83 ±2.61 60.12 ±2.60 -1.357 ＞0.0 5抑郁評分出院后1個月49.65 ±2.94 53.89 ±2.52 -12.512 ＜0.00 1

2.3 兩組病人出院后1個月健康行為比較（見表3）

表3 兩組病人出院后1個月健康行為比較 單位：例（%）

2.4 兩組病人出院后1個月生活質量評分比較（見表 4）

表4 兩組病人出院后1個月生活質量評分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人出院后1個月生活質量評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t值P例數50 50角色功能65.32 ±4.58 48.05 ±4.94 11.636 ＜0.00 1軀體功能75.66 ±6.02 67.05 ±4.13 12.515 ＜0.00 1認知功能76.12 ±15.65 63.54 ±16.00 12.652 ＜0.00 1情緒功能75.11 ±13.33 61.32 ±9.32 13.422 ＜0.00 1社會功能68.74 ±14.17 47.68 ±17.12 14.620 ＜0.00 1總分71.45 ±10.02 57.36 ±11.55 15.441 ＜0.00 1

3 討論

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，手術治療可以延續病人的生命。大部分病人出院后，因呼吸功能、語言功能、吞咽功能受損，加之負性情緒以及健康知識缺乏等對病人的生命質量造成不利影響[9-10]。護理人員除在病人住院期間為其提供優質護理外，在其出院后居家期間，更應實施延續性護理，提供連續性和專業化的支持[11-12]。隨著科學的進步與智能理念的興起，移動醫療管理模式廣泛用于臨床中[13-14]。移動宣教APP為醫護人員與病人之間搭建起一對一的互動平臺，且不受時間與空間的限制。本研究結果顯示，觀察組病人治療依從率高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.001），說明移動宣教可提升病人的治療依從性，有效解決病人就醫難的問題。居家喉癌病人可通過APP將術后切口恢復情況、喉鏡復查結果以及B超復查結果上傳，并能得到醫護人員的及時反饋，減少了復診程序，節約了時間，體現高效、便捷的特點，同時也緩解了醫院門診的壓力[15-16]。出院后觀察組病人焦慮、抑郁評分低于對照組（P＜0.001）。部分病人因對疾病不了解，且語言、呼吸功能受損，出現焦慮、抑郁等負性情緒。通過移動宣教平臺傳送的文字、圖片、視頻，病人能隨時隨地學習疾病相關知識，解決居家自我護理過程中遇到的問題，對疾病有了更深層次的認知[17-18]，焦慮、抑郁等負性情緒得到有效緩解。觀察組病人在參與制訂術后康復計劃、手術創口自我護理、尋求術后活動方式等健康行為方面優于對照組（P＜0.001）。移動宣教改變了病人的健康理念，逐步形成積極、正向的態度，并積極改變行為[19-20]。觀察組病人生活質量各項評分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.001）。說明移動宣教平臺的應用，可為病人提供個性化的護理措施，護理人員與病人及家屬保持聯系，便于后期的跟蹤隨訪，進而建立良好的護患關系[21]。多數病人出院后對更換氣管套管與換藥方法不熟悉，護理人員可將氣管套管更換方法以視頻方式發送到移動平臺上，病人能更直觀地學習，并以視頻方式反饋學習效果。該APP有第三方監控，病人還可以提出一些較為私密的問題，如術后是否會影響性生活、疾病是否會遺傳等，護理人員也可提供針對性解答。通過移動宣講平臺，病人一方面可以獲取最專業的疾病知識；另一方面也加強了和醫護人員的溝通，使得生命質量得以提升。

綜上所述，在喉癌術后病人居家護理中應用移動宣教APP進行延續護理，能明顯提升病人的治療的依從性，改善負性情緒，改進健康行為，提升術后生活質量。